任 琳 李保國(guó) 李勝迪

(洛陽(yáng)東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471003)

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為腦梗死的主要發(fā)病人群是老年人,但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，中青年(45歲以下)的腦梗死病例人數(shù)呈上升趨勢(shì)。為研究中青年腦梗死患者和老年腦梗死患者的臨床特點(diǎn)以及危險(xiǎn)因素，并有針對(duì)性的進(jìn)行早期預(yù)防〔1〕，本研究比較中老年和老年梗死患者的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年12月至2011年12月收治120例60歲以上的腦梗死患者設(shè)為老年組，選取同期本院收治的89例45歲以下的腦梗死患者設(shè)為中青年組，所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)全部符合我國(guó)1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議上所制定的腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且所有患者經(jīng)本院頭顱CT、磁共振成像(MRI)檢查證實(shí)全部是初發(fā)性腦梗死病例。其中老年組(60歲以上)120例，男70例,女50例,平均年齡為(72.12±4.33)歲。中青年組(45歲以下)89例，男60例,女29例,平均年齡為(34.23±3.21)歲。

1.2方法 對(duì)兩組患者的臨床資料以及危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較兩組患者的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者的臨床特點(diǎn)(頭痛、偏癱、意識(shí)障礙、失語(yǔ)、大小便失禁情況)和臨床腦梗死分型情況以及危險(xiǎn)因素(高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、吸煙、飲酒情況)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1臨床特點(diǎn) 兩組患者失語(yǔ)情況無顯著差異(P>0.05);中青年組頭痛患者比例明顯多于老年組(P<0.05)；偏癱、意識(shí)障礙、大小便失禁患者比例老年組明顯多于中青年組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腦梗死患者臨床特點(diǎn)情況比較

2.2臨床分型 兩組腦梗死患者在臨床分型上均有顯著差異(P<0.05)。中青年組患者以小梗死常見，老年組以腔隙性梗死常見。見表2。

表2 兩組腦梗死患者臨床分型情況比較〔n(%)〕

2.3危險(xiǎn)因素 兩組患者高脂血癥無顯著差異(P>0.05)；糖尿病、吸煙、飲酒情況中青年組明顯多于老年組(P<0.05)；高血壓、冠心病老年組明顯多于中青年組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腦梗死患者危險(xiǎn)因素情況比較〔n(%)〕

3 討 論

本研究結(jié)果顯示老年高血壓患者大多長(zhǎng)期患有高血壓，而高血壓會(huì)導(dǎo)致其血管壁增厚，腦血管硬化，并且會(huì)隨著血壓的持續(xù)增高會(huì)導(dǎo)致血管壁的機(jī)械性損傷〔2〕，其中的膠原纖維會(huì)出現(xiàn)暴露，二磷酸腺苷的濃度升高后，會(huì)出現(xiàn)兒茶酚胺類物質(zhì)的大量釋放，會(huì)引起血小板的大量聚集，患者的血黏度會(huì)出現(xiàn)增高，由于血小板聚集在微循環(huán)中會(huì)激活補(bǔ)體，出現(xiàn)超氧自由基的釋放，會(huì)進(jìn)一步損傷患者的血管內(nèi)皮，進(jìn)而使前列腺素減少，同時(shí)由于血小板釋放的血栓素A2增加，會(huì)引起腦血管的收縮〔3〕，最終導(dǎo)致腦血栓發(fā)生。

糖尿病患者會(huì)由于胰島素分泌的絕對(duì)不足或者相對(duì)不足，會(huì)直接導(dǎo)致糖、脂質(zhì)的代謝發(fā)生紊亂，而這些因素是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因也是物質(zhì)基礎(chǔ)，而高血糖的病理情況會(huì)導(dǎo)致微血管出現(xiàn)彌漫性或這局限性的基底膜增厚發(fā)生，會(huì)阻塞血管腔，同時(shí)糖尿病患者血液中的纖維蛋白原會(huì)明顯增加，紅細(xì)胞的聚集性會(huì)增強(qiáng)，并且變形能力比較低下，會(huì)導(dǎo)致血液黏度的進(jìn)一步升高，出現(xiàn)血栓的可能性會(huì)增高，糖尿病導(dǎo)致腦梗死和糖尿病患者自身腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)作用出現(xiàn)嚴(yán)重受損也有直接關(guān)系，糖尿病患者局部腦血管內(nèi)的血流速度比較緩慢，其血液流變學(xué)會(huì)出現(xiàn)異常，針對(duì)存在糖尿病的患者，應(yīng)在日常生活中嚴(yán)格控制其血糖值，并改善其已出現(xiàn)的高脂血癥等情況，積極控制血糖值對(duì)糖尿病患者避免出現(xiàn)腦梗死具有重要作用。本研究結(jié)果提示吸煙、飲酒和腦梗死的發(fā)生有直接關(guān)系。有報(bào)道顯示，大量的吸煙可以顯著提高人體血漿纖維蛋白原的含量，會(huì)明顯增加血黏度以及血管壁的損傷，會(huì)刺激交人體感神經(jīng)，進(jìn)而促進(jìn)血管的收縮，出現(xiàn)血壓升高、腦血流量減少的情況，會(huì)導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生〔4〕。同時(shí)由于長(zhǎng)期的慢性飲酒、酒精中毒也可以導(dǎo)致高血壓性動(dòng)脈硬化的發(fā)生，進(jìn)而出現(xiàn)腦梗死。長(zhǎng)期、過量的飲酒以及酒精中毒會(huì)明顯增加人體紅細(xì)胞的比積及血液黏度，并降低會(huì)紅細(xì)胞的柔韌性，會(huì)增加血小板的聚集進(jìn)而出現(xiàn)血液凝固的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致腦局部血流量的明顯減少。

4 參考文獻(xiàn)

1馮光坤，牛建花，朱海英，等.中青年與老年腦梗死患者的病因及危險(xiǎn)因素研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012;15(17)：1940-2.

2李志玲.老年人腦梗死復(fù)發(fā)臨床特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008;16(5)：558-9.

3鄧 勇，周 珂.青年腦梗死與老年腦梗死的危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)對(duì)比分析〔J〕.腦卒中與神經(jīng)疾病，2009;16(6)：346-8.

4王曉玲，劉迎梅，丁學(xué)兵，等.青老年腦梗死危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)對(duì)比分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)師雜志，2005;7(7)：943-4.