遲坤

FibroScan檢測565例慢性肝病患者的臨床研究

遲坤

目的 探討FibroScan臨床應(yīng)用中的問題。 方法 對本院565例慢性肝炎、肝硬化患者進(jìn)行FibroScan檢測的回顧性分析。 結(jié)果 FibroScan檢測的成功率為96.81%, 與肝功能改變有相關(guān)性。結(jié)論 FibroScan檢測是判斷肝纖維化很好的方法。

Fibro Scan；肝纖維化

慢性肝炎在我國發(fā)病率高, 早期診斷及無創(chuàng)性、定量化診斷肝纖維化對于及時干預(yù)和逆轉(zhuǎn)其發(fā)展具有重要的臨床意義［1］。Fibro Scan測定是一種全新的成像技術(shù), 它具有無創(chuàng)、無痛苦、無并發(fā)癥等優(yōu)勢, 價格便宜, 檢查快速, 不依賴于操作人員技術(shù)水平高低, 重復(fù)性好, 不僅用于無創(chuàng)性診斷肝纖維化, 還可用于監(jiān)測肝臟疾病的發(fā)展及評價抗病毒或抗纖維化治療的效果。本文對本院慢性肝病患者的Fibro Scan檢測進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年4月～2014年1月住院及門診的慢性肝炎、肝硬化患者, 進(jìn)行FibroScan檢測。男308例,女257例, 年齡為17～75歲, 平均58.8歲。慢性乙型肝炎及肝硬化診斷符合2000年修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 方法 患者禁食8～12 h, 所有患者均行常規(guī)腹部超聲和肝功能檢查, 再進(jìn)行FibroScan測定。儀器采用法國ECHOSENS公司生產(chǎn)的FibroScan 502, 探頭為M型探頭, 儀器嚴(yán)格按照操作規(guī)范, , 探頭選擇右腋前線/腋中線7、8肋間,連續(xù)檢測10次, 取中位數(shù), 單位kPa。檢測數(shù)據(jù)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)要求四分位間距小于中位數(shù)的1/3, 并且成功率＞60%結(jié)果才可靠。

2 結(jié)果

本研究的檢測成功人數(shù)為547例, 成功率為96.81%, 成功檢測的病例中有25例經(jīng)過2次檢測才得出有效數(shù)值, 其中5例更換檢測部位得出有效數(shù)值；其中20例經(jīng)過彩超檢查,準(zhǔn)確定位后得出有效數(shù)值。本研究檢測中有18例檢測失敗,占總?cè)藬?shù)的3.19% , 其中6例為無法得出數(shù)值, 經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝前方出現(xiàn)腹水；其中5例為皮下脂肪過厚；其中7例為測值波動大, 不符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

進(jìn)行FibroScan測定的病例中, 其中肝功能有改變(谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高)有372例, 這372例中谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高＞200 U/L的有158例, 這部分人的FibroScan彈性測值高, 與臨床的肝纖維化程度存在較大差異, 其中32例待轉(zhuǎn)氨酶降至正常時再測量FibroScan值, 較前下降, 與臨床的纖維化程度也能很好的吻合。

進(jìn)行FibroScan測定的病例中, 其中慢性乙肝及乙肝后肝硬化患者397例, 慢性丙肝及丙肝后肝硬化患者88例, 其中自身免疫性肝病及膽汁淤積性肝硬化患者80例, 相對而言, 自身免疫性肝病后肝硬化的肝臟彈性測值要高于病毒性肝炎后肝硬化。

另外, 進(jìn)行檢測的病例中, 有7例的FibroScan測值與臨床明顯相悖, 臨床診斷肝硬化, 而測值慢性纖維化程度≤F2。

3 討論

肝臟瞬時彈性成像(FibroScan)是以超聲為基礎(chǔ), 利用瞬時彈性剪切波測定肝臟硬度值來判斷肝纖維化及其分期。它通過肝臟瞬時彈性圖來反映肝實質(zhì)硬度, 肝臟質(zhì)地越硬, 得出的彈性值越高, 從而來判斷肝纖維化的程度。它可以動態(tài)地監(jiān)測肝臟纖維化的發(fā)展過程。

通過本院565例患者的FibroScan檢測, 對于轉(zhuǎn)氨酶明顯升高者應(yīng)該待肝功基本恢復(fù)正常時進(jìn)行檢測, 檢測結(jié)果偏高與慢性肝炎急性發(fā)病期的肝臟充血水腫導(dǎo)致肝臟硬度增加有關(guān)；檢測的成功率與儀器的局限性有關(guān), 對于過度肥胖、肝前腹水、可以等治療好轉(zhuǎn)后再測, 對于肋間隙過窄的患者,可以采用右臂上舉, 伸展右側(cè)肋間, 可以得到理想的測值；有些慢性肝炎及肝硬化的患者, 肝右葉變形嚴(yán)重, 常規(guī)位置無法取得有效的肝臟厚度, 因此可以在彩超下進(jìn)行定位, 可以大大提高測量成功率。

對于FibroScan測值與臨床明顯相悖的7例病例, 結(jié)合彩超二維圖像, 分析與抗病毒治療有一定相關(guān)性, 需進(jìn)一步觀察或結(jié)合肝穿刺活檢進(jìn)行分析。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案.傳染病信息, 2000,13(4):141- 150.

［2］ 金李梵, 張健, 李永綱, 等.FibroScan檢測與慢性肝病臨床診斷的相關(guān)性研究.傳染病信息, 2010(23):136-138.

［3］ 陳國風(fēng).瞬時彈性成像的研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用.解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2011,36(11):1131-1133.

2014-03-28］

116001 遼寧省大連市第六人民醫(yī)院