哈秀民 徐九峰 李玉祥 聞春艷

(首都醫(yī)科大學(xué)延慶教學(xué)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，北京 102100 )

術(shù)后疼痛是機(jī)體對手術(shù)造成的組織損傷和機(jī)體動員各系統(tǒng)恢復(fù)損傷的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，疼痛不但給患者帶來了肉體上和精神上的痛苦，而且也不利于疾病的恢復(fù)，使病人身心受到影響〔1〕。病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)是一種成功的鎮(zhèn)痛技術(shù)，是病人自己通過計(jì)算機(jī)控制的微量泵向體內(nèi)注射止痛藥，按需調(diào)控，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果〔2〕。本實(shí)驗(yàn)通過硬外泵注和皮下泵注的觀察比較，旨在為臨床推出更為方便、有效的鎮(zhèn)痛方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2009～2013年來我院就診的高齡骨折患者34例，其中男25例，女9例，平均年齡(63.7±2.5)歲。單側(cè)脛腓骨骨折11例, 雙側(cè)股骨干骨折合并單側(cè)脛腓骨骨折8例, 單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折合并對側(cè)股骨干骨折6例, 單側(cè)腓骨骨折4例, 雙側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折5例。隨機(jī)分為皮下泵注與硬膜外泵注組，兩組具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 兩組均泵內(nèi)置麻醉藥50 ml(嗎啡5 mg/5 ml或芬太尼1 mg加0.75%布比卡因9 ml加0.9%氯化鈉注射液36 ml)；泵設(shè)定參考值：負(fù)荷量4～6 ml；PCA單次給藥劑量1 ml；注藥速度1 ml/min；參數(shù)可根據(jù)病人情況酌情增減。手術(shù)結(jié)束后，硬外泵注組將硬膜外導(dǎo)管連接WZ-6523C-4型微量止痛泵(珠海福尼亞醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn))，皮下泵注組將泵埋于皮下靜脈內(nèi)。病人術(shù)畢回病房后，兩組均在留置管內(nèi)注入負(fù)荷量4～6 ml，然后將PCA泵按鈕交給病人。當(dāng)病人疼痛時按下按鈕即啟動PCA泵注藥止痛。

1.3觀察指標(biāo) 分別于病人術(shù)后PCA啟動后4、8、12、24、48、72 h進(jìn)行觀察記錄：(1)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分：采用視覺模擬評分法(VAS)，評分標(biāo)準(zhǔn)：評價鎮(zhèn)痛效果0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛；(2)病人呼吸和血壓變化；(3)記錄惡心、嘔吐等副反應(yīng)的發(fā)生率；(4)術(shù)后PCA的滿意度。

2 結(jié) 果

2.1鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分的比較 采用VAS法評分，術(shù)后皮下泵注組患者在4、8、12、24、48、72 h VAS評分均低于硬膜外泵注組，即皮下泵注組的鎮(zhèn)痛效果要明顯高于硬膜外泵注組，各時間點(diǎn)兩組間VAS評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較±s,n=17)

2.2術(shù)后患者對鎮(zhèn)痛效果滿意度的比較 皮下泵注組17例患者中，對鎮(zhèn)痛方法滿意者14例(82.35%)，基本滿意有2例(11.76%)，不滿意1例(5.88%)，總有效率為94.11%；硬外泵注組17例患者中，對鎮(zhèn)痛方法滿意11例(64.71%)，基本滿意1例(5.88%)，不滿意5例(29.41%)，總有效率為70.59%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者對鎮(zhèn)痛效果滿意度的比較〔n(%),n=17〕

2.3并發(fā)癥及副反應(yīng)發(fā)生率 并發(fā)癥無；副反應(yīng)：惡心嘔吐發(fā)生率1.1%，兩組均未出現(xiàn)皮膚瘙癢、尿潴留等其他不良反應(yīng)。

3 討 論

由于PCA泵是病人自己控制，所以術(shù)前、術(shù)后的宣教和指導(dǎo)對有效止痛非常重要，術(shù)后病人應(yīng)用PCA能有效的控制術(shù)后傷口疼痛，有利于維持生理功能的穩(wěn)定和術(shù)后康復(fù)；同時正確掌握PCA的使用方法和放置部位就變得尤為重要，以便確保患者的鎮(zhèn)痛效果和減少不良反應(yīng)的發(fā)生〔3〕。老年人發(fā)生骨折時，通常由于患者耐受力低導(dǎo)致疼痛非常劇烈，往往難以忍受，嚴(yán)重影響患者圍術(shù)期的休息、睡眠、食欲，加之術(shù)后早期患者自身無法翻身、活動，強(qiáng)迫被動體位也會加重患者的疼痛癥狀，使患者術(shù)后非常痛苦〔4〕。因此，應(yīng)用PCA可在最大程度上減輕患者疼痛癥狀，緩解心理壓力，使患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期。另一方面，高齡骨折患者相對臥床時間長，不能自主活動，其長期臥床并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯增高，而充分利用PCA的鎮(zhèn)痛作用，可加強(qiáng)早期功能鍛煉，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生〔5〕。本實(shí)驗(yàn)觀察皮下泵注和硬外泵注的臨床療效，目的比較二者的臨床應(yīng)用效果，以便為病人提供更為簡捷、方便的治療方式，實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，皮下泵注的應(yīng)用可以代替硬外泵注。

4 參考文獻(xiàn)

1李美容.護(hù)理干預(yù)對骨科患者術(shù)后疼痛的影響〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011;17(33):120-1.

2袁海娟.普外科手術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵患者的觀察與護(hù)理〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2006;2(4):62-3.

3唐 瑮,鐘 強(qiáng),蔡鐵良.單次硬膜外鎮(zhèn)痛聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛療效分析〔J〕.中國誤診學(xué)雜志,2011;11(28): 6872-3.

4周香萍.淺談老年股骨頸骨折的護(hù)理〔J〕.大家健康學(xué)術(shù)版,2011;5(10):33-5.

5應(yīng)賢萍,夏翠華.術(shù)后PCA 泵鎮(zhèn)痛的使用與護(hù)理〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003;24(10):1173-4.