李小蘭

高壓氧綜合治療88例系統(tǒng)性硬皮病的遠(yuǎn)期療效觀察

李小蘭

目的 研究高壓氧 (HBO) 綜合方法對(duì)系統(tǒng)性硬皮病(SSc)臨床效果。方法 選擇2011年5月～2013年10月本院風(fēng)濕免疫科收治的88 例系統(tǒng)性硬皮病患者, 均給予HBO綜合治療, 連續(xù)治療2～4個(gè)療程。結(jié)果 88 例系統(tǒng)性硬皮病患者給予高壓氧綜合方法治療后, 88例系統(tǒng)性硬皮病HBO綜合藥物治療后, 顯效：72例(81.8%), 好轉(zhuǎn)：15例(17.0%), 無(wú)效：1例(1.1%), 治療總有效率為98.8%。結(jié)論 高壓氧綜合治療系統(tǒng)性硬皮病療效確切, 安全, 值得推廣應(yīng)用。

系統(tǒng)性硬皮病；臨床癥狀；治療；高壓氧

系統(tǒng)性硬皮病(SSc)也稱(chēng)之為進(jìn)行性系統(tǒng)性硬皮病, 以彌漫性的皮膚和內(nèi)臟器官的纖維化與炎癥為主要表現(xiàn)特征[1]。SSc患者均出現(xiàn)炎癥、皮膚硬化或血管功能障礙, 這表明成纖維細(xì)胞功能調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙, 免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常及血管系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)生改變, 因而目前治療主要是針對(duì)上述各種異常情況進(jìn)行對(duì)癥治療, 雖無(wú)法根治, 但可有效緩解或減輕患者的癥狀。本組研究通過(guò)回顧性分析本院風(fēng)濕免疫科收治的88 例系統(tǒng)性硬皮病患者資料, 旨在研究高壓氧 (HBO) 治療方法對(duì)系統(tǒng)性硬皮病臨床療效, 現(xiàn)將治療情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的88例系統(tǒng)性硬皮病患者, 均為2011年5月～2013年10月本院風(fēng)濕免疫科收治的住院患者, 全部病倒均《關(guān)于SSc的診斷及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》。其中女38例, 男50例, 年齡20～70歲, 平均年齡(39.2±11.7)歲, 病程最短1個(gè)月, 最長(zhǎng)3年, 平均病程(1.2±0.4)年。88例中局限型40例(45.4%), 彌漫48例(54.5%)。臨床癥狀表現(xiàn)：多數(shù)SSc患者發(fā)病早期表現(xiàn)為“雷諾”現(xiàn)象。本研究中88例患者有78例, 首發(fā)癥狀為雷諾現(xiàn)象。所占比率88.6%, 系統(tǒng)性硬皮病患者病情發(fā)生病變一般有腫脹期、硬化期及萎縮期三個(gè)過(guò)程,本組88例以萎縮表現(xiàn)為主患者12例, 硬化表現(xiàn)為主患者50例, 腫脹表現(xiàn)為主患者16例。88例均有不同程度的皮膚累及,而且皮膚受累面積不等。局限性累及者40例 (45.4%), 全身皮膚廣泛累及者48例(54.5%)。色素異常情況：皮膚異色病樣改變11例(12.5%), 局限性色素減退30例 (34.0%), 廣泛色素沉著伴色素減退39例。雙手累及情況：指尖麻木、變細(xì)者8例, 肢端潰瘍者10例 , 雙手皮膚關(guān)節(jié)累及者68例。其他情況：出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀37例, 出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肌肉癥狀51例。

1.2 治療方法 全部患者均給予常規(guī)藥物聯(lián)合高壓氧治療, (所用儀器為柳州力風(fēng)3.2 Y型醫(yī)用高壓氧艙), 穩(wěn)壓90 min(患者戴面罩吸氧40 min, 2次, 中間休息10 min再改為吸艙內(nèi)空氣), 治療壓力2.0絕對(duì)大氣壓(ATA)。加壓、減壓時(shí)間分別為25 min, 經(jīng)過(guò)氣管套管進(jìn)行吸氧, 1次/d, 10 d為1療程, 均連續(xù)治療兩個(gè)療程。3～5 d后再進(jìn)行下一療程。接受治療后3個(gè)月、6個(gè)月及1年, 分別進(jìn)行回訪, 回訪內(nèi)容：實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)生化指標(biāo)、患者的臨床癥狀及體征等。

1.3 治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)鐘起誠(chéng)等文獻(xiàn)報(bào)道中評(píng)定標(biāo)準(zhǔn), 顯效：各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)指標(biāo)接近正常, 皮膚的彈性恢復(fù), 變軟。好轉(zhuǎn)：各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)指標(biāo)較治療前有所改善, 局部皮膚變軟, 彈性較治療前明顯恢復(fù)。無(wú)效：未達(dá)到上述指標(biāo)或病情惡化?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

88例系統(tǒng)性硬皮病患者治療后, 其中顯效：72例 (81.8%),好轉(zhuǎn)：15例(17.0%), 無(wú)效：1例(1.1%), 因患者自覺(jué)癥狀無(wú)緩解,在第10次治療后放棄治療。治療總有效率為98.8%。

3 討論

系統(tǒng)性硬皮病的發(fā)病機(jī)制及病因目前尚不十分明確, 臨床上多與紅斑性狼瘡或皮肌炎等疾病并發(fā)的一種疾病。多數(shù)發(fā)病年齡在11～50歲, 女性患者較為多見(jiàn)。李亞范等［2］文獻(xiàn)研究報(bào)道, 系統(tǒng)性硬皮病患者皮膚硬度積分與血氧分壓呈顯著負(fù)相關(guān), SSc患者出現(xiàn)血氧分壓低現(xiàn)象, 可進(jìn)一步加重患者皮膚硬化。劉燕平［3］研究發(fā)現(xiàn), SSc患者頸總動(dòng)脈的內(nèi)膜與中膜增厚, 內(nèi)皮依賴(lài)性及非內(nèi)皮依賴(lài)性血管舒張功能?chē)?yán)重受損。血管的舒縮功能障礙引起局部組織缺血缺氧。徐清等［4］研究還發(fā)現(xiàn)最強(qiáng)的血管收縮肽, 內(nèi)皮素1在SSc患者明顯增多。而高壓氧則可明顯提高血管張力與血壓, 使缺血組織的灌注壓與血流量增加, 良好改善肢端的微循環(huán)功能與血液供應(yīng), 使患肢恢復(fù)正常的氧代謝能力, 減輕由缺氧缺血引發(fā)的細(xì)胞損害, 加快潰瘍愈合時(shí)間及防止皮膚壞死。此外, HBO還可使腎上腺皮質(zhì)功能活躍, 從而抑制機(jī)體免疫功能,強(qiáng)制性阻斷或抑制免疫反應(yīng)。HBO能使兒茶酚胺分泌增加,機(jī)體交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮, 兒茶酚胺作用于胸腺細(xì)胞膜受體, 通過(guò)胸腺細(xì)胞內(nèi)環(huán)苷酸的信使介導(dǎo)作用, 最終使得T 淋巴細(xì)胞減少。

本組研究結(jié)果, 88例系統(tǒng)性硬皮病HBO綜合藥物治療后, 顯效共68例, 好轉(zhuǎn)共19例, 1例無(wú)效, 這表明高壓氧綜合治療系統(tǒng)性硬皮病療效確切, 安全, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 謝宇峰,謝宇霞,蔡光先.益氣軟皮丸治療系統(tǒng)性硬皮病186例療效觀察.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志, 2010,1(10):76-77.

［2］ 李亞范,龐進(jìn)軍,呂妙.高壓氧綜合治療系統(tǒng)性硬皮病的遠(yuǎn)期療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013,11(17):439-440.

［3］ 劉燕平.中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性硬皮病療效觀察.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志, 2013,1(9):53-54.

［4］ 徐清,羅龍飛, 雷鐵池.系統(tǒng)性硬皮病伴纖維化改變機(jī)制研究進(jìn)展.臨床皮膚科雜志, 2013,42(6):383-385.

2014-03-27］

213200 江蘇省金壇市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科