夏新中

(廣東連南瑤族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 清遠(yuǎn) 513300)

慢性肺心病的患病率在北方高于南方，寒冷、潮濕地區(qū)較溫暖地區(qū)高，高原地區(qū)較平原地區(qū)高，農(nóng)村較城市高，吸煙者較不吸煙者高〔1〕。該病癥的發(fā)病率、死亡率和致殘率都很高，給患者的家庭以及整個(gè)社會(huì)都造成了很大負(fù)擔(dān)。由于老年人的特殊性，老年肺心病患者要注意生活中不要隨便用藥，錯(cuò)誤的用藥會(huì)嚴(yán)重導(dǎo)致疾病惡化，威脅生命，治療老年肺心病要慎之再慎〔2〕?；祭夏攴涡牟『笠皶r(shí)正規(guī)治療，不要延誤治療或盲目治療，以免錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)。特別是隨著近些年，腦血管疾病的發(fā)病人數(shù)的增多，努力探索尋找一種見效快、療程短、費(fèi)用低的治療方案及藥物已經(jīng)成為了腦血管醫(yī)患的共同愿望。本文探討臨床采取丹參川芎嗪注射液治療老年肺心病患者的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文資料根據(jù)我院2012年4月至2013年12月期間收治的年齡≥65歲的慢性肺心病患者200例，所有患者均符合1980年全國(guó)第3次肺心病專業(yè)會(huì)議肺心病心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。心功能依據(jù)紐約心功能協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)。心功能Ⅱ級(jí)71例，Ⅲ級(jí)61例，Ⅳ級(jí)68例。隨機(jī)將患者分為丹參川芎嗪注射液治療和對(duì)照組各100例。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予丹參川芎嗪注射液治療,其中男56例，女44例，年齡60～79歲，平均(67.84±11.21)歲，平均病程(13.15±5.23)年，心功能Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)39例。對(duì)照組100例，男60例，女40例，年齡60～74歲，平均(66.05±8.06)歲，平均病程(12.03±4.81)年，心功能Ⅱ級(jí)39例，Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ級(jí)29例。兩組在年齡、性別構(gòu)成比、病程及心功能程度等指標(biāo)均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者神志清楚；患者及家屬均知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 病史體檢及胸部X片，超聲心動(dòng)圖尚未達(dá)到肺心病標(biāo)準(zhǔn)；年齡<60歲；長(zhǎng)期服用抗凝藥物、抗血小板藥物患者；患者伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾病，肺栓塞、糖尿病，血液性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者，過敏體質(zhì)者；慢性肺心病代償期患者。

1.4治療方法 兩組均給予臥床休息、采用持續(xù)低流量吸氧、抗感染、解除支氣管痙攣、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、祛痰及呼吸興奮劑等綜合治療，重癥給予少量強(qiáng)心、利尿劑。其中治療組在綜合治療基礎(chǔ)上，加用丹參川芎嗪注射液10 ml(含鹽酸川芎嗪200 mg與丹參素4 mg)加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈點(diǎn)滴,1次/d,2 w為1個(gè)療程。對(duì)照組除不給丹參川芎嗪注射液，其治療方法與療程均與治療組相同。

1.5觀察指標(biāo) ①常規(guī)體檢項(xiàng)目：包括體溫、血壓、心率、呼吸等。②實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：包括血常規(guī)、尿檢、大便常規(guī)檢、肝腎功能、糞潛血檢查、血凝血酶原時(shí)間、心電圖、血液流變學(xué)等。所有患者治療前后均清晨空腹留取靜脈血標(biāo)本2 ml行血液流變學(xué)檢查。血液流變學(xué)檢查采用北京普利生LBY-N6A自清洗旋轉(zhuǎn)式粘度儀。測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞容積、全血高切黏度、低切黏度、PT、APTT等血液流變學(xué)指標(biāo)。嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄病人主要癥狀、體征及心功能改善情況。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)〔3,4〕以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為參考，結(jié)合1980年全國(guó)第3次肺心病專業(yè)會(huì)議肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)定。方法為尼莫地平法，計(jì)算公式如下：臨床癥狀改善率=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，臨床癥狀改善率<95%。顯效：臨床癥狀、體征有顯著改善，70%<臨床癥狀改善率<95%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)跡象，30%<臨床癥狀改善率<70%。無效：臨床癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)或有加重趨勢(shì)，臨床癥狀改善率<30%。

1.7臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔5〕肺心病患者的臨床癥狀評(píng)分采用分類記分辦法，對(duì)患者各方面的臨床癥狀恢復(fù)情況進(jìn)行判定。臨床癥狀分為0分陰性(-)、2分輕度(+)、3分中度()、4分重度()。

2 結(jié) 果

2.1兩組肺心病患者療效比較 兩組患者臨床癥狀均得到改善，其中治療組臨床痊愈22例，顯效23例，有效40例，無效15例，總有效率為85.0%，對(duì)照組臨床痊愈10例，顯效21例，有效36例，無效33例，總有效率為67.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2兩組肺心病患者在治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)均存在顯著差異(P<0.05)，且治療組血液流變學(xué)指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.3兩組肺心病患者在治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 治療前對(duì)照組及治療組臨床癥狀評(píng)分分別為(14.63±2.47)和(16.12±2.5)分，治療后兩組患者積分均明顯降低，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(5.35±3.3) vs (7.83±3.23)分(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

3 討 論

老年肺心病主要是由于肺動(dòng)脈系統(tǒng)和肺組織的原發(fā)病變引起肺臟的結(jié)構(gòu)和功能異常，從而導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增高右心肥大而發(fā)生的，有可能會(huì)導(dǎo)致心臟衰竭〔6〕。肺心病是老年人的常見疾病之一。中醫(yī)病因本病的致病原因?yàn)榫貌》翁?，易感外邪，痰濁潴留致使病情逐漸加重演變而成，故其發(fā)生與發(fā)展有內(nèi)因與外因兩方面因素。內(nèi)因?yàn)榫貌》翁?，如?nèi)傷久咳、哮證、支飲、肺癆等慢性肺系疾病遷延失治，經(jīng)久不愈，痰濁壅肺，氣還肺間，致使肺臟虛損，成為發(fā)病的基礎(chǔ)。外因?yàn)楦惺芡庑?，肺氣虛，衛(wèi)外不固，外邪六淫易反復(fù)乘虛入侵，誘發(fā)本病發(fā)作。季節(jié)地區(qū)人群40歲左右即可出現(xiàn)。本病多為慢性不可復(fù)性疾病，多見于50歲以上的老年人。α1抗胰蛋白酶嚴(yán)重減少的人肺氣腫的發(fā)生率約為正常人的15倍。

目前肺心病已經(jīng)成為威脅老年人生命安全的主要因素之一，其主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、右心衰竭等癥狀。由于老年人的身體機(jī)制及器官組織的衰老，肺心病本身就是一種頑固的肺部疾病，對(duì)人們有著非常嚴(yán)重的威脅，尤其是老年朋友，一定要多去了解該疾病的基本常識(shí)，生活中針對(duì)性地做好疾病的預(yù)防工作，避免疾病發(fā)生帶來的痛苦。肺心病是生活中常見的肺部疾病，是老年人群體多發(fā)的一種疾病。它給患者帶來的危害是巨大的，對(duì)待該病我們不容忽視，選對(duì)療法積極治療才是關(guān)鍵。

丹參川芎嗪的主要成分是丹參素和鹽酸川芎嗪，其有抗血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血液黏度，加速紅細(xì)胞的流速，改善微循環(huán)，并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用，目前臨床應(yīng)用較廣泛〔7〕。硝酸酯類藥的藥理作用為松弛血管平滑肌，從而擴(kuò)張外周動(dòng)脈和靜脈，減輕心臟前后負(fù)荷，并有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，二者合用時(shí)血管擴(kuò)張作用會(huì)加強(qiáng)，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意避免低血壓休克的出現(xiàn)〔8〕。丹參治療老年肺心病，可有效緩解血栓的形成時(shí)間，縮短血栓的長(zhǎng)度，降低血栓的干重及濕重，防止ADP引起的血小板聚集，降低血液黏度，從而加快纖維蛋白原的溶解速度，抑制血栓的形成。老年肺心病患者在使用丹參注射液治療后，血液黏度明顯降低，語(yǔ)言障礙、半身不遂等癥等得到明顯改善。此外，丹參還可加快體內(nèi)的血流速度，促進(jìn)聚集的血小板解聚，緩解血液的疲滯狀態(tài)，從而加快血液微循環(huán)，使體內(nèi)血液流變學(xué)狀態(tài)得到改善，并具有擴(kuò)張血管的作用。川芎嗪為血分氣藥，素有活血行氣，祛風(fēng)止痛之功效；而中藥丹參為血分血藥，具有活血化疲、調(diào)經(jīng)止痛的作用，還會(huì)起到補(bǔ)氣養(yǎng)血、清心安神的功效。因此在老年的臨床治療上，雖然這兩種藥物都能起到較好的效果，兩者合用更能增加療效；故我們認(rèn)為丹參川芎嗪注射液對(duì)慢性肺心病臨床療效肯定，安全性能好，值得臨床推廣應(yīng)用。據(jù)筆者經(jīng)多年臨床研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，治療老年肺心病應(yīng)該采取辨證論治合理選擇中藥，對(duì)癥下藥，而不能一概而論。盡管丹參川芎嗪說明書注明不良反應(yīng)為偶見皮疹，但也應(yīng)提醒護(hù)理人員在為患者輸注該藥物時(shí)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)頭痛、寒顫、發(fā)熱、過敏樣反應(yīng)等癥狀立即停止滴注，密切觀察患者病情、遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。

4 參考文獻(xiàn)

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7劉永生.丹參川芎嗪注射液治療肺源性心臟病心衰50例療效觀察〔J〕.中外健康文摘，2013;(21)：70.

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