朱海鵬

(鄭州大學第五附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450052)

陰囊水腫是老年男性最常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病之一。我國已經(jīng)進入老齡社會，臨床上出現(xiàn)陰囊水腫的老年男性患者逐年增多，引發(fā)其病因有多種；其中多發(fā)的有合并心腦血管疾病長期臥床生活不能自理者，全身營養(yǎng)代謝失調：低蛋白血癥、腎病綜合征、肝硬化腹水、排尿困難或長期佩戴集尿器者等，前列腺電切術后，鞘膜積液術后部分患者也有出現(xiàn)陰囊水腫〔1〕?；颊哧幠宜[呈球形腫物，嚴重時可埋沒陰莖，腫脹疼痛，排尿時有燒灼感，下墜不適，活動受限。陰囊水腫形成的機制是組織間隙液體聚積過多造成局部組織代謝營養(yǎng)障礙，易合并潰瘍及感染。老年人的特點是機體功能減退，皮膚血管彈性差，修復愈合能力下降。潰瘍感染又加重水腫，形成陰囊潰瘍難以愈合，陰囊水腫經(jīng)久難愈。本文就應用理療、利尿劑、邁之靈片治療陰囊水腫的臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料 80例均為2010年1月至2013年1月在我院住院治療的患者，隨機分為治療組和對照組，每組40例,年齡61～89〔平均(76.3±12.1)〕歲。陰囊水腫病程1 d～1個月，平均9.5 d。兩組年齡、體質指數(shù)、生化檢驗及病情等各參數(shù)無差異(P>0.05)。所有患者均完成了20 d的臨床觀察。

1.2方法

1.2.1試驗程序 患者經(jīng)檢查篩選合格病例，對低蛋白血癥患者，需補充白蛋白至血漿白蛋白>25 g/L，并于入選當天開始服藥。經(jīng)過20 d完成實驗，評價相關指標，評估藥物療效及安全性。

1.2.2治療方法 兩組患者均臥床休息，陰囊底部墊高，包皮嵌頓需經(jīng)手法復位?；A物理治療采用重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司的電磁波治療儀。照射陰囊，3次/d，30 min/次。對照組口服呋塞米片20 mg，2次/d。治療組在口服呋塞米基礎上加口服邁之靈片(德國禮達大藥廠生產(chǎn)，進口藥品注冊證號Z20090001)300 mg，2次/d。療程20 d。

1.2.3觀察指標 參照慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)表中疼痛與不適、排尿癥狀、生活質量評分表分別在治療前后給予的評分，陰囊直徑變化，陰囊潰瘍愈合例數(shù)、愈合時間。

1.2.4療效判斷標準 治愈:陰囊水腫完全消失，體積復原，墜脹疼痛感消失，陰囊表面皮膚有皺褶。顯效:陰囊水腫明顯減輕，體積縮小，輕度墜脹，陰囊有輕度皺褶。無效:陰囊呈球形，水腫無變化，皮膚皺褶消失，表皮發(fā)亮，墜脹疼痛無減輕。

2 結 果

2.1治療前后陰囊體積潰瘍愈合情況 經(jīng)過20 d治療，治療組患者陰囊體積明顯縮小〔治療前(13.2±0.72)cm,治療后(7.8±0.64)cm〕，陰囊潰瘍愈合11例，愈合時間(14±1.8)d;對照組陰囊直徑治療前(13.18±0.71)cm,治療后(9.7±0.65)cm;陰囊潰瘍愈合7例，愈合時間(17±1.98)d(P<0.05)；疼痛與不適評分，排尿癥狀評分及生活質量評分均明顯下降(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛與不適、排尿癥狀及生活質量評分變化±s,n=40)

2.2兩組療效比較 治療組總有效率為87.5%(35/40)，對照組總有效率為67.5%(27/40)。兩組病例治療觀察過程中，未出現(xiàn)不良反應。

3 討 論

陰囊水腫是老年男性常見病之一，多種病因可引起老年男性陰囊水腫〔2〕。陰囊為組織疏松的器官，陰囊內有精索靜脈、陰囊靜脈及豐富的毛細血管。低蛋白血癥、淋巴回流減少、營養(yǎng)不良、感染、創(chuàng)傷均可造成陰囊水腫。其發(fā)病機制為泌尿生殖系統(tǒng)病變、手術創(chuàng)傷、感染等，可引起炎性介質大量釋放。局部出現(xiàn)反應性炎癥，毛細血管通透性增加，組織間隙滲透壓升高〔3〕。繼而引起組織滲出增多，微循環(huán)障礙，局部組織腫脹，功能下降，形成陰囊水腫、潰瘍等病理改變。物理治療能蒸發(fā)陰囊皮膚水分，改善局部血液循環(huán)。呋塞米等利尿劑能通過利尿消除水腫，但使用7～10 d利尿作用消失，長期應用易造成電解質紊亂，應及時糾正。邁之靈片是純天然植物制劑，為歐馬栗樹種子的提取物，其主要成分是七葉皂苷，具有理氣寬中、消腫止痛、抗炎、抗?jié)B出、保護血管、改善血液循環(huán)、增加靜脈張力、清除活性氧等功效。使用植物藥治療疾病在歐洲已有千年歷史，1960年Lorenz和Marerk研究得出，七葉皂苷的藥物活性成分有抗炎、抗?jié)B出改善微循環(huán)的特性。研究表明七葉皂苷能促進血管內皮細胞合成釋放前列腺素2a(PGF2a)，內皮細胞舒張，縮小內皮細胞間隙，產(chǎn)生封閉效應，有效減少滲漏；能收縮靜脈，提高靜脈血管張力，改善靜脈血流動力學，減少靜脈容積，減輕淤血，提高靜脈回流速度30%；抑制蛋白溶酶活性，保護靜脈管壁膠原纖維不受破壞，能有效降低淋巴系統(tǒng)負荷〔4〕。收縮淋巴管，促進淋巴回流70%，七葉皂苷具有抗組織胺，減少滲透和消除炎癥的作用〔5〕。能介入炎癥形成過程中多個環(huán)節(jié)，通過抑制白介素、腫瘤壞死因子、5-羥色胺等合成釋放，抑制蛋白多糖降解，減少嗜中性粒細胞產(chǎn)生，改善組織缺氧，降低組織血管通透性和炎癥反應〔6〕。增加腎上腺皮質類固醇類化合物的分泌，提高血漿中ACTH和氫化可的松水平，發(fā)揮類激素樣的抗炎作用〔7〕。利尿劑能快速利出組織內水分，邁之靈能減少滲出增加回流，兩者同時使用有協(xié)同作用。由于邁之靈具有抗炎、抗水腫的獨特功效，對治療老年男性陰囊水腫有較好療效，國內也有用于治療視網(wǎng)膜水腫、精索靜脈曲張術后水腫、肢體外傷所致的皮膚軟組織腫脹，燒傷所致肢體水腫的報道〔8～10〕。由于老年男性陰囊水腫病因復雜，治療原發(fā)病、增加營養(yǎng)、消除心理恐懼也是必要的治療措施。對低蛋白血癥患者，血漿白蛋白<25 g/L補充白蛋白至血漿白蛋白>25 g/L。臨床觀察發(fā)現(xiàn)邁之靈片能顯著減輕陰囊水腫，消除疼痛和墜脹不適感，修復陰囊潰瘍，改善排尿癥狀，提高生活質量，療效顯著。

4 參考文獻

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