鄭錦輝 鄭曉華 孫國權(quán) 劉麗爽

(解放軍第202醫(yī)院老年病科，遼寧 沈陽 110001)

高齡老年人基礎(chǔ)疾病多，臟器功能老化，長期臥床，侵入性操作多，營養(yǎng)狀況欠佳，免疫力低下，院內(nèi)感染發(fā)生率居高不降，致病菌呈現(xiàn)定植特點(diǎn)〔1〕，隨著抗生素廣泛應(yīng)用，細(xì)菌對抗生素的敏感染性發(fā)生變化，耐藥菌呈上升趨勢〔2〕。2010年衛(wèi)生部對全國125所醫(yī)院65歲以上的老年患者細(xì)菌監(jiān)測發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌感染為主(74.5%)，革蘭陽性菌感染占25.5%〔3〕。本文擬了解高齡老年人(≥80歲)的院內(nèi)細(xì)菌感染及耐藥特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院干部病房2012年1～12月≥80歲患者1 334例發(fā)生的院內(nèi)感染時(shí)體液標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。院內(nèi)感染總計(jì)299例，發(fā)生率為33.15%，≥80歲患者574例院內(nèi)感染270例，發(fā)生率47.04%。呼吸道感染占69.3%，尿路感染占21.9%。依據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判定院內(nèi)感染。

1.2細(xì)菌培養(yǎng)方法 Microscan.WalkAway-40 全自動(dòng)微生物分析儀(美國)鑒定菌種，紙片擴(kuò)散(K-B)法對分離菌株做常用抗菌藥物的體外敏感試驗(yàn)，真菌鑒定按照操作系統(tǒng)進(jìn)行。

1.3抗菌藥物 哌拉西林、替卡西林/棒酸、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深)、頭孢西丁、亞胺培南、美羅培南、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢吡肟、阿米卡星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、鹽酸米諾環(huán)素(美滿霉素)、復(fù)方新諾明、氨曲南、妥布霉素、青霉素G、阿莫西林/棒酸、利福平、四環(huán)素、氯霉素、紅霉素、阿奇霉素、克林霉素、萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺。

2 結(jié) 果

2.1主要致病菌種類 共培養(yǎng)陽性菌株1 334例，病原微生物共42種。革蘭陰性桿菌958株(70.81%)，銅綠假單胞菌477株、肺炎克雷伯桿菌135株〔其中超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL)株30〕、鮑曼不動(dòng)桿菌96株、大腸埃希菌77株(其中ESBL 51)、嗜麥芽窄食單孢菌52株、黏質(zhì)沙雷菌28株、弗勞地檸檬酸桿菌13株、陰溝腸桿菌14株、醋酸鈣不動(dòng)桿菌10株、其他革蘭陰性桿菌56株。革蘭陽性球菌180株(13.49%)，其中腸球菌68株〔其中產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶(Lac)株34；氨基糖甙類高水平耐藥(HLAR)株16〕、金黃色葡萄球菌58株〔其中產(chǎn)β-Lac株16；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)株23〕、表皮葡萄球菌12株〔其中耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)株1；凝固酶陰性葡萄球菌株8〕、其他葡萄球菌5株(其中MR coN株3)、肺炎鏈球菌37株。真菌185株(13.87%)，其中白色念珠菌106株、熱帶念珠菌64株、光滑念珠菌12株、曲霉菌3株。支原體11株(0.83%)。

2.2藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果分析 見表1，表2。

表1 4種常見革蘭陰性桿菌對抗生素的耐藥率(%)

表2 常見革蘭陽性球菌對抗生素的耐藥率(%)

3 討 論

致病菌分布特點(diǎn)與老年人基礎(chǔ)疾病多，臟器衰竭，長期臥床，侵入性操作多，營養(yǎng)狀況欠佳，免疫力低下，住院時(shí)間長，長期、大劑量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素導(dǎo)致的菌群失調(diào)等因素有關(guān)〔4,5〕。本組老年患者以銅綠假單胞菌分離率最多，與周冰等〔1〕的研究結(jié)果一致。

革蘭陰性桿菌監(jiān)測結(jié)果，呈現(xiàn)泛耐藥的特點(diǎn)，高于李振來等〔6〕的研究結(jié)果。本組監(jiān)測中尚未發(fā)現(xiàn)腸球菌和葡萄球菌對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥，對利福平的敏感性也較高，而對其他抗生素均呈現(xiàn)較高的耐藥率。鏈球菌對所有抗生素均有較敏感性，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本一致〔6,7〕。

4 參考文獻(xiàn)

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3褚云卓，田素飛，年 華，等.2010年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報(bào)告：老年患者細(xì)菌耐藥監(jiān)測〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012；22(1)：10.

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