郭健濱

早期肝硬化臨床與病理診斷的對(duì)應(yīng)關(guān)系分析

郭健濱

現(xiàn)階段, 臨床上的肝硬化患者逐漸增多, 該疾病的誘發(fā)原因非常多, 例如：病毒感染、酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)不良等, 這些因素均可能造成患者出現(xiàn)該疾病。因此, 必須進(jìn)行早期診斷、早期治療, 能夠有效控制病情發(fā)展。然而, 患者入院進(jìn)行臨床診斷期間, 其符合率相對(duì)較低, 一定程度上會(huì)對(duì)患者的臨床治療造成影響。作者認(rèn)為, 必須采用現(xiàn)代化的方式進(jìn)行臨床診斷, 提高診斷準(zhǔn)確率為預(yù)后治療提供依據(jù)。

早期肝硬化；病理診斷；肝穿刺活檢；CT檢查

既往研究表明［1］, 臨床上肝硬化患者呈逐年上升趨勢(shì),該疾病的誘發(fā)因素非常多, 該因素一定程度上會(huì)損傷患者的肝功能, 并誘發(fā)炎癥, 若早期未進(jìn)行干預(yù)治療, 易導(dǎo)致患者病情持續(xù)發(fā)展, 最終引發(fā)肝硬化, 不僅會(huì)增加臨床診治難度,還可能誘發(fā)肝性疾病、腹水等癥狀, 直接影響著患者的生存質(zhì)量。臨床研究表明［2］, 肝硬化發(fā)病初期臨床癥狀并不明顯,容易出現(xiàn)漏診或誤診的現(xiàn)象。但隨著病情發(fā)展, 患者往往會(huì)伴隨出現(xiàn)下肢水腫、乏力、貧血、食欲降低、尿量減少等癥狀,提示患者的肝功能受損情況呈嚴(yán)重化發(fā)展。肝硬化患者入院治療期間, 往往很難提取大量病理組織對(duì)肝部病變情況進(jìn)行深入研究, 增加了臨床診治的困難, 因此臨床的輔助檢查就顯得尤為重要了。本文主要分析了肝硬化的形成機(jī)制, 以及臨床診斷的方法, 旨在提高患者的生存質(zhì)量。

1 發(fā)病機(jī)制

國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明［3］, 肝硬化的誘發(fā)機(jī)制并不明確, 與多種因素存在關(guān)系。該研究結(jié)果也提示了肝硬化誘發(fā)機(jī)制的復(fù)雜性, 增加臨床診斷的難度。作者對(duì)關(guān)于肝硬化的既往資料進(jìn)行綜合分析, 發(fā)現(xiàn)該疾病的可能受到以下幾個(gè)方面的影響：①近年來, 嗜肝病毒感染率是導(dǎo)致肝損害的高危影響因素, 隨著感染人數(shù)的增多, 肝部受損的患者也呈逐年上升趨勢(shì)。②受到肝細(xì)胞抑制因子的影響, 會(huì)降低細(xì)胞活性, 容易誘發(fā)患者出現(xiàn)肝受損癥狀。除此之外, 外源因素(例如：酒精中毒、代謝異常等)也會(huì)造成患者出現(xiàn)不同程度的肝受損癥狀。有學(xué)者指出, 肝功能受損癥狀以及纖維化病變程度與患者自身的免疫因素存在直接關(guān)系。正常情況下, 人體內(nèi)含有免疫細(xì)胞, 能夠吞噬病毒細(xì)胞, 能夠有效控制患者病情發(fā)展。因此, 當(dāng)患者體內(nèi)的細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞吞噬能力較強(qiáng)時(shí), 能夠及時(shí)清除嗜肝病毒細(xì)胞, 提高肝細(xì)胞活性, 從而緩解肝受損癥狀, 控制病情發(fā)展。然而, 當(dāng)患者的細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞的吞噬能力減弱時(shí), 則會(huì)抑制毒細(xì)胞干擾素的合成,患者的病情也會(huì)呈嚴(yán)重化發(fā)展。

有學(xué)者對(duì)肝硬化患者的臨床治療情況進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)患者肝受損越嚴(yán)重, 其臨床療效越低。因此, 患者出現(xiàn)早期肝硬化癥狀時(shí), 及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療, 該方式能夠有效控制的患者病情的發(fā)展, 提高其預(yù)后生存質(zhì)量。

2 臨床診斷

2.1 CT診斷 CT診斷是臨床常用的診斷方式, 該診斷對(duì)早期肝硬化具有一定的診斷價(jià)值, 作者認(rèn)為, 臨床上能夠根據(jù)患者的CT影像資料了解患者肝密度、形態(tài)以及繼發(fā)性的變化情況。若CT影像資料顯示患者肝密度呈明顯降低趨勢(shì),表面呈明顯的凹凸不平狀, 則提示患者出現(xiàn)早期肝硬化疾病。部分患者的CT影像資料還可見清晰的肝組織腫大等癥狀時(shí),表明肝損較為嚴(yán)重。

臨床上常根據(jù)肝形態(tài)的變化來了解患者是否存在肝硬化癥狀, 即當(dāng)肝內(nèi)、肝表面呈異?，F(xiàn)象, 肝葉之間的裂縫呈明顯的增厚趨勢(shì), 膽囊的形狀出現(xiàn)明顯的變化, 則表明患者存在早期肝硬化。同時(shí), 肝組織病理中還提出早期肝硬化的患者還會(huì)出現(xiàn)肝小葉的特征, 并將該體征作為臨床診斷中的特異性癥狀之一。然而, 國(guó)外相關(guān)研究表明［4］, 脂肪肝以及乙型肝炎肝硬化患者發(fā)病期間, 肝形狀均會(huì)出現(xiàn)變化, 根據(jù)臨床病理進(jìn)行診斷, 容易出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象。因此, 將早期肝硬化患者的CT影像資料與臨床病理進(jìn)行對(duì)比分析時(shí),發(fā)現(xiàn)除肝臟形態(tài)變化外, 兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)之間存在很多的不符。由此可見, CT對(duì)早期肝硬化的診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低。梁麗［5］提出, 可將肝功能的形態(tài)變化作為臨床診斷早期肝硬化的重要指標(biāo)。同時(shí), 當(dāng)患者的肝體積呈下降趨勢(shì)時(shí), 則肝功能也會(huì)出現(xiàn)不同程度的受損癥狀。

相關(guān)資料顯示, CT診斷能夠清楚地觀察到肝陰影, 該影像則顯示患者存在肝腹水, 提示肝功能受損較為嚴(yán)重?？梢? CT診斷對(duì)于失代償期肝硬化的診斷率相對(duì)較高。行早期肝硬化診斷期間, 必須先排除患者未出現(xiàn)脂肪肝, 再根據(jù)其肝變化情況進(jìn)行診斷。

2.2 肝活檢 當(dāng)患者出現(xiàn)早期肝硬化期間, 由于肝功能受損較輕, 其臨床癥狀并不明顯, 易增加臨床診斷的難度。肝穿刺活檢術(shù)是臨床常見的診斷方式, 然而在診斷期間, 易增加患者的臨床不適感。針對(duì)該現(xiàn)象, 有學(xué)者開始加強(qiáng)無(wú)創(chuàng)性診斷肝纖維化的模型在臨床診斷肝硬化中的應(yīng)用, 該模型能夠清楚了解患者肝纖維病變程度, 尤其是纖維變化的兩極變化, 對(duì)患者的臨床治療具有一定的借鑒意義［2］。

有學(xué)者對(duì)比分析臨床與病理診斷結(jié)果, 發(fā)現(xiàn)兩者之間的符合率為68%。作者對(duì)該原因進(jìn)行深入分析時(shí), 可能與肝功能的代償能力存在直接關(guān)系。對(duì)此, 臨床上可以將肝活檢作為早期肝硬化患者主要診斷方式。既往研究表明, 肝硬化診斷情況與患者的年齡存在直接關(guān)系, 即肝纖維化發(fā)展隨著患者年齡的增長(zhǎng)則發(fā)生變化。由此, 作者認(rèn)為隨著患者年齡的增長(zhǎng), 出現(xiàn)失代償期肝硬化的幾率也會(huì)隨之增大。

綜上所述, 肝硬化的誘發(fā)機(jī)制非常復(fù)雜, 且早期臨床癥狀并不明顯。為提高臨床診斷率, 可行肝活檢檢查, 了解肝纖維化程度, 為預(yù)后治療提供依據(jù)。

［1］ 宋閩寧, 黃文琪, 閔峰, 等.CT診斷早期肝炎后肝硬化與臨床病理對(duì)照分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2009(10):2272-2275.

［2］ 甘楚林, 莫讓輝, 莫穆隆.156例乙型病毒性早期肝硬化臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010(34):55-56.

［3］ 陳明麗, 黃詠紅, 王怡, 等.超聲紋理分析方法診斷乙型肝炎早期肝硬化的價(jià)值.肝臟, 2010(06):414-416.

［4］ 石瑞芳, 張賢杰.慢性乙型肝炎病理和臨床診斷分析.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012(06):784-785.

［5］ 梁麗.1048例住院肝硬化患者病因及臨床特征分析.重慶醫(yī)科大學(xué), 2012.

Correspondence analysis of clinical and pathology diagnosis of early cirrhosis

GUO Jian-bin.Chaozhou Municipal Hospital, Chaozhou 521000, China

At present, clinical liver cirrhosis patients increased gradually, which was caused by many reasons, for example: virus infection, alcohol, nutrition is not bright and so on, these factors may have caused by patients with the disease.Therefore, must carry on the early diagnosis, early treatment, can effectively control the disease development.However, during the period of patients admitted to the clinical diagnosis, the coincidence rate is relatively low, to a certain extent, will affect the clinical treatment of patients.The author thinks that modern methods must be used for clinical diagnosis to improve accuracy of diagnosis and prognosis.

Early cirrhosis; Pathological diagnosis; Liver biopsy; CT examination

2014-03-18］

521000 廣州省潮州市潮州市醫(yī)院