李修英 潘雨利 邵立平 高怡紅

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院干部病房特診室，吉林 長(zhǎng)春 130021)

阿爾茨海默病(AD)是皮質(zhì)性癡呆的一種，其為進(jìn)行性記憶功能障礙和記憶損害為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，并伴有行為障礙及精神異常等表現(xiàn)〔1〕。在發(fā)達(dá)國(guó)家癡呆已成為繼心臟病、癌癥和腦卒中之后的第4位死亡原因〔2〕。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化日趨明顯，AD 有成倍上升趨勢(shì)〔3〕。有人預(yù)測(cè)，到2025年我國(guó)60歲以上老年人將達(dá)2.5億，將有1 009萬(wàn)老年癡呆患者〔1〕。老年性癡呆已經(jīng)成為我國(guó)嚴(yán)重的家庭和社會(huì)問(wèn)題。本文擬觀察在我院干部病房進(jìn)行醫(yī)療保健的離退休干部老年癡呆癥發(fā)病情況。

1 材料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 我院干部病房干部保健對(duì)象2 305人，經(jīng)問(wèn)卷后剔除部分填寫(xiě)項(xiàng)目不全、不符合要求的問(wèn)卷后，有效問(wèn)卷2 244份，問(wèn)卷有效率為97.4%。進(jìn)入統(tǒng)計(jì)人數(shù)為2 244人。男1 421人(63.32%)，年齡60～95〔平均(78.52±6.25)〕歲，女823人(36.54%)年齡60～88歲，〔平均(75.36±7.44)〕歲。

1.2調(diào)查方法 調(diào)查人員由導(dǎo)診責(zé)任護(hù)士對(duì)來(lái)我院體檢的老干部進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷式調(diào)查。用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表(MMSE)進(jìn)行篩查，陽(yáng)性者在應(yīng)用臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)來(lái)評(píng)定老人的癡呆程度。

1.3調(diào)查內(nèi)容

1.3.1基本情況調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的基本調(diào)查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、居住情況、業(yè)余愛(ài)好及老年慢性病等8個(gè)因素。慢性病歷來(lái)源于我院干部病房特診室保健對(duì)象檔案已確診的慢性病。

1.3.2老年癡呆的篩查 用MMSE篩查老年癡呆。檢查表共有30個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)正確為1分，錯(cuò)誤為0分?？偡址秶鸀?～30分。正常與不正常的分界值與教育程度有關(guān)：文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)及以上≤24分。分界值以下為有認(rèn)知能力缺欠，以上為正?！?〕。

1.3.3老年癡呆程度 將MMSE陽(yáng)性者由精神科醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷，用CDR評(píng)定老年癡呆程度〔5〕。CDR分為6個(gè)功能域，評(píng)分方法問(wèn)卷獲得的信息，對(duì)6個(gè)功能域做出恰當(dāng)?shù)呐袛啵偨Y(jié)出CDR總體得分。健康(CDr=0)、可疑癡呆(CDr=0.5)、輕度癡呆(CDr=1)、中度癡呆(CDr=2)、重度癡呆(CDr=3)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查患病情況 在調(diào)查2 244人MMSE 陽(yáng)性者102人，占調(diào)查人數(shù)的(4.55%)。CDR評(píng)定后，AD發(fā)病率：排除3人占陽(yáng)性者的2.94%；疑似24人,占陽(yáng)性者23.53%； 輕度33人，占陽(yáng)性者的32.35%；中度32人，占陽(yáng)性者的31.37%；重度10人，占陽(yáng)性者的9.80%?；疾?5人(3.34%)。見(jiàn)表1。

2.2MMSE普查的陽(yáng)性率分析 性別上女高于男(P<0.05)，年齡上隨著年齡的升高陽(yáng)性率有上升趨勢(shì)(P=0.00),文化程度是隨著文化程度人增高陽(yáng)性率下降(P=0.00)，婚姻狀況是未婚高于再婚及夫妻共存的(P=0.00)，經(jīng)濟(jì)狀況是收入高的低于收入低的(P<0.05)，居住情況是獨(dú)居的和住老年公寓的高于夫妻共住和與子女同住的(P<0.05)，業(yè)余愛(ài)好方面是無(wú)愛(ài)好的高于有愛(ài)好的，文體愛(ài)好和愿意旅行的陽(yáng)性率較低(P=0.00)，慢性病因素是單一病種低于多病種，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3MMSE陽(yáng)性率經(jīng)CDR評(píng)定8個(gè)因素與CDR的相關(guān)性分析 性別、年齡和慢性疾病呈正相關(guān)，但男女AD程度差別不大(P>0.05)，隨著年齡的增大和病種增多AD程度加重(P<0.05)；文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、居住及業(yè)余愛(ài)好呈負(fù)相關(guān)，其中經(jīng)濟(jì)收入和居住狀況AD程度差別性小(P>0.05)，其余因素AD程度有差別(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 MMSE普查的陽(yáng)性率及與CDR值的相關(guān)性分析

3 討 論

AD隨著社會(huì)老齡化逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，已經(jīng)嚴(yán)重成為社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，應(yīng)得到國(guó)家、社會(huì)的重視。此次對(duì)干部患者進(jìn)行普查，患病率是3.34%，比近年的相關(guān)報(bào)道5.20%略低〔6〕，也許與調(diào)查的是老干部特殊群體有關(guān)。

3.1不可控因素 (1)年齡是不可控因素，是自然規(guī)律形成的，老年人隨著年齡的增大，各種器官都老化，加之多種疾病的原因引起腦供血不足，造成腦萎縮，易患AD，所以年齡因素是不可控因素，本次調(diào)查也證實(shí)了這一點(diǎn)，無(wú)論MMSE陽(yáng)性率還是CDR的相關(guān)因素都比其他因素高和重。(2)性別是與生俱來(lái)的，是不可控的，在調(diào)查中MMSE陽(yáng)性率女性多于男性，差異顯著，和相關(guān)報(bào)道同〔7〕。而CDR值呈正相關(guān)，但差異不顯著。女性高于男性，有相關(guān)報(bào)道〔8〕與女性壽命長(zhǎng)，雌激素低等生理因素有關(guān)，與大多女性家務(wù)繁重，教育子女易引起焦慮、煩悶等因素有關(guān)。

3.2可控因素

3.2.1文化程度因素 文化程度也是影響老人AD的早年可以改變的因素，本文文化程度低者M(jìn)MSE陽(yáng)性率高，文化程度高的MMSE陽(yáng)性率低； CDR呈正相關(guān)，并且顯著性高。文化程度是老人是否愿意學(xué)習(xí)的因素，如果上進(jìn)心強(qiáng)，即使文化程度低，也會(huì)通過(guò)各種渠道來(lái)充實(shí)自己的文化底蘊(yùn)，這樣老人會(huì)懂得的知識(shí)多些，文化程度高通過(guò)看書(shū)報(bào)就能更多的了解一些醫(yī)學(xué)知識(shí)，這些老年人就會(huì)知道怎么預(yù)防老年癡呆癥的發(fā)生。因?yàn)楸敬握{(diào)查的是離退休老干部，他們的知識(shí)層次很高，所以，MMSE陽(yáng)性率比相關(guān)報(bào)道的偏低。

3.2.2婚姻狀況因素 這方面調(diào)查，未婚老人MMSE陽(yáng)性率高，CDR程度也重，與相關(guān)報(bào)道相同〔9〕。本文調(diào)查老年人婚姻狀況也是患AD危險(xiǎn)因素之一 。瑞典學(xué)者研究也發(fā)現(xiàn)獨(dú)身的中年人比那些結(jié)婚或有生活伴侶的人患老年癡呆癥的概率升高2倍，而中年離異后獨(dú)居者和中年喪偶孤獨(dú)終老的人，患老年癡呆癥的概率是擁有配偶者的3倍。更嚴(yán)重的是，相比白頭偕老的夫妻，那些年輕時(shí)就不幸喪偶且一直單身的人。發(fā)病概率更是高出五六倍之多〔10〕。此次調(diào)查也證實(shí)了這一點(diǎn)?；橐鲑|(zhì)量不佳的老干部，在風(fēng)燭殘年之際，沒(méi)有在職時(shí)那種風(fēng)光的氣魄，無(wú)人問(wèn)津，人際關(guān)系缺乏，心情無(wú)比壓抑，晚年生活缺乏自信心，造成癡呆的發(fā)生。

3.2.3經(jīng)濟(jì)收入因素 在經(jīng)濟(jì)收入方面，本次調(diào)查MMSE陽(yáng)性率有差異性。與相關(guān)調(diào)查相同〔11〕。而CDR相關(guān)性也說(shuō)明了這一點(diǎn)，但是AD患病程度無(wú)顯著性意義，這也可能是老干部這一特殊群體的經(jīng)濟(jì)收入差別不大有關(guān)，雖然最高收入和最低收入差1倍左右，但都能維持正常的生活水平。與其他群體經(jīng)濟(jì)收入差距大體有一定的區(qū)別。

3.2.4居住情況因素 由于離異、喪偶的原因，老年人獨(dú)居的現(xiàn)象很多，老干部也不例外，這部分老人由于獨(dú)居的原因，人際交往減少，生活比較孤獨(dú)、寂寞，飲食起居就會(huì)不正常，有時(shí)還會(huì)有抽悶煙、喝悶酒等不良的生活習(xí)慣，這部分老年人就更易患AD病。老年公寓的老干部；多數(shù)是因子女不在身邊，由于工作居住外地。老干部由于老年多病，生活不能自理，在老年公寓居住，但是由于干部身份，老年無(wú)依靠，也會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感和失落感，長(zhǎng)期如此，就會(huì)抑郁、癡呆。夫妻共同居住的，雖然不與子女住在一起，但夫妻交流，互相照顧，精神還是有依靠，干部患者經(jīng)濟(jì)狀況良好，可以雇人照顧，癡呆發(fā)病率低些。與子女居住的老人，精神因素會(huì)好些，因?yàn)橹袊?guó)的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式是子女養(yǎng)老，老人晚年最大的依靠是子女，子女是他們的精神支柱，與子女享受天倫之樂(lè)，所以與子女共同居住，心情會(huì)更好，患AD癥就會(huì)少些。

3.2.5業(yè)余愛(ài)好因素 無(wú)愛(ài)好者M(jìn)MSE陽(yáng)性率明顯高于有愛(ài)好者，CDR相關(guān)性差異也很顯著。相關(guān)報(bào)導(dǎo)表明有業(yè)余愛(ài)好者AD發(fā)病率低〔12〕。經(jīng)常喜歡看書(shū)、報(bào)，經(jīng)常動(dòng)腦的老年人，也會(huì)減少癡呆的發(fā)生，老年人學(xué)會(huì)自己找樂(lè)，上老年大學(xué)，學(xué)書(shū)法、繪畫(huà)、音樂(lè)、唱歌跳舞等，會(huì)使老年人增加交流的機(jī)會(huì)，并且都是同齡人，也聊得來(lái)，并且這些活動(dòng)也是使老干部精神愉快、放松心緒的好方法。體育運(yùn)動(dòng)和旅游不但放松心情，還鍛煉身體，使身體更加健康。所以有業(yè)余愛(ài)好者比沒(méi)有業(yè)余愛(ài)好者患AD率低。

3.2.6老年慢性病因素 老年人身體多病，是自然規(guī)律不可抗拒的表現(xiàn)，但與外界因素有關(guān)，一般情緒好，多體育鍛煉，病種會(huì)少些，經(jīng)常郁悶，情緒低落者，病種會(huì)多些。疾病多了，治療就會(huì)難度大，生活質(zhì)量會(huì)下降。會(huì)使老年人更加抑郁、煩躁、焦慮等，久而久之也會(huì)導(dǎo)致癡呆。本次調(diào)查疾病因素MMSE陽(yáng)性率單一病種明顯低于多病種，CDR相關(guān)性差異也很大。單一病種患AD程度也明顯低于多病種。

綜上所述，離退休老干部應(yīng)該積極參加社交活動(dòng)如智力游戲、休閑活動(dòng)、讀書(shū)寫(xiě)字、畫(huà)畫(huà)、養(yǎng)花種草等，使老年人老有所伴，老有所樂(lè)，注重老年人的心理干預(yù)。避免老年人孤獨(dú)、失落、興趣喪失、活動(dòng)減少，加強(qiáng)老年癡呆病人的家庭護(hù)理，不僅能降低老年癡呆的患病風(fēng)險(xiǎn)，而且對(duì)老年癡呆癥的預(yù)防、治療及護(hù)理都具有積極的意義。

4 參考文獻(xiàn)

1魏會(huì)敏，張紅杰，胥 磊.保定市老年癡呆流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008；35(5)：847-7.

2郭 峰，張振馨.癡呆的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，2007；40(5)：343-6.

3張振馨，陳 霞，劉協(xié)和，等.北京、西安、上海、成都四地區(qū)癡呆患者衛(wèi)生保健現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2004；26(2)：116-21.

4康美玉，高玉梅，霍紅旗，等.河北省3 632名城鄉(xiāng)社區(qū)老年人慢性病及老年癡呆的現(xiàn)況調(diào)查〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2011；32(7)：672-5.

5王 銳.臨床癡呆學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006.

6賈偉華，馬 穎，陳若陵，等.中國(guó)部分城鄉(xiāng)社區(qū)老年癡呆癥患病率及其影響因素研究〔J〕.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012；47(8)：944-7.

7湯 哲，孟 琛，吳曉光.等.北京地區(qū)老年癡呆流行病學(xué)研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2003；24(8)：734-6.

8賀潤(rùn)蓮.老年癡呆患者生活質(zhì)量的影響因素及與社會(huì)支持相關(guān)的研究〔D〕.山西醫(yī)科大學(xué)碩士論文，2009.

9周 敏，鄧 路.老年癡呆癥與婚姻狀況的相關(guān)性分析與預(yù)防對(duì)策〔J〕.中外健康文摘，2011；8(5)：114.

10林 筱.幸福婚姻能使患老年癡呆癥幾率降50%〔J〕.遼寧經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)，2009；(10)：44.

11張展星.上海寶山區(qū)老年癡呆患者分布狀況調(diào)查〔J〕.心理健康學(xué)雜志，2000；8(5)：536-8.

12郭宗君，于煥清，邢 昂，等.老年癡呆患者生活高危因素探討〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011；31(17)：3228-30.