張學(xué)奎 劉發(fā)元

(中衛(wèi)市第三人民醫(yī)院公共衛(wèi)生科，寧夏 中衛(wèi) 755000)

伴隨我國(guó)老齡化程度加劇以及人民生活方式改變，慢性病已成為危害老年居民健康的主要因素〔1〕。如不加以控制，未來(lái)10～20年我國(guó)心血管疾病、腦卒中及糖尿病(DM)等典型慢性病患者將增加1～3倍，并且腦出血及腫瘤等疾病治療費(fèi)用將明顯高于人均收入，造成無(wú)法避免的沉重疾病負(fù)擔(dān)〔2〕。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示〔3〕，健康體檢作為實(shí)施居民健康管理的最佳時(shí)機(jī)，能夠有效為社區(qū)預(yù)防保健類工作提供可靠依據(jù)，并且可以促進(jìn)慢性病管理工作。本文分析研究了中衛(wèi)市某社區(qū)65歲以上老年居民健康體檢結(jié)果，得到一些結(jié)論。

1 資料和方法

1.1臨床資料 中衛(wèi)市濱河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)自愿參加體檢老年人共2 186名，社區(qū)居民包含公務(wù)員、企業(yè)職工及個(gè)體經(jīng)營(yíng)者。其中男1 006人，女1 180人；年齡65～89歲，平均(75.9±5.2)歲。65～69歲68人，70～79歲1 652人，80～89歲466人。

1.2研究方法 對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行病史采集，建立健康檔案。統(tǒng)一進(jìn)行健康體檢，項(xiàng)目包含：一般檢查、心電圖、B超、胸透、血脂、血糖等，特殊疾病者加做相應(yīng)檢查。整體統(tǒng)計(jì)各異常檢出率，并對(duì)各年齡組異常檢出率以及不同性別各異常情況進(jìn)行對(duì)比。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕(1)高血脂：空腹情況下檢測(cè)，膽固醇(TC)>5.72 mmol/L及(或)甘油三酯(TG)>1.7 mmol/L；(2)高血壓：未經(jīng)服用降壓藥物，取3次測(cè)量平均值，收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，或者已經(jīng)確診高血壓正在治療者；(3)超重及肥胖：體重指數(shù)(BMI)為24～28 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖；(4)B超異常：經(jīng)超聲檢查結(jié)果提示為肝、膽、腎等器官發(fā)生異常，如肝、腎囊腫、膽囊炎等；(5)心電圖異常：S-T段下移、心電軸偏移、T波低平或倒置；(6)胸透異常：影像學(xué)提示為慢性支氣管炎或胸腔積液等；(7)DM：空腹血糖≥7.0 mmol/L；(8)冠心病(CHD)：符合CHD調(diào)查初篩及確診診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕或既往有明確診斷CHD病史者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1整體各異常檢出率及各年齡組異常情況對(duì)比 整體統(tǒng)計(jì)，各異常檢出率由高到低前三名分別為B超異常、心電異常及高血壓。按照不同年齡組間對(duì)比，年齡越大，心電、胸透異常，高血壓及CHD檢出率越高。其中，B超異常65～69歲的老人檢出率最高；而DM及超重與肥胖70～79歲老人檢出率分別顯著高于80～89歲老人(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2不同性別各異常檢出率對(duì)比 B超異常及高血脂男性檢出率均顯著低于女性(均P<0.05)；胸透異常男性檢出率顯著高于女性(P<0.05)。而男性與女性對(duì)比心電異常、高血壓、超重與肥胖、DM及CHD差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 整體各異常檢出率及各年齡組異常情況對(duì)比〔n(%)〕

2.3不同職業(yè)人群的異常檢出率對(duì)比 公務(wù)員與企業(yè)職工及個(gè)體經(jīng)營(yíng)者在B超異常、心電異常、高血壓、高血脂、超重與肥胖、胸透異常、DM與CHD等方面對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表3。

表2 不同性別各異常檢出率對(duì)比〔n(%)〕

表3 不同職業(yè)人群的異常檢出率對(duì)比〔n(%)〕

3 討 論

探究本研究結(jié)果原因，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)椋孩俣鄶?shù)老年人不注重合理飲食，攝入過(guò)多鈉、鉀、鎂、鈣等元素，嗜鹽、高糖并且膳食纖維類攝入過(guò)少；長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài)，日常作息時(shí)間不規(guī)律，導(dǎo)致身體機(jī)能失衡；生活習(xí)慣不好，嗜好吸煙、喝酒，不積極鍛煉身體〔8〕。②老年居民對(duì)慢性病認(rèn)識(shí)不夠深入，忽視其危害；家庭年輕成員忙于工作，對(duì)老人健康情況不重視；老年人記憶力下降，遵醫(yī)行為較差。③社區(qū)在以往日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中，對(duì)老年人慢性病篩查沒(méi)有足夠重視，對(duì)于在社區(qū)進(jìn)行藥物治療的慢性病患者，沒(méi)有做到按時(shí)隨訪復(fù)查以及及時(shí)調(diào)整藥量，此外，對(duì)督促病患改良生活方式及調(diào)整飲食習(xí)慣等方面工作完成不到位〔9〕。④居民對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生接受及認(rèn)同度不夠，僅把社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)成小診所。本文研究得出，本社區(qū)60～69歲老年居民中B超異常檢出率與Choi等〔10〕報(bào)道一致。女性老年居民中高血壓檢出率亦符合Eichholzer等〔11〕報(bào)道結(jié)果。

通過(guò)分析健康體檢結(jié)果，筆者建議采取以下措施：①建立居民健康檔案，為老年人定期做健康評(píng)估，并分析其主要危險(xiǎn)因素。根據(jù)主要健康異常制定有效干預(yù)計(jì)劃并落實(shí)。②根據(jù)本社區(qū)老年居民高血壓發(fā)病率高特點(diǎn)，采取群組管理方式，建立慢性疾病自我管理小組，組內(nèi)成員了解并掌握自我管理知識(shí)及技能，提高治療依從性〔12〕。③開(kāi)展健康教育；提倡推廣健身體操、太極拳等鍛煉方式；發(fā)放鹽勺、控油壺；設(shè)立談心坊及心理咨詢室等，做到將健康融入生活各個(gè)角落。④進(jìn)行家庭社區(qū)醫(yī)生簽約機(jī)制，對(duì)老年居民采取防治一體健康管理，并配備社區(qū)護(hù)士當(dāng)家庭醫(yī)生助手，應(yīng)用預(yù)約式服務(wù)，做定期健康體檢及自助式管理等，進(jìn)而提高其健康狀況。

綜上，通過(guò)健康體檢能全面了解社區(qū)居民健康狀況，應(yīng)用多樣化宣傳教育方式，并且有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，可加強(qiáng)對(duì)本社區(qū)居民慢性病防治及健康促進(jìn)等工作，逐步提高居民健康狀況。

4 參考文獻(xiàn)

1楊士賢,石 鵬,鄭輔剛,等.北京市太陽(yáng)宮、香河園地區(qū)老年居民健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查〔J〕.中華老年多器官疾病雜志,2013；12(8):615-8.

2曹海濤,潘毅慧,于曉靜,等.上海市閘北區(qū)居民健康管理服務(wù)認(rèn)知及需求狀況研究〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué),2013；11(10):1606-8.

3李星明,趙 京,馬妮娜,等.北京市農(nóng)村基層衛(wèi)生人員健康管理實(shí)施現(xiàn)狀分析〔J〕.中華健康管理學(xué)雜志,2012；6(6):380-4.

4陳 安,朱文英,許玉姣,等.老年人體質(zhì)指數(shù)與高血壓和2型糖尿病的關(guān)系〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2011；30(9):729-31.

5齊亞莉,劉彥軍,謝忠偉,等.吉林市昌邑區(qū)老年人健康狀況調(diào)查〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013；33(21):5414-5.

6許樂(lè)為,熊 麗.2012年江西省某城區(qū)居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013；16(27):3225-7.

7Ridenhour BJ,Campitelli MA,Kwong JC,etal.Effectiveness of inactivated influenza vaccines in preventing influenza-zssociated deaths and hospitalizations among ontario residents aged ≥65 years：estimates with generalized linear models accounting for healthy vaccinee effects〔J〕.PLoS One,2013；8(10):e76318.

8Vásquez E,Shaw BA,Gensburg L,etal.Racial and ethnic differences in physical activity and bone density：national health and nutrition examination survey，2007-2008〔J〕.Prev Chronic Dis,2013;10:E216.

9Kim ES,Kim MS,Na WR,etal.Estimation of vitamin K intake in Koreans and determination of the primary vitamin K-containing food sources based on the fifth Korean National Health and Nutrition Examination Survey (2010-2011)〔J〕.Nutr Res Pract,2013；7(6):503-9.

10Choi OJ,Cho YG,Kang JH,etal.Weight control attempts in underweight korean adults：Korea national health and nutrition examination survey，2007-2010〔J〕.Korean J Fam Med,2013；34(6):393-402.

11Eichholzer M，Richard A，Walser-Domjan E,etal.Urinary phytoestrogen levels and frailty in older American women of the national health and nutrition examination survey (NHANES) 1999-2002：A Cross-Sectional Study〔J〕.Ann Nutr Metab,2013；63(4):269-76.

12Hsu YH,Tsai WC,Kung PT.Health examination utilization in the visually disabled population in Taiwan，a nationwide population-based study〔J〕.BMC Health Serv Res,2013；13(1):509.