葛 亮 林 賓 田 瑞

(石河子市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆 石河子 832000)

炎癥性腸病(IBD)是一種病因尚未完全明確的慢性腸道炎癥性疾病，流行病學(xué)研究顯示，IBD在歐美國家較為多見，潰瘍性結(jié)腸炎(UC)、克羅恩病(CD)的發(fā)病率也將不斷增高。在未來的19年內(nèi)，IBD的預(yù)計(jì)發(fā)病率約為10 000人/d或400萬人/年〔1〕。由于受共存疾病、服用多種藥物、運(yùn)動及認(rèn)知功能受損以及多種社會和經(jīng)濟(jì)問題等的制約，老年人群中IBD的治療十分復(fù)雜〔2〕。本研究旨在調(diào)查老年IBD患者的生存質(zhì)量(QOL)，既能讓護(hù)理人員有針對地在各個方面進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作，做好護(hù)理干預(yù)，豐富健康教育內(nèi)容，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)和積極面對生活以及治療的心態(tài)；也能為醫(yī)生提供患者對自己生理、心理、社會等方面的主觀評價，作為選擇治療方案的重要參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院炎消化內(nèi)科門診及消化內(nèi)科病房在2011年1月至2012年1月期間收治的符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的IBD患者100例。所有患者均符合2004年亞太地區(qū)消化疾病會議制定的IBD診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男61例，女39例，年齡60～87歲，平均年齡(71.3±5.2)歲，其中CD者28例，UC者72例。另選擇我院同期收治的健康體檢者100例作為對照組，其中男56例，女44例，年齡60～82歲，平均年齡(70.5±4.9)歲，所選對照者生命體征穩(wěn)定，均具有小學(xué)及以上文化程度，單獨(dú)或在他人幫助下能夠完成問卷。兩組患者性別、年齡、文化水平等一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。兩組患者一般資料見表1。

表1 兩組患者一般情況比較(n)

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②確診6個月以上；③無并發(fā)其他嚴(yán)重疾患，無精神疾患；④有正常溝通能力；⑤均具有小學(xué)及以上文化程度，單獨(dú)或在他人幫助下能夠完成問卷。以上條件需同時滿足。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者不愿參加本研究；②精神障礙或認(rèn)知障礙者；③<60歲；④并發(fā)其他嚴(yán)重的心、肝、腎、呼吸、消化、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；惡性腫瘤；近期使用過抗焦慮、抑郁藥物者。有以上任何一條均予以排除。

1.4調(diào)查方法〔3，4〕本次研究為描述性研究，采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，主要評測兩組一般人口學(xué)資料、疾病相關(guān)指標(biāo)、IBDQ、SF-36、焦慮自評量表。抑郁自評量表、簡易應(yīng)對方式問卷、社會支持評定量表。①一般資料調(diào)查表：由研究者編寫，反映研究對象的一般情況，其內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、醫(yī)療費(fèi)用來源、收入狀況等。②疾病相關(guān)指標(biāo)：根據(jù)臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查結(jié)果，運(yùn)用Truelove-Witts指標(biāo)，IOIBD指數(shù)，判斷IBD患者的病情、病期、病程、發(fā)作次數(shù)。③中文版IBDQ：IBDQ是信效度和反應(yīng)度評價最為完整的一種量表，量表一共分為4個維度(腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會功能)，32個條目，通過詢問患者過去2 w的狀況來評價HRQOL。每個問題均分為7個等級，計(jì)1～7分，總分32～224，分值越高，生存質(zhì)量越好。④SF-36(健康調(diào)查問卷)：分為生理健康(生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況)和心理健康(精力、社會功能、情感職能、精神健康)等8個維度，分值越高，代表生存質(zhì)量越好。焦慮自評量表、抑郁自評量表、簡易應(yīng)對方式問卷及社會支持評定量表等均行常規(guī)評測。

1.5資料收集方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員向符合要求的調(diào)查對象說明調(diào)查的目的、方法、參與的自愿性和結(jié)果的無害性，獲得知情同意后向其發(fā)放問卷，詳細(xì)說明填寫要求，用統(tǒng)一的指導(dǎo)語。被訪者以自我填寫為主，少數(shù)因靜脈輸液不便或文化程度較低者由調(diào)查人員提問，被訪者一一回答來進(jìn)行測評，每份問卷用時15～20 min，當(dāng)場回收。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對所有回收的問卷經(jīng)檢查合格后錄入數(shù)據(jù)，并采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1IBD患者的IBDQ評分 經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，IBD患者的生存質(zhì)量評分結(jié)果均呈正態(tài)分布，所有IBD患者的IBDQ總評分為(148.85±26.31)分，腸道癥狀得分為(48.85±8.69)分，全身癥狀得分為(20.96±5.43)分，情感功能得分為(54.46±10.29)分，社會功能得分為(21.78±5.97)分，所有維度得分均處于中等水平。

2.2UC和CD患者IBDQ、SF-36得分比較 UC患者與CD患者在各維度得分均比較接近，且都處于中等水平，兩組患者的生存質(zhì)量之間的差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 UC與CD患者IBDQ、SF-36得分比較±s)

2.3IBD及健康對照組研究者SF-36得分比較 老年炎癥性腸疾病患者與健康對照組生存質(zhì)量比較，結(jié)果顯示各維度得分均低于健康對照組(P<0.05)；見表3。

表3 IBD及健康對照組研究者SF-36得分比較±s)

2.4IBD患者生存質(zhì)量影響因素分析 以生存質(zhì)量(IBDQ、SF-36)和性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、醫(yī)療費(fèi)用來源、收入狀況等進(jìn)行方差分析，結(jié)果顯示不同文化程度、職業(yè)的IBD患者生存質(zhì)量的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高學(xué)歷患者SF-36的心理、社會領(lǐng)域的評分明顯低于低學(xué)歷患者(P<0.05)；重型IBD患者在IBDQ和SF-36總分及其他各維度得分均低于輕型患者(P<0.05)；積極應(yīng)對、社會支持等得分與生存質(zhì)量得分呈正相關(guān)(P<0.05)；焦慮、抑郁、消極應(yīng)對得分與生存質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。多元回歸分析顯示，抑郁、焦慮、病情、文化程度、病期是影響IBD患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素。

3 討 論

在老年人群之中，較之小腸和回結(jié)腸疾病，結(jié)腸CD更為常見，其嚴(yán)重程度也相對較輕，腸瘺和腸管狹窄的發(fā)生率也較低，但其發(fā)生炎癥性疾病的比例卻相對較高。國雖缺乏以人口學(xué)為基礎(chǔ)的發(fā)病率、患病率數(shù)據(jù)，但以醫(yī)院為基礎(chǔ)的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)近年來其病例報道率不斷上升，然而，國內(nèi)對于炎癥性腸病患者的生存質(zhì)量研究相對較少，曾有研究報道，國內(nèi)IBD患者的生存質(zhì)量比正常人明顯下降〔5〕。老年IBD患者出現(xiàn)腹痛、體重減輕以及貧血的可能性相對較低。該年齡組患者中較常出現(xiàn)的癥狀包括腹瀉和反常性便秘，同時遠(yuǎn)端UC較全結(jié)腸炎表現(xiàn)更為多見〔6〕。老年患者早期發(fā)生的潰瘍性結(jié)腸炎通常更為嚴(yán)重。老年患者具有IBD家族史的比例相對較低，但其發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險卻較高。兩組IBD患者疾病的腸外表現(xiàn)大致相似〔7〕。

隨著結(jié)腸鏡檢術(shù)普及和醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，IBD的檢出率還有可能增加。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)UC患者與CD患者數(shù)量相差不大，IBD患者的男女比例也沒有明顯差異。一定的文化程度對于他們接受疾病知識，了解相關(guān)情況以及學(xué)會自我管理都有幫助，可以讓他們更積極地配合整個治療過程，改善生存質(zhì)量，但也有研究表明高學(xué)歷IBD患者的生存質(zhì)量反而較低，可能與他們對自身的能力及表現(xiàn)要求更高，同時從事的工作壓力也較大有關(guān)〔8〕。大部分患者居住在城市，但經(jīng)濟(jì)狀況處于中等水平，不足以支持慢性疾病帶來的經(jīng)濟(jì)消耗，長此以往可能會影響到他們的生存質(zhì)量〔9〕。

長期的反復(fù)發(fā)作的疾病對患者的生理健康、心理健康、社會能力以及他們的人生觀方面都產(chǎn)生影響，從而影響到他們的生存質(zhì)量。IBD患者在生理上的不適往往直接反映IBD患者的生存質(zhì)量，持續(xù)的腹瀉、腹痛和胃腸道不適是IBD患者的主要癥狀。本次研究的患者大多處于緩解期，故腸道癥狀相對較輕，以腹瀉為主，部分患者有腹痛的情況，而疼痛可影響生存質(zhì)量的4個領(lǐng)域，包括：生理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域，是在護(hù)理上不可忽視的部分。社會支持在疾病的康復(fù)過程中有十分深遠(yuǎn)的影響，護(hù)理人員應(yīng)給予患者情緒上的支持，不僅要與患者多進(jìn)行溝通，也要與患者家屬進(jìn)行溝通，讓他們了解患者的疾病狀況，共同支持患者讓其感受到外界的關(guān)心和愛護(hù)，讓他們感受到并不是只有自己在與疾病斗爭，而是有整個家庭在支持著。同時我們要懂得傾聽患者的話語，給予一些肯定和尊重，而一些有關(guān)疾病的信息提供也是一種社會支持的方式。本次研究結(jié)果說明我國IBD患者的健康相關(guān)生存質(zhì)量水平較低，疾病對于IBD患者的生理健康、心理健康以及社會功能方面都造成了一定程度的影響，大部分患者的幸福滿意度不高。另外UC患者與CD患者的生存質(zhì)量沒有顯著的差異，不同性別以及不同支付方式的IBD患者的生存質(zhì)量也沒有顯著的差異。

4 參考文獻(xiàn)

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8周 薇，尤黎明，李瑜元，等，炎癥性腸病患者生存質(zhì)量的研究現(xiàn)狀〔J〕.國際護(hù)理學(xué)雜志，2006；26(2)：241-4.

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