林 榕 宋繼紅 楊貴芳 彭云珍 李 媛 羅麗琴

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350108)

由于擔(dān)心孤獨(dú)、健康問題、繁瑣的家務(wù)〔1〕、住房緊張、與兒女生活習(xí)慣不同等原因，部分老人選擇在社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)度過晚年，這部分老人生活與情感等方面應(yīng)受到社會(huì)的重視與關(guān)注。本研究探討福州市社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人主觀幸福感(SWB)及其社會(huì)支持狀況。

1 對象與方法

1.1對象 2009年9～12月福州市在省民政廳登記在冊，包括臺(tái)江、晉安、鼓樓、倉山、馬尾5個(gè)城區(qū)共22所養(yǎng)老公寓的老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：入住時(shí)間≥6個(gè)月，能積極配合回答問卷的全部內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神損害疾病、藥物成癮及明顯記憶與智能損害、嚴(yán)重聽力障礙者及不愿配合者。抽樣方法：在每家公寓符合標(biāo)準(zhǔn)的老人中，從60～69歲、70～79歲、≥80歲的三個(gè)年齡層中，按30%的比例抽樣。共調(diào)查18家公寓272人。60～69歲24人，70～79歲81人，80歲及以上167人；公寓性質(zhì)：公辦5家，民辦12家，公辦民營1家；公寓規(guī)模：大型7家，中型4家，7家(0～49人為小規(guī)模，50～99人為中規(guī)模，100人及以上為大規(guī)模)；醫(yī)療費(fèi)支付方式：自費(fèi)79人，醫(yī)保180人，農(nóng)村合作醫(yī)療10人，其他方式3人。79.8%的老人患有疾病，72.06%患有慢性疾病，37.87%患有兩種及以上的疾病。

1.2測量工具 ①人口學(xué)情況調(diào)查表，采用自編的背景信息表收集了被試者性別、年齡層、文化程度、家庭月收入、婚姻狀況等信息。②紐芬蘭大學(xué)幸福度量表(MUNSH)〔2〕，由 24個(gè)項(xiàng)目組成，結(jié)構(gòu)上分為正性情感(PA)、負(fù)性情感 (NA)、正性體驗(yàn)(PE)和負(fù)性體驗(yàn)(NE)4個(gè)分量表。其中10個(gè)條目反映正性和負(fù)性情感，14個(gè)條目反映正性和負(fù)性體驗(yàn)。對每個(gè)條目回答“是”計(jì) 2分，“不知道”計(jì)1分，“否”計(jì)0分。幸福感總分=PA-NA+PE-NE，得分范圍-24～+24。為便于計(jì)算，加上常數(shù) 24，計(jì)分范圍 0～48，得分越高，幸福度越高。總分≥36分為高 SWB水平 ，≤12分為低 SWB，介于兩者之間為中等水平。③社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔2〕有10個(gè)項(xiàng)目，包括主觀支持、客觀支持和對支持利用度3個(gè)維度，社會(huì)支持評(píng)定總分等于3個(gè)維度分?jǐn)?shù)之和。首次抽取30名老人進(jìn)行信度調(diào)查，17 d后進(jìn)行重測，30人中有23人參與重測信度調(diào)查。經(jīng)統(tǒng)計(jì)MUNSH重測信度為0.748，SSRS重測信度為0.738。

1.3調(diào)查方法 調(diào)查工作由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院的5名高年級(jí)本科生以問卷和訪談的形式進(jìn)行。對有獨(dú)立閱讀能力的老人采取獨(dú)立填寫問卷的方式，對有視力障礙的老人采取訪談的方式?；厥沼行柧?72份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t和F檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1老年人人口學(xué)變量對SWB的影響 性別、婚姻、興趣愛好、伴發(fā)病等對SWB存在影響(均P<0.05)。見表1。

表1 對SWB分值有顯著影響的老年人人口學(xué)變量

2.2老年人MUNSH得分情況 老年人MUNSH總分(25.65±11.81)，其中PA(4.76±2.83)分，PE(7.19±3.51)分，NA(3.89±3.15)分，NE(6.42±4.15)分。高SWB水平66人(24.3%)，中SWB水平161人(59.2%)，低SWB水平45人(16.5%)。

2.3老年人社會(huì)支持得分情況 老年人社會(huì)支持總分(26.75±6.50)分,其中客觀支持(5.56±2.90)分,主觀支持(15.12±3.68)分,支持利用度(6.07±2.23)分。

2.4老年人人口學(xué)變量對社會(huì)支持的影響 表2可見，福州市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中老年人的婚姻狀況、文化程度等對老人的社會(huì)支持存在影響(均P<0.05)，其余人口學(xué)特征未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。

表2 對社會(huì)支持總分有顯著影響的老年人人口學(xué)變量

2.5影響SWB的相關(guān)因素 以SWB為因變量，以結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響因素為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果有7個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，其對SWB的總變異解釋為40.10%(R2=0.401)。見表3。

2.6SWB與社會(huì)支持的相關(guān)分析 經(jīng)逐步回歸分析，SWB和社會(huì)支持呈正相關(guān)(P<0.01)。見表4。

表3 影響老年人SWB的相關(guān)因素

表4 SWB各指標(biāo)與社會(huì)支持各維度的相關(guān)分析(相關(guān)系數(shù)r)

1)P<0.01

2.7社會(huì)支持各維度對SWB的多元回歸 以社會(huì)支持各維度為自變量，分別以SWB、正性因子、負(fù)性因子為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。除了主觀支持對幸福感總分、正性因子、負(fù)性因子均有顯著預(yù)測作用外，社會(huì)支持各維度對幸福感各指標(biāo)無顯著性預(yù)測作用，見表5。

表5 社會(huì)支持各維度對SWB各指標(biāo)的預(yù)測

3 討 論

SWB是指個(gè)人對自己生活狀況的總體評(píng)價(jià)，對自己生活的滿意程度，包括感覺到積極情緒的出現(xiàn)和消極情緒的消失。它包括PA、NA兩個(gè)維度，這兩個(gè)維度是彼此獨(dú)立的，并且都與SWB相關(guān)〔3，4〕。社會(huì)支持指一個(gè)人通過社會(huì)互動(dòng)關(guān)系所獲得的能減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解精神緊張狀態(tài)，提高社會(huì)適應(yīng)能力的支持與幫助〔5〕，包括客觀支持和主觀支持兩個(gè)方面，有研究顯示，福州市地區(qū)老年人總的SWB處于中上水平〔6〕。

男性的SWB高于女性，這可能與女性消極情緒體驗(yàn)比男性多有關(guān)。有研究認(rèn)為老年人隨著年齡的增長，對婚姻的期望值減弱，更多寄希望于子女的照顧與情感支持〔7〕。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人脫離子女生活,從子女那里得到的照顧很少,在婚的老年人兩人互相照顧與支持,可減緩生活的困境并得到情感和經(jīng)濟(jì)支持，還能帶來基本親密來源和社會(huì)支持。老年人的生物、心理、社會(huì)適應(yīng)能力相對脆弱，易受到內(nèi)、外環(huán)境變化的影響。有興趣愛好的老年人較多地參與各種活動(dòng)，這可促進(jìn)其與他人及社會(huì)的溝通，有利于排解NA，培養(yǎng)PA，從而提高SWB。本次調(diào)查顯示，患病情況與陳正英等〔8〕的研究相一致。養(yǎng)老公寓中老年人慢性疾病患病率以高血壓(47.4%)居首位，其次依次為冠心病、骨關(guān)節(jié)疾病、糖尿病。老年人身體靈活力欠佳，一旦有伴發(fā)病更是對生活造成極大不便，養(yǎng)老院中的老年人脫離子女親人，生病時(shí)便更加感到孤獨(dú)與無助。文化程度高的人對精神生活的要求相對較高有關(guān)，同時(shí)也提示目前福州市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)備及管理尚不能滿足老人需求。

興趣愛好可增加老年人之間的溝通與交流，老年人在公寓便可有更多的朋友，遇到困難時(shí)便能得到更多支持。公寓滿意度、家庭地位滿意度、社會(huì)地位滿意度高的老人其所在公寓與家庭相對能提供更多的主觀支持與客觀支持。經(jīng)濟(jì)狀況好的老年人有相對多的物質(zhì)基礎(chǔ)去獲得更多的社會(huì)支持。社會(huì)支持來源于多方面，其中配偶被認(rèn)為是社會(huì)支持的源泉〔9〕。配偶之間的支持最為直接和有效。文化程度高的老人其思維、視野相對開闊，他們發(fā)現(xiàn)支持與獲取支持的能力相對較高，因此遇到困難時(shí)便能得到更多的支持。

養(yǎng)老公寓中的老年人主觀支持與支持利用度對SWB影響顯著，而客觀支持對SWB影響較不顯著。本研究顯示SWB和正性因子、負(fù)性因子均與主觀支持顯著相關(guān)，這與肖水源〔10〕研究結(jié)果一致。雖然被感受到的支持并不是客觀現(xiàn)實(shí)〔11〕，但是被感知到的現(xiàn)實(shí)卻是心理的現(xiàn)實(shí)作為實(shí)際的(中介)變量影響人的行為和發(fā)展〔10〕。因此，主觀支持比客觀支持和支持利用度更有意義。

綜上，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)重視完善社會(huì)福利和醫(yī)療保障體制；建立完善的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，滿足老人的精神、物質(zhì)需要；鼓勵(lì)子女經(jīng)常探視父母，給予父母經(jīng)濟(jì)、心理各方面的支持；促進(jìn)配偶間的相互支持與照顧；培養(yǎng)老年人興趣愛好等，以增強(qiáng)晚年生活的幸福感，提高社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量水平。

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8陳正英，楚 婷，唐 瑩，等.湘、鄂、渝、黔四省邊區(qū)空巢老人健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求的調(diào)查〔J〕.中華護(hù)理雜志,2009；44(8):745-56.

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