段意梅 陸國田 李春林 王建超

(大理學院體育科學學院，云南 大理 671003)

西醫(yī)認為肩關(guān)節(jié)周圍炎主要是由肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生的一種范圍較廣的慢性無菌性炎癥反應。中醫(yī)認為肩周炎的主要病機是在年老肝腎兩虛的基礎(chǔ)上外感風寒濕邪，邪客肩部經(jīng)絡致氣血阻滯而形成的〔1〕。肩周炎好發(fā)于40～70歲的中老年人，主要表現(xiàn)為長期肩部周圍疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙，多以肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸功能受限明顯，特別是當肩關(guān)節(jié)外展時，出現(xiàn)典型的“抗肩”現(xiàn)象，給患者帶來很大的心理負擔及生活不便。目前肩周炎主要采取按摩、牽引、針灸、穴位注射、針刀、中西藥物治療等方法，外加中藥治療。本文旨在觀察廣場健身舞輔助治療肩周炎的療效。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取云南省第四人民醫(yī)院近1年來的住院、門診患者198例，隨機分為廣場舞運動組98例，對照組100例。排除有明顯頸椎病、骨折及韌帶斷裂；有肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤者；由膽囊炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等內(nèi)科疾病引起的肩部疼痛患者。兩組性別比例，年齡、病程、臨床癥狀無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本情況±s)

1.2治療方法 對照組主要采用藥酒外擦，推拿手法，針灸等常規(guī)治療方法。而廣場健身組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在廣場健身舞健身指導員的帶領(lǐng)下進行集體鍛煉，每周周一至周五晚練習，每次鍛煉平均時間為1 h，保持中等強度的運動負荷，運動過程中心率控制在本人最大心率的65%～75%，最大心率=220-年齡(歲)。治療3個月。

1.3綜合療效評定〔2〕治愈：臨床癥狀、特征消失，肩關(guān)節(jié)活動度(ROM)測量屈曲>150°或增加50°，外展>150°或增加50>150°，伸展>45°或增加30°。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，肩關(guān)節(jié)ROM屈曲>120°～150°或增加30°～50°，外展>120°～150°或增加30°～50°，伸展>30°～50°或增加20°～30°。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征緩解，肩關(guān)節(jié)ROM屈曲>90°～120°或增加20°～30°，外展>90°～120°或增加20°～30°，伸展>20°～30°或增加10°～20°。無效：臨床癥狀、體征無變化或加重，肩關(guān)節(jié)ROM<90°或增加<20°，外展<90°或增加<20°，伸展<20°或增加<10°。

1.4肩周炎疼痛變化程度 采用視覺模擬評分法(VAS)作為測量受試者主觀疼痛感覺的標準，此法是目前多種測量疼痛方法中最敏感最可靠的方法〔3〕。

1.5統(tǒng)計方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行t和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組有效率 治療后，廣場舞運動組的屈曲度、伸展度、外展度均大于對照組(P<0.05)。見表2。廣場舞運動組總有效率(96.94%，治愈59例、顯效30例、好轉(zhuǎn)6例、無效3例)明顯高于對照組(90.00%，治愈48例、顯效26例、好轉(zhuǎn)16例、無效10例)(χ2=9.781，P=0.01)。

2.2兩組肩部疼痛改善情況比較 兩組治療后肩周炎疼痛情況均得到改善(P<0.05)。治療前，兩組患者疼痛值得分經(jīng)無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，廣場舞運動組疼痛值得分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3兩組肩周炎癥狀復發(fā)率 兩組失訪18例。對照組1年復發(fā)率高于廣場舞運動組(χ2=5.345，P=0.021)。見表4。

表2 兩組患者肩部活動度比較±s)

表3 兩組試驗前后肩部疼痛情況比較±s)

表4 兩組患者不同時間點復發(fā)率〔n(%)〕

3 討 論

中醫(yī)學認為，肩關(guān)節(jié)周圍炎多因營衛(wèi)虛弱，筋骨衰敗，復感風寒或勞累閃挫等原因引起肩關(guān)節(jié)及周圍局部疼痛、腫脹、功能障礙，屬于經(jīng)筋病候〔4〕。目前臨床多以綜合療法為主〔5〕。

唐華偉〔6〕研究認為，自主功能鍛煉對肩關(guān)節(jié)周圍炎疼痛消失及功能恢復作用明顯。本研究說明廣場健身舞對肩周炎有良好的輔助治療作用，與陳華勇〔7〕研究結(jié)果基本一致。

廣場健身舞屬于體育舞蹈動作，主題歡快、節(jié)奏感強，老年人在享受高雅音樂的同時進行集體鍛煉，可起到健體、健心、健腦、健美等作用。本次治療主要選擇的是肩部活動頻率多、活動幅度大的廣場舞，使患者的肩關(guān)節(jié)在前屈、后伸、外展、內(nèi)收、環(huán)轉(zhuǎn)等各個生理活動范圍內(nèi)都能得到充分鍛煉。在肩周炎急性期，廣場健身舞可改善肩部血液循環(huán)、淋巴循環(huán)、營養(yǎng)代謝狀況，緩解炎癥反應，防止組織粘連和肌肉萎縮，預防肩關(guān)節(jié)活動受限；在肩周炎緩解期，廣場健身舞可松解肌肉組織粘連、滑利關(guān)節(jié)，增強肩胛帶的抗阻運動，提高肩部肌肉力量，增大肩關(guān)節(jié)周圍肌腱和韌帶的彈性，從而逐步增加肩關(guān)節(jié)ROM。通過對肩關(guān)節(jié)各個軸面的運動，使肩關(guān)節(jié)各部分、各區(qū)域的氣血暢通、關(guān)節(jié)梳理，加速炎性物質(zhì)代謝，從而起到很好的治療作用。通過訪談得知，患者運動后自感患肩及上肢有熱脹感，經(jīng)絡通暢，肩臂比運動前輕松有力，有較好的治療療效。但廣場健身舞運動需持之以恒，患者適當?shù)男睦戆凳疽材芷鸬酱龠M作用。同時保持良好的精神狀態(tài)以及積極配合也能提高治療效果。

4 參考文獻

1付明超，孔尚軍，邱 玲.針刺與運動療法治療肩周炎臨床研究進展〔J〕.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012；14(2):207-9.

2于兌生.康復醫(yī)學評價手冊〔M〕.北京：華夏出版社,1993：44-5.

3李仲廉.臨床疼痛治療學〔M〕.天津：天津科學技術(shù)出版社，1994:422-4.

4許廣里，顧靈溪，呂紅艷.針刺運動療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎60例臨床觀察〔J〕.長春中醫(yī)藥大學學報，2012；28(4)：693.

5馮德榮.關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎的療效觀察〔J〕.中國康復,2000：15(1):15-6.

6唐華偉.自主功能鍛煉在肩周炎康復中的作用〔J〕.河南中醫(yī)學院學報，2005；20(5)：38-9.

7陳華勇.肩周炎的康復治療〔J〕.醫(yī)學信息，2006；19(12)：2180-1.