劉煊文

(成都三六三醫(yī)院骨科，四川 成都 610000)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)是由于骨質(zhì)疏松引發(fā)的最常見并發(fā)癥，嚴重危害老年人群身心健康和生活質(zhì)量，給患者家庭和社會帶來沉重負擔，已成為全球關(guān)注的影響老年健康的社會問題〔1，2〕。

OVCF傳統(tǒng)手術(shù)治療方式由于創(chuàng)傷大、出血多、植入裝置易松動，給患者帶來巨大痛苦和并發(fā)癥，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和經(jīng)皮椎體椎體后凸成形術(shù)(PKP)兩種微創(chuàng)手術(shù)方式憑借創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、操作簡單、療效較佳且并發(fā)癥較少等優(yōu)點，已成為OVCF治療的首選方法〔3〕。本研究通過對我院采取PVP與PKP治療OVCF患者效果進行分析，綜合評價兩種方法的優(yōu)缺性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月至2012年7月在我院骨科住院治療的OVCF患者86例，其中，男31例，女55例，平均年齡(74.3±11.4)歲，骨質(zhì)疏松平均病程(2.1±1.5)年。納入標準：所有患者均有腰背部疼痛、活動受限等臨床表現(xiàn)，術(shù)前常規(guī)胸腰椎或腰椎X線片和MRI檢查均提示不同程度胸腰椎壓縮性骨折，且無椎弓根破壞，椎體骨皮質(zhì)完整。排除標準：椎體病理性骨折者、術(shù)前未行脊柱MRI檢查和單側(cè)椎體穿刺手術(shù)者、其他繼發(fā)性疾病和具有手術(shù)禁忌證者。按照入院號奇偶性隨機分成PVP治療組和PKP治療組，每組43例，兩組患者性別、年齡、病程等一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法 PVP治療組：患者取俯臥體位，全麻或局麻。在C形臂X線光機引導下確定椎弓根部位，從位于椎弓根投影左10點和右2點雙側(cè)與矢狀面成約10°夾角穿刺進針，通過椎弓根使穿刺針前端達病變椎體前1/3處，將針芯拔出。將骨水泥調(diào)至適合黏度，在透視下通過穿刺針注入受傷椎體進行填充，當骨水泥有溢出或達到椎體后緣時停止。

PKP治療組：患者治療體位、麻醉方式、進針方式及手術(shù)過程和術(shù)后治療與PVP治療組基本相同。不同點在于PKP組的穿刺針內(nèi)腔放置導引針，之后進行引導置入工作套管，并置入球囊進行加壓，使椎體終板抬升至合適高度，讓受傷椎高度恢復，之后將球囊回縮，將黏度調(diào)和適當?shù)墓撬嘧⑷胧軅刁w進行填充。

1.3評價指標 手術(shù)時間、術(shù)中X線透視時間、每節(jié)椎體骨水泥平均注入量。疼痛模擬評分(VAS)：分別于術(shù)前1 d、術(shù)后1 w和術(shù)后3個月進行評價，無痛：0分；疼痛難以忍受：10分。椎體后凸角度(Cobb's角)：分別于術(shù)前1 d、術(shù)后1 w和術(shù)后3個月行X線和CT檢查進行測量。術(shù)后并發(fā)癥及6個月功能障礙指數(shù)(ODI)評分情況等。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件行t或χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)中情況比較 PVP治療組患者手術(shù)時間和累計透視時間均少于PKP治療組(P<0.001)，兩組患者每節(jié)椎體骨水泥平均注入量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較(n=43,±s)

2.2兩組患者手術(shù)前后VAS評分和Cobb's角度情況 兩組患者VAS評分和Cobb's角度術(shù)后1 w和術(shù)后3個月與術(shù)前差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；同一時點進行比較時，VAS評分兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，Cobb's角度兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后6個月ODI評分情況 PVP治療組患者術(shù)后有11例(25.6%)發(fā)生骨水泥漏，明顯高于PKP治療組的4例(9.3%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后6個月兩組患者ODI評分(17.8±7.5 vs 19.6±6.9)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評分和Cobb′s角度情況(n=41,±s)

3 討 論

OVCF是老年骨質(zhì)疏松患者最為常見的并發(fā)癥，有研究〔4〕指出，70歲以上老年人群70%可能發(fā)生OVCF，絕經(jīng)后的女性發(fā)病率約為16%，嚴重危害老年尤其是絕經(jīng)后女性人群生活質(zhì)量和健康。PVP和PKP是新近發(fā)展起來的治療OVCF常用的微創(chuàng)治療方法，具有傳統(tǒng)治療方式無法比擬的優(yōu)點〔5〕。

本研究說明在不需要糾正后凸畸形時，PVP治療方法更能節(jié)省手術(shù)時間，減少透視量，因此，在臨床上可以根據(jù)患者適應證和患者的選擇，合理決定進行手術(shù)的方式，與紀泉等〔4〕研究結(jié)論相同。本研究說明PVP和PKP均具有較好的鎮(zhèn)痛效果，而且兩種方法的鎮(zhèn)痛效果無差別，與陳冠廷等〔6〕和Wang等〔7〕報道結(jié)論一致。另外，PKP治療效果更佳，與鄒戟等〔8〕和Hsieh〔9〕等研究結(jié)論一致。PVP和PKP治療方法最主要的并發(fā)癥是骨水泥滲漏，如果發(fā)生椎管內(nèi)滲漏，可能會引起脊髓或神經(jīng)根受壓迫，造成嚴重后果，本研究說明PKP治療方式較PVP大大減少了發(fā)生骨水泥滲漏并發(fā)癥的可能，這與PKP在椎體內(nèi)球囊擴張后形成間隙、減少注射骨水泥壓力有關(guān)。另外結(jié)果說明PVP和PKP治療方法遠期治療效果相同。

4 參考文獻

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7Wang D，Dai WX，F(xiàn)eng J，etal.Efficacy evaluation of percutaneous vertebroplasty via an extrapedicular approach for osteoporotic compression fracture〔J〕.Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2013；93(11)：845-8.

8鄒 戟，趙紅衛(wèi)，陳衛(wèi)東，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的臨床對比分析〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(24)：5581-2.

9Hsieh MK，Chen LH，Chen WJ.Current concepts of percutaneous balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures：evidence-based review〔J〕.Biomed J，2013；36(4)：154-61.