趙曉靜 劉蘋蘋 楊程成 李 勤

(中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院眼科，廣東 珠海 519000)

老年性白內(nèi)障(CTR)已成為老年人失明的重要原因，行晶體摘除并人工晶體植入是治療老年性CTR的有效方法。CTR手術(shù)后患者的視力恢復(fù)受到多種因素的影響，如視網(wǎng)膜情況，角膜瘢痕，翼狀胬肉等。特發(fā)性黃斑前膜(IMEM)多見于老年人，但也有40歲以下的青年人，可因增生程度不同而呈不同的臨床表現(xiàn)，病變晚期癥狀主要有視物變形、視物變小、閃光感及不同程度的視力減退〔1〕。由于大多數(shù)IMEM患者的視力預(yù)后良好，故一般無需治療。目前，對(duì)于影響視力的IMEM主張行后入路玻璃體切除及膜玻璃術(shù)〔2〕。

1 資料和方法

1.1一般資料 2011年9月至2012年9月我院眼科CTR患者46例(46只眼)，行黃斑部光相干斷層掃描(OCT)檢查成像。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)繼發(fā)性黃斑前膜，如葡萄膜炎，眼部外傷史等；2)合并眼部其他的病變，如青光眼、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等；3)硅油填充眼 ；4)近6個(gè)月曾接受眼科手術(shù)者：如翼狀胬肉等；5)既往有高度近視病史；6)合并嚴(yán)重的全身疾病，如心臟病，1型糖尿病等。根據(jù)有無合并IMEM分成病例組(合并IMEM)和對(duì)照組。通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均知情同意。病例組男13例，女11例，年齡(69.7±7.9)歲，合并高血壓5例，糖尿病4例；對(duì)照組男13例，女9例，年齡(68.7±8.4)歲，合并高血壓4例，糖尿病3例。兩組一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2診斷 CTR的診斷通過裂隙燈顯微鏡檢查有無晶狀體混濁，檢查眼底、眼壓，通過B超檢查視網(wǎng)膜、玻璃體，若功能異常則排除。IMEM的診斷：(1)檢眼鏡下見黃斑區(qū)呈金箔樣反光，或黃斑部可見視網(wǎng)膜皺褶，有膜形成；視網(wǎng)膜表面血管扭曲、擴(kuò)張；(2) OCT檢查顯示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜表面有較強(qiáng)的反光條帶，有或無黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚；(3)就診主要癥狀是視力下降、視物變形、扭曲、閃光及小視癥等；4)熒光素眼底血管造影(FFA)、OCT法檢查其特征性表現(xiàn)。

1.3白內(nèi)障手術(shù)治療 均行超乳摘除及人工晶體植入術(shù)，均由同一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)生行手術(shù)操作。植入人工晶體度數(shù)由SRK-Ⅱ公式計(jì)算。術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，均行最佳矯正視力(BCVA)的檢查及黃斑中心凹厚度測(cè)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組術(shù)前BCVA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后均有不同程度的提高(P<0.05)，術(shù)后兩組平均視力差異顯著(P<0.05)。術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，兩組黃斑中心凹平均厚度差異均顯著。見表1。

表1 術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月兩組BCVA和黃斑中心凹平均厚度比較±s)

3 討 論

CTR容易使老年患者的視力水平下降甚至失明，而現(xiàn)今治療CTR的治療體系已十分完善，手術(shù)的成功率和安全性均大大增加。然而，由于老年患者?；加性l(fā)的眼部疾病，這些眼部疾病對(duì)于CTR術(shù)后患者視力恢復(fù)造成極大影響和障礙，如青光眼、近視和糖尿病視網(wǎng)膜病變及老年性黃斑變性等，這些疾病單獨(dú)或共同作用均能顯著影響老年性CTR患者術(shù)后BCVA。在所有眼部疾病中，黃斑病變對(duì)視力的影響最明顯。原發(fā)性黃斑變性目前發(fā)病原因未知，繼發(fā)性黃斑病變考慮主要與炎癥反應(yīng)相關(guān)。但I(xiàn)MEM與老年性白內(nèi)障之間的關(guān)系及其對(duì)于白內(nèi)障術(shù)后最佳矯正視力的作用也不明確。無論患者是否合并IMEM，術(shù)后黃斑中心凹厚度均高于術(shù)前，考慮主要與手術(shù)引起的眼內(nèi)炎癥反應(yīng)及手術(shù)所造成的眼球內(nèi)環(huán)境的變化相關(guān)及眼球內(nèi)壓力改變，造成玻璃體腔內(nèi)壓力改變，牽拉黃斑區(qū)，造成黃斑區(qū)組織的輕度增厚〔3〕。Wylegala等〔4,5〕通過IMEM、特發(fā)性黃斑裂孔、玻璃體黃斑牽引綜合征等黃斑疾病的病理學(xué)證實(shí)視網(wǎng)膜功能紊亂來源于視網(wǎng)膜表面的切線力、玻璃體前后力的牽引和特發(fā)性黃斑裂孔的斜向力。手術(shù)可以有效解除牽引力，改善視力和視物的變形。本文說明IMEM對(duì)于老年性CRT患者術(shù)后視力恢復(fù)有較大影響，分析可能和血管增生產(chǎn)生的黃斑纖維性膜有關(guān)，由于膜本身會(huì)有厚度，因此能較明顯地影響患者視力及其恢復(fù)，尤其是老年患者容易產(chǎn)生黃斑病變。

綜上，合并有IMEM的老年性CTR患者有必要選擇行CTR超聲乳化手術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)后視力和黃斑前膜的病變程度決定是否進(jìn)一步行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療。

4 參考文獻(xiàn)

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