劉成偉 白 洋 付金玲

(四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136000)

大約2/3以上的腦卒中病患者發(fā)生不同程度的焦慮癥〔1〕。而且,焦慮癥將導(dǎo)致患者起居失常、心理障礙等，容易誘發(fā)再次發(fā)病或加重原有病情。因此,有效控制腦卒中后焦慮癥對(duì)于腦卒中的恢復(fù)至關(guān)重要。國(guó)內(nèi)外多采用口服阿普唑侖等藥物改善焦慮癥狀，臨床療效不理想且療效難持久。本研究擬觀察西藥療法和針?biāo)幗Y(jié)合療法治療腦卒中后焦慮癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2012年1月1日至2013年5月10日腦卒中后焦慮癥患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)共133例,脫落13例，最后入組120例年齡45～77歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)〔2〕中的焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分≥14分、焦慮自評(píng)量表(SAS)〔3〕總分≥40分，4 w內(nèi)未使用抗焦慮藥或精神藥物者。(2)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《腦卒中病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)、1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》〔4〕，選取有明確腦卒中病史、病史6個(gè)月～2年、頭CT有明確的腦卒中軟化病灶、生活能自理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；合并有腫瘤等惡性疾病患者；有器質(zhì)性精神障礙的患者；嬰幼兒及孕婦；不能遵醫(yī)囑用藥和針刺或資料不全無(wú)法判斷療效者；漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分<14分；入組后中斷或要求退出者按樣本脫落處理。將上述患者隨機(jī)分為兩組,其中針?biāo)幗M59例,男23例,女36例，年齡45～77歲,平均58歲，病程1～5年；藥物組61例,男28例,女33例，年齡48～76歲,平均59歲，病程1～4年。兩組年齡、性別等均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法 針?biāo)幗M取穴:肝俞、期門(mén)、智三針(神庭、本神)、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、太沖、三陰交、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、太溪。針刺方法：穴位常規(guī)消毒后,毫針刺入腧穴得氣后通電,選擇疏密波型,調(diào)整頻率,使患者能夠耐受且穴位局部皮膚出現(xiàn)輕微抽動(dòng)為宜,留針30 min,每日1次。針灸操作要求：統(tǒng)一取穴和針?lè)?，要求進(jìn)針角度、運(yùn)針手法、留針時(shí)間一致，所有操作均由專人進(jìn)行，減少技術(shù)誤差。1次/d，共治療4 w，針刺同時(shí)給予阿普唑侖0.4 mg，3次/d，共服用4 w。藥物組僅給予阿普唑侖0.4 mg，3次/d，共服用4 w。

1.2.2評(píng)定方法 評(píng)定量表采用HAMA、SAS和臨床療效總評(píng)量表(CGI)中的療效指數(shù)(EI)，不良反應(yīng)采用不良反應(yīng)癥狀量表(TESS)〔3〕評(píng)定。HAMA、SAS在治療前和治療第1、2、4周各評(píng)定1次，EI、TESS在治療第1、2、4周各評(píng)定1次。治療4 w后按得分和減分率評(píng)定總療效，療效標(biāo)準(zhǔn)按照1987年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆神經(jīng)精神科學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的標(biāo)準(zhǔn)：減分率>75%為痊愈，50%～75%為顯著進(jìn)步，25%～49%為好轉(zhuǎn)，<25%為無(wú)效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行行t/χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 藥物組痊愈0例，顯著進(jìn)步23例(37.7%)，好轉(zhuǎn)32例(52.5%)，無(wú)效6例(9.8%)，有效率90.2%；針?biāo)幗M痊愈0例，顯著進(jìn)步24例(40.7%)，好轉(zhuǎn)30例(50.8%)，無(wú)效5例(8.5%)，有效率91.5%。兩組療效比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

2.2兩組HAMA、SAS、EI評(píng)分比較 針?biāo)幗M各項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于用藥組。見(jiàn)表1～表3。

2.3兩組TESS評(píng)分比較 針?biāo)幗M不良反應(yīng)TESS評(píng)分低于用藥組。見(jiàn)表4。

表1 兩組HAMA 評(píng)分比較±s，分)

表2 兩組SAS 評(píng)分比較±s，分)

表3 兩組EI評(píng)分比較±s，分)

表4 兩組TESS評(píng)分比較±s，分)

3 討 論

焦慮障礙的主要癥狀散見(jiàn)于中醫(yī)的多種疾病中〔5〕,屬于“郁證”、 “怔忡”、 “百合病”等疾病的范疇。 焦慮障礙多為情志所傷而致五臟失和，其中以肝、心、腎、脾受累以及氣血失調(diào)最為常見(jiàn)。腦卒中病位在腦，并與心、脾、肝、腎有關(guān)，以肝為主。 當(dāng)前治療焦慮癥的中藥、針灸方法很多，而本研究獨(dú)辟蹊徑，從五臟辨證入手， 采用疏肝、調(diào)心、補(bǔ)腎法治療腦卒中后焦慮癥，而且在針刺同時(shí)進(jìn)行電刺激，協(xié)同西醫(yī)抗焦慮藥并克服其不良反應(yīng)，結(jié)果顯示： 藥物加用針刺治療焦慮癥數(shù)周后，患者焦慮癥狀均有明顯改善，雖然總療效與藥物治療無(wú)明顯差異，但針?biāo)幗M EI 評(píng)分顯著高于藥物組，TESS評(píng)分明顯小于藥物組。 提示藥物加針刺治療焦慮癥具有一定優(yōu)勢(shì)，且不良反應(yīng)少，值得在臨床推廣使用。

4 參考文獻(xiàn)

1于艷馥,王艷輝,唐希存.腦卒中后伴焦慮障礙36例臨床分析〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005；18(4):415.

2中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：106-7.

3張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)〔M〕.長(zhǎng)沙 ：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：39-42，133-6，150-3，197-202.

4中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志,1996；29(6):379-80.

5王明軍.針刺治療腦卒中后焦慮障礙30例臨床觀察〔J〕.河南中醫(yī),2008；28(8):73-4.