汪 婷 沈 軍 傅志蓉

(重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400016)

世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2050年發(fā)展中國(guó)家老年癡呆患者數(shù)占全球老年癡呆患者總數(shù)的3/4〔1〕。我國(guó)有老年癡呆患者600萬，平均每年增加30萬，預(yù)計(jì)2050年將增至2 000萬人口以上〔2〕。本文探討生活方式與老年癡呆的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2012年10月1日至2013年1月31日在某三級(jí)甲等醫(yī)院老年科和神內(nèi)科住院治療，符合國(guó)際疾病分類(ICD)-10診斷標(biāo)準(zhǔn)各類癡呆患者共51例，男30例，女21例，年齡65～94〔平均(75.8±7.35)〕歲；簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)評(píng)分低于17～23分(文盲≤17分，小學(xué)18～20分，中學(xué)21～22分，大學(xué)≤23分)。文盲24例，小學(xué)16例，初中8例，高中及以上3例；未婚3例，已婚34例，喪偶9例，離異5例；工人23例，農(nóng)民25例，管理人員3例；居住在農(nóng)村21例，城市30例。同期收集56例來源于體檢中心的60歲以上老年人，且無心血管病和神經(jīng)性疾病及先天性癡呆者等作為對(duì)照組，男32例，女24例，年齡60～91〔平均(72±9)〕歲；文盲12例，小學(xué)14例，初中14例，高中及以上16例；未婚0例，已婚52例，喪偶3例，離異1例；工人28例，農(nóng)民9例，管理人員19例；居住在農(nóng)村12例，城市44例。

1.2方法 采取病例對(duì)照研究法。相關(guān)資料通過對(duì)老年科和神內(nèi)科的老年癡呆患者及同期體檢中心60歲以上老年人進(jìn)行調(diào)查后獲得。本次調(diào)查生活方式的內(nèi)容包括：研究對(duì)象年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住地、職業(yè)、吸煙、飲酒、飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、興趣愛好等等；采用結(jié)構(gòu)式訪談了解研究對(duì)象的生活方式。訪談前，在查閱大量文獻(xiàn)和聽取有關(guān)專家意見的基礎(chǔ)上列出訪談提綱,組織小部分目標(biāo)人群進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，確保訪談提綱的適用性。由5名小組調(diào)查人員完成調(diào)查，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)并要求掌握本次調(diào)查的內(nèi)容、研究目的、意義、方法等。調(diào)查者對(duì)研究對(duì)象或其一級(jí)親屬進(jìn)行訪談，調(diào)查者使用明確的指導(dǎo)語，研究對(duì)象作口頭回答，由調(diào)查者填寫并記錄，平均每個(gè)人采訪的時(shí)間約15～20 min。

1.3倫理原則 自愿參加，自愿退出原則。研究對(duì)象本人或有可靠知情者愿意配合調(diào)查并簽署知情同意書，對(duì)參加本次研究對(duì)象的個(gè)人資料予以嚴(yán)格保密。

2 結(jié) 果

2.1一般人口學(xué)與老年癡呆的關(guān)系 表1可見，兩組性別、年齡無顯著差異(P>0.05)，癡呆組未婚、喪偶、離異人數(shù)明顯多于對(duì)照組(P<0.05)；癡呆組中文盲明顯多于對(duì)照組，而高中及以上文化程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；癡呆組中農(nóng)民明顯多于對(duì)照組，而管理人員明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；癡呆組中農(nóng)村居民數(shù)量多于對(duì)照組，而城鎮(zhèn)居民低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組生活方式比較(n)

2.2生活因素與老年癡呆的關(guān)系 兩組在吸煙和飲酒上無顯著差異(P>0.05)；對(duì)照組愛好運(yùn)動(dòng)的人數(shù)明顯高于癡呆組(P<0.01)；癡呆組睡眠時(shí)間大多分布在小于5 h或大于9 h，而對(duì)照組睡眠時(shí)間多在5～9 h(P<0.01)。癡呆組喜好甜食、咸食及油膩食物上明顯高于對(duì)照組，而喜好蔬菜的人數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。癡呆組獨(dú)居人數(shù)明顯高于對(duì)照組，與子女同居的人數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.01)；對(duì)照組喜好棋牌麻將的人數(shù)明顯高于癡呆組，而喜好看電視的人數(shù)明顯低于癡呆組(P<0.01)。

3 討 論

本研究結(jié)果表明，對(duì)照組文化程度高于癡呆組，與李紅等〔3〕研究結(jié)果一致。文化程度越高的老人，知識(shí)面越廣，勤于思考，用腦機(jī)會(huì)多，增加腦血流量，防止自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞損傷，從而阻止癡呆的發(fā)生〔4〕。另外，高學(xué)歷者善于思考，提高了腦對(duì)老化的代償能力。農(nóng)村居民比城鎮(zhèn)居民更容易發(fā)展為老年癡呆，與農(nóng)村居民教育程度低于城鎮(zhèn)居民有關(guān)。

本結(jié)果說明從事腦力活動(dòng)是癡呆的保護(hù)因素，與Jornm等〔5〕研究結(jié)果相似。體力勞動(dòng)(農(nóng)民)比腦力勞動(dòng)者(如管理員)更容易發(fā)展成老年癡呆，可能與農(nóng)民從事體力活動(dòng)比管理員需要較少的腦神經(jīng)刺激及神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)。

煙草中的尼古丁可以刺激大腦中相應(yīng)受體，而這些受體在大腦思考及記憶技巧中發(fā)揮重要作用〔6〕。但也有人認(rèn)為吸煙是老年癡呆的危險(xiǎn)因素，吸煙加速低灌注，腦髓質(zhì)缺血，是認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素之一〔7〕。輕中度飲酒可以預(yù)防老年癡呆〔8〕,適度飲酒可以改善血液循環(huán)，防止氧化性損害，保護(hù)大腦認(rèn)知功能。但是過量飲酒會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。煙酒嗜好對(duì)癡呆的利弊目前還存在爭(zhēng)議，但考慮到吸煙和酗酒對(duì)身體其他臟器的危害已被證實(shí)，所以建議老年人戒煙、適量飲酒。

運(yùn)動(dòng)可能使腦細(xì)胞直接受益，尤其是有氧運(yùn)動(dòng)增加血液循環(huán)量和氧流量。經(jīng)常做有氧運(yùn)動(dòng)能降低老年癡呆和認(rèn)知功能下降的危險(xiǎn)〔9〕,與本研究結(jié)果相似。老年人可以做一些整體性全身活動(dòng)如散步、做保健操或練太極等，但注意不要操之過急，而且要量力而行，貴在堅(jiān)持。

睡眠過多或過少可能是老年人認(rèn)知功能下降、發(fā)生老年癡呆的早期征象，與Foley等〔10〕研究結(jié)果相似。良好的睡眠習(xí)慣有助于防止認(rèn)知功能下降，預(yù)防老年癡呆的發(fā)生。指導(dǎo)老年人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，建立規(guī)律的作息表。睡前熱水泡腳，養(yǎng)成正確的睡姿右側(cè)臥位。失眠老人可以用中藥調(diào)理，恢復(fù)睡眠結(jié)構(gòu)，提高睡眠質(zhì)量。

維生素B和葉酸的攝入，可能降低癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而脂肪過量攝入可能與癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高有關(guān)〔11〕。葉酸豐富的食物有綠葉蔬菜、柑橘、西紅柿、菜花、菌類等。健腦食品如玉米、小米、雜糧、豆類、核桃、魚、花生、水果、雞蛋等。

獨(dú)居的老人與人交流少，加速腦部退化，增加患病概率。良好的興趣愛好可以愉悅身心，有益健康；智利活動(dòng)，如棋牌、麻將、拼圖、書法、游戲等可以幫助老年人擴(kuò)大思維和增強(qiáng)記憶，從而延緩大腦的衰退。Wilson等〔12〕研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常參加刺激認(rèn)知功能的活動(dòng)如讀報(bào)，可以降低老年癡呆發(fā)生的危險(xiǎn)。

生活方式包括飲食、睡眠、業(yè)余愛好、不良嗜好、醫(yī)療保健五個(gè)大項(xiàng)98的小項(xiàng)。因篇幅有限，本文只列舉其中有代表性的幾項(xiàng)。本研究存在樣本和地域的局限，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和地區(qū)。

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