郗英偉

腹腔鏡治療宮外孕臨床療效分析

郗英偉

目的 探討應(yīng)用腹腔鏡治療宮外孕的治療方法及臨床療效。方法 回顧性分析2010年1月～2013年12月本院腹腔鏡手術(shù)治療48例宮外孕患者的臨床資料。結(jié)果 48例患者順利完成手術(shù),手術(shù)時間35～135 min, 平均55 min, 腹腔出血量10～460 ml, 平均35 ml。結(jié)論 對宮外孕患者應(yīng)用腹腔鏡進行治療患者創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快, 值得臨推廣應(yīng)用。

腹腔鏡 ；宮外孕；臨床療效

根據(jù)臨床統(tǒng)計, 近年來宮外孕的臨床發(fā)病率不斷上升。其主要原因是輸卵管炎癥, 患者主要表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血、腹痛、盆腔包塊、暈厥與休克等, 如果不能及時處理, 會造成會患者死亡［1］。2010年1月～2013年12月本院采用腹腔鏡手術(shù)治療48例宮外孕患者, 取得良好的治療效果, 現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例宮外孕患者, 患者入院后B超檢查宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū), 宮內(nèi)無妊娠囊, 排除宮角部妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠, 以及大出血、休克、需急診剖腹手術(shù)者。均有停經(jīng)史, 停經(jīng)天數(shù)35～75 d, 其中未產(chǎn)婦14例, 經(jīng)產(chǎn)婦34例, 患者年齡17～41歲, 平均22.4歲； 46例患者伴有不同程度腹痛, 血液檢查HCG升高, 尿檢查HCG陽性, 陰道不規(guī)則流血2 h～21 d。

1.2 手術(shù)方法 46例患者均采用氣管插管全麻, 建立人工氣腹, 在患者臍輪上緣及左右麥?zhǔn)宵c分別做10、5、5 mm切口, 置人鏡頭首先常規(guī)探查腹腔、子宮、附件, 詳細探查妊娠囊著床部位以及盆腔內(nèi)出血情況, 根據(jù)患者妊娠部位及破裂與否、患者年齡、生育要求, 分別行輸卵管取胚術(shù)、輸卵管保留手術(shù)、輸卵管切除手術(shù)。對于將來還有生育方面的患者, 同時患者其他部位的破壞情況比較輕, 采用輸卵管取胚術(shù), 在患者輸卵管的游離病灶近端表面的無血管區(qū)縱行切開1 cm, 將妊娠組織和血塊取出；對于壺部或者峽部破壞嚴(yán)重、同時有生育要求的患者, 采取輸卵管部分切除術(shù), 電凝妊娠部位兩側(cè)后剪斷, 然后電凝并切段其系膜。將來可擇期行輸卵管吻合手術(shù)［2］；對于經(jīng)規(guī)范保守治療后無效, 一側(cè)輸卵管破壞較嚴(yán)重, 同時對側(cè)正常, 采用輸卵管完全性切除手術(shù),提起輸卵管傘端, 電凝輸卵管系膜并切斷, 靠近子宮角部電凝切斷輸卵管峽部, 或者采用三套圈法切除患側(cè)輸卵管。

2 結(jié)果

48例宮外孕患者無中轉(zhuǎn)開腹者, 手術(shù)均順利完成, 手術(shù)時間35～135 min, 平均55 min, 腹腔出血量10～460 ml, 平均35 ml；患者術(shù)后病理檢查確診為輸卵管妊娠, 其中壺腹部妊娠破裂31例, 峽部妊娠7例, 壺腹部妊娠未破裂型8例?；颊咝g(shù)后1～2 d肛門排氣, 無感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生, 均痊愈出院。

3 討論

宮外孕作為婦科常見的疾病, 據(jù)臨床統(tǒng)計其發(fā)病率具有呈逐年上升的趨勢, 宮外孕的主要發(fā)病的原因與性傳播疾病、盆腔炎、宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用及人流有密切的關(guān)系, 目前隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療宮外孕患者的首選方法。臨床上廣泛應(yīng)用, 能大大提高輸卵管妊娠的診斷水平, 并且可以有效避免手術(shù)過程中腹腔器官的暴露以及誤損傷, 手術(shù)過程中采用水沖分離法對胚胎進行分離處理,創(chuàng)面滲血量相對較少, 避免反復(fù)止血, 充分保障胚胎的完整性, 可以有效提高患者術(shù)后輸卵管的通暢率［3］。腹腔鏡手術(shù)操作過程中要求準(zhǔn)確、仔細, 注意避免電凝對周圍腸管及其他臟器損傷、止血時盡量縮短電凝時間、避免對卵巢組織及輸卵管的損傷, 同時需要避免腹膜后大血管損傷、腹壁血管撮傷、皮下氣腫、氣胸等并發(fā)癥出現(xiàn)。

腹腔鏡手術(shù)要求在術(shù)前詳細了解患者輸卵管包塊的位置、大小以及患者盆腔積液量的情況, 選擇腹腔鏡手術(shù)要求患者無下腹及盆腔手術(shù)史、不合并失血性休克, 腹腔內(nèi)大量積血的患者應(yīng)用腹腔鏡受限, 造成視野的模糊以及手術(shù)過程中二氧化碳氣體易進入血液循環(huán)。

因此, 宮外孕的腹腔鏡手術(shù)治療患者腹腔出血量少、手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快, 可以有效降低患者術(shù)后盆腔的粘連和輸卵管的堵塞, 并且可以早期明確診斷, 還可以根據(jù)患者的生育需求決定具體的手術(shù)方式, 具有很大的優(yōu)勢, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 蔡煦華.57例腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合與護理.家庭護士, 2008, 6(6A):1440-1441.

［2］ 王君潔, 謝輝, 孫南.飛腹腔鏡及藥物保守治療輸卵管妊娠臨床療效觀察.中國內(nèi)鏡雜志, 2004, 10(6):34-35.

［3］ 陳德新, 張秀智, 許盛芳.腹腔鏡盆腔沖洗對病人術(shù)后恢復(fù)的影響.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2001, 24(4):326-326.

Analysis of laparoscopy in the treatment of ectopic pregnancy

XI Ying-wei.Department of Gynecology and Obstetrics, Khorchin Third People’s Hospital, Tongliao 028000, China

Objective To investigate the treatment method and clinical effect of laparoscopy in the treatment of ectopic pregnancy.Methods Retrospectively analyzing clinical data of 48 cases of laparoscopic operation in the treatment of ectopic pregnancy from January 2010 to December 2013 in our hospital.Results There were 48 patients successfully completed operation, operation time was 35～135min, average 55 min, abdominal bleeding in 10～460 ml, average 35 ml.Conclusion Laparoscopy in the treatment of ctopic pregnanc has less trauma, less bleeding and faster postoperative recovery, so it is worthy of clinical promotion.

Laparoscopy; Ectopic pregnancy; Clinical effect

2014-03-17］

028000 內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科