劉水逸 孔慶志 陳衛(wèi)群 詹 燏 盧忠心 王 卉

(武漢市腫瘤研究所實(shí)驗(yàn)室，湖北 武漢 430014)

糖尿病(DM)是臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)容易引起呼吸道感染，需要及時(shí)進(jìn)行處理。目前，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予抗生素治療是最為有效的方式，但是細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的檢測(cè)期一般較長(zhǎng)，給臨床早期及時(shí)治療帶來(lái)不便。因此，初步抗生素治療方案的選擇主要還是依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)〔1〕。在本次調(diào)查研究中，筆者對(duì)糖尿病腎病(CN)合并醫(yī)院獲得性肺部感染患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行了致病菌分布及耐藥性的分析，旨在為該類患者的早期治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2008年1月至2012年12月來(lái)我院就診的160例CN合并醫(yī)院獲得性肺部感染患者，其中男95例，女65例，年齡60～75歲，明確診斷為CN的患者，且均在入院后出現(xiàn)發(fā)熱、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀，雙肺可聞及干濕啰音伴有肺部影像學(xué)改變，血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)或中性粒細(xì)胞比例增高，同時(shí)簽訂知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集 一次性無(wú)菌吸痰管吸取呼吸道分泌物與收集器內(nèi)，立即送檢。

1.2.2培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn) 細(xì)節(jié)分離培養(yǎng)與鑒定根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)推薦的K-B法進(jìn)行操作和判斷結(jié)果?？咕幬锛埰-H瓊脂、其他培養(yǎng)與鑒定菌株的培養(yǎng)基為德辰生物有限公司和英國(guó)Oxoid公司的產(chǎn)品。

1.2.3質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌(ATCC25923)，大腸埃希菌(ATCC25922)，銅綠假單胞菌(ATCC27853)購(gòu)自衛(wèi)生部生物制品研究所。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用WHONET5.4軟件進(jìn)行耐藥性分析。

2 結(jié) 果

2.1病原菌的種類及構(gòu)成 共檢測(cè)呼吸道分泌物標(biāo)本160份，檢測(cè)出致病菌238株，其中細(xì)菌204株、支原體19株、真菌15株。見(jiàn)表1 。

2.2革蘭陰性桿菌及革蘭陽(yáng)性球菌耐藥特點(diǎn) 革蘭陰性桿菌及革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗生素的耐藥率，見(jiàn)表2。

表1 病原菌的種類及構(gòu)成

表2 革蘭陰性桿菌及革蘭陽(yáng)性球菌耐藥率(%,n=102)

3 討 論

醫(yī)院獲得性肺部感染是醫(yī)院獲得性感染中最常見(jiàn)的疾病，對(duì)于老年CN患者來(lái)說(shuō)，機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)并伴有血液循環(huán)障礙等并發(fā)癥，其本身免疫力低下，呼吸道防御功能弱，因而極易發(fā)生獲得性肺部感染〔2〕。長(zhǎng)期高血糖會(huì)引起體內(nèi)含糖量增高，糖分為細(xì)菌生長(zhǎng)提供養(yǎng)料，為細(xì)菌的繁殖提供所需的環(huán)境〔3〕。此外高血糖提高了血漿滲透壓，降低了白細(xì)胞的趨化、黏附、吞噬和胞內(nèi)殺傷作用，降低了機(jī)體抵抗外界感染的能力〔4〕。

本次調(diào)查，通過(guò)收集患者的呼吸道分泌物進(jìn)行病原菌分析，發(fā)現(xiàn)在老年CN合并醫(yī)院獲得性肺部感染患者的呼吸道分泌物中檢出革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌各占42.86%，支原體占7.98%，真菌占6.3%，其構(gòu)成比與醫(yī)院獲得性肺部感染相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相比，革蘭陰性菌的構(gòu)成比下降，其余病原菌均升高〔5〕，這與CN患者機(jī)體免疫力低下和濫用抗生素導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)相關(guān)。

根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合理的抗生素治療被認(rèn)為是最好的治療方式。但是細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)時(shí)間久，容易延誤治療〔6〕。目前，臨床治療感染的抗生素選擇主要依靠流行病學(xué)的資料以及臨床經(jīng)驗(yàn)。在這次調(diào)查中，革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌均對(duì)哌拉西林/他巴唑、頭孢哌酮/舒巴坦顯示了較低的耐藥性，表明該類藥物的聯(lián)合應(yīng)用能夠起到協(xié)同作用，對(duì)控制CN合并醫(yī)院獲得性肺炎患者的肺部感染情況具有積極的臨床意義〔7〕。同時(shí)值得注意的是隨著越來(lái)越多的廣譜、高效抗生素的應(yīng)用，毒性強(qiáng)的耐藥菌株不斷出現(xiàn)，使臨床對(duì)該類患者的診斷治療變得復(fù)雜和困難，需要定期監(jiān)測(cè)院內(nèi)感染菌的情況，及時(shí)指導(dǎo)臨床用藥，提高治愈率〔8〕。

4 參考文獻(xiàn)

1Blasi F，Aliberti S，Pappalettera M，etal..100 years of respirtory medicine:pneumonia〔J〕.Respir Med，2007;101(5)：875-81.

2劉海波，劉樂(lè)樓，黃莉梅.老年糖尿病并發(fā)社區(qū)獲得性肺炎調(diào)查分析〔J〕.人民軍醫(yī)，2009；52(3)：163-4.

3于龍剛，于梅菊.糖尿病并金黃色葡萄球菌肺炎30例分析〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009；17(1)：60-1.

4Akbar DH.Adult bacteremia.Comparative study between diabetic and non-diabetic patients〔J〕.Saudi Med J，2002；1(1)：40-4.

5李玉清，劉旭之，宋 卓.112例老年糖尿病合并細(xì)菌性肺炎常見(jiàn)致病菌臨床分析〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010；31(11)：1749-50.

6張 莉，陳 玲，佐 壯.112例老年醫(yī)院獲得性肺炎患者病原學(xué)特點(diǎn)及臨床分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010；20(20)：3234-5.

7溫正獅.老年糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎 114 例臨床分析〔J〕.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010；24(11)：64-5.

8任素芬，徐興亞.老年重癥社區(qū)獲得性肺炎合并糖尿病患者的臨床觀察〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010；37(9)：1791-3.