楊勁松 郭春花 楊 明

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 吉林 132013)

冠心病是臨床上心血管疾病中十分常見的一種身心疾病，患者的發(fā)病及預(yù)后與患者的心理障礙情況具有密切關(guān)系。冠心病患者由于疾病及治療等因素的影響，預(yù)后的生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。目前臨床上治療冠心病最有效的方法為介入治療，可以快速、有效的恢復(fù)患者心臟供血，改善患者的心功能，改善患者的生存質(zhì)量〔1〕。支架植入治療可以最大限度地減少患者的心臟由于供血不足而受到的損傷，快速恢復(fù)患者的身體功能，但支架植入治療的高額治療費(fèi)用、術(shù)后的長(zhǎng)期用藥治療以及術(shù)后發(fā)生再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)等，也是治療后影響患者生存質(zhì)量的主要影響，需要在患者接受支架植入治療給予足夠的重視〔2〕。本文旨在探討冠心病心血管疾病患者支架植入后的生存情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年3月至2012年3月心內(nèi)科住院治療的冠心病患者56例，所有患者均接受冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查，并于檢查后接受介入治療作為觀察組，其中男39例，女17例；年齡46～70歲，平均(61.14±5.57)歲；術(shù)前病史：41例患者為不穩(wěn)定型心絞痛，15例患者為心肌梗死。同時(shí)選擇我院同期心內(nèi)科接受溶栓治療的冠心病患者56例作為對(duì)照組，其中男38例，女18例；年齡44～74歲，平均(61.89±6.72)歲；溶栓前病史：39例患者為不穩(wěn)定型心絞痛，17例患者為心肌梗死。兩組患者性別、年齡、病史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合WHO制定的冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過CAG檢查，冠脈血管的狹窄程度超過70%；患者的心功能紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；所有患者均自愿參加此項(xiàng)研究。

排除急性心肌梗死急診治療者；心功能NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)的者；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后者；伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；意識(shí)嚴(yán)重障礙或無(wú)法準(zhǔn)確回答問題者。

1.3治療方法 觀察組患者入院后均接受冠狀動(dòng)脈造影檢查和介入治療，在支架植入治療前，所有患者均口服阿司匹林以及氯吡格雷治療，用量均為300 mg，并于介入治療前后，所有患者均給予患者皮下注射肝素治療，注射劑量為5 000 U，在支架植入過程中，如果介入治療時(shí)間達(dá)到1 h以上，每超過1 h，追加肝素皮下注射，劑量為1 000 u。支架植入治療后，給予患者阿司匹林和氯吡格雷口服持續(xù)治療，劑量分別為0.3 g/d 和75 mg/d。對(duì)照組患者入院后均進(jìn)行CAG檢查，并于檢查后給予溶栓治療。

1.4觀察指標(biāo) 使用國(guó)際上常用的健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括軀體健康、軀體角色功能、機(jī)體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情緒角色功能、心理健康8個(gè)維度?；颊吒骶S度的評(píng)分越高，說(shuō)明患者的生存質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后，生存質(zhì)量較治療后有明顯提高，生存質(zhì)量評(píng)分及各維度得分均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)。觀察組患者治療后的生存質(zhì)量評(píng)分及除情緒角色功能以外的各維度得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組患者治療前后生存質(zhì)量及各維度得分比較±s,n=56)

表2 兩組患者治療后生存質(zhì)量及各維度得分比較±s,n=56)

3 討 論

冠心病心血管疾病的臨床發(fā)病率比較高，當(dāng)患者的冠狀動(dòng)脈狹窄度達(dá)到一定程度時(shí)，常規(guī)治療方法難以取得十分明顯的治療效果，而介入治療通過支架植入，可以快速的解除患者的冠狀動(dòng)脈狹窄，有效改善患者的心功能，從而改善患者的預(yù)后〔3〕。

患者介入治療后，需要長(zhǎng)期的服用藥物治療，因此支架植入對(duì)患者而言是十分重大的生活事件，對(duì)患者的心理造成嚴(yán)重的負(fù)性影響，從而會(huì)導(dǎo)致患者的心理產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。如果患者治療前心理的負(fù)面情緒比較重，在支架植入治療后仍然會(huì)有較重的負(fù)面情緒，特別是患者剛剛出院階段，所面臨的改變比較大，包括生活方式、家庭角色、社會(huì)角色的改變等，因此會(huì)產(chǎn)生很大的心理壓力，會(huì)表現(xiàn)出抑郁、壓抑、恐懼、焦慮、失望等多種負(fù)面情緒，從而對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生影響〔4〕。冠心病患者支架植入治療后，比較容易對(duì)生存質(zhì)量感到滿足，主要是由于術(shù)后患者的病情得到了改善，患者對(duì)術(shù)后生活中的各種改變逐漸適應(yīng)，并且，患者對(duì)自身的生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)以支架植入治療前為比較基礎(chǔ)，而不是與正常人的生存質(zhì)量進(jìn)行比較，因此更加容易得到滿足。

冠心病患者接受介入治療后，冠狀動(dòng)脈的狹窄情況得到了明顯的改善，治療前的各種臨床癥狀也得到了明顯的緩解，因此，支架植入治療后，患者的疼痛情況得到了明顯的緩解〔5〕。但是如果患者同時(shí)有多條冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄，而只對(duì)其中的一條或幾條動(dòng)脈進(jìn)行支架植入治療，治療后患者可能由于未進(jìn)行支架植入治療的動(dòng)脈發(fā)生更嚴(yán)重的狹窄而發(fā)生更嚴(yán)重的疼痛，甚至危及到患者的生命。

本組研究中，患者的自評(píng)生存質(zhì)量得分、總體健康得分、社會(huì)功能得分、心理健康得分比較高，而軀體角色功能和情緒角色功能得分比較低。冠心病患者在治療前，患者的心理負(fù)面情緒比較嚴(yán)重，易發(fā)生心理障礙，還會(huì)影響到患者的生活、工作及社會(huì)交往。當(dāng)患者接受支架植入治療后，臨床癥狀得到了明顯的改善，因此患者在治療前具有的負(fù)面情緒得到了明顯的改善，從而有利于患者治療后社會(huì)功能和心理健康的恢復(fù)〔6〕。但治療后，患者在日常生活和工作時(shí)，還常常會(huì)對(duì)自身的狀況、病情的復(fù)發(fā)等情況感到擔(dān)心，因此還會(huì)常常感覺到抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致術(shù)后的情緒角色功能的得分較低。同時(shí)由于疾病本身及治療等因素的影響，也導(dǎo)致了患者治療后的軀體角色功能的得分較低。

冠心病心血管疾病患者支架植入治療時(shí)的高費(fèi)用，治療后的長(zhǎng)期藥物治療、發(fā)生再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)等，都會(huì)對(duì)患者治療后的心理造成嚴(yán)重的影響，使患者的心理?yè)?dān)負(fù)較重的心理壓力，因此極易產(chǎn)生抑郁、壓抑、恐懼、焦慮、失望等多種負(fù)面情緒，對(duì)患者的社會(huì)功能和情緒角色功能的恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生較大的影響。因此，在患者支架植入后的護(hù)理中，需要護(hù)理人員和家庭成員給予患者有針對(duì)性的護(hù)理和訓(xùn)練，給予患者特定的角色功能訓(xùn)練，可以幫助患者早日恢復(fù)情感的認(rèn)識(shí)和表達(dá)，從而早日恢復(fù)正常的社會(huì)活動(dòng)〔7〕。

綜上所述，對(duì)冠心病心血管患者使用支架植入治療，可以有效改善患者的生存質(zhì)量。

4 參考文獻(xiàn)

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