陳 健 王 磊 李炳慶 尹春英 劉志遠 張 雷

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內科,河北 承德 067000)

急性重癥胰腺炎(SAP)是指有一部分患者的胰腺組織出血壞死嚴重，繼發(fā)感染，引起急性腹膜炎甚至感染性休克等臨床表現(xiàn)〔1〕。其起病急，病情重，治療后并發(fā)癥發(fā)生情況復雜，病死率高。因此對其采取最佳的治療措施，恢復患者腸黏膜屏障功能和正常的腸道菌群環(huán)境，提高其生活質量，降低患者的病死率具有重要的意義。本研究旨在探討腸內營養(yǎng)支持治療對SAP腸黏膜屏障功能及細菌移位的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2012年1月至2013年12月在我院就診的SAP 92例。納入標準〔2〕：采用多因素評分系統(tǒng)進行評分，APACHE Ⅱ評分≥8分納入本研究。患者年齡18～70〔平均(47.5±10.9)〕歲，均為本地區(qū)常住(≥5年)的漢族人。其中男51例，女41例；排除標準〔3〕：肝腎功能無異常、無胃腸道出血者、無藥物過敏史、無精神病病史及心臟病病史者，非妊娠婦女、計劃懷孕的婦女及非哺乳婦女；不能合作者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者簽訂知情同意書。

1.2治療方法 參與課題研究的臨床醫(yī)生對確診為SAP患者按入院順序分為研究組和對照組各46例。研究組患者于入院24 h后給予腸內營養(yǎng)支持治療。具體方案：經(jīng)鼻腔放置飼喂管全天滴注營養(yǎng)液，流量為25～100 ml/h，營養(yǎng)液的主要成分有葡萄糖、鹽水、牛奶、米粥等易被腸道吸收的物質，每日的用量和成分依據(jù)患者的具體情況具體對待。對照組患者給予腸外營養(yǎng)支持治療，具體方案：患者入院24 h后，置管于患者的上腔靜脈通過頸部靜脈或鎖骨下靜脈的途徑，通過上腔靜脈的置管給予營養(yǎng)液，營養(yǎng)液的主要成分為葡萄糖、氨基酸、微量元素、維生素等，所提供的熱量與研究組無差異〔4〕。

1.3觀察指標 所有患者治療7 d后，檢測血漿pH值、血淀粉酶、血脂肪酶、血清白細胞介素(IL)-8、血清IL-18、白細胞總數(shù)及血清白蛋白、血清前白蛋白、血清轉鐵蛋白水平。

2 結 果

2.1兩組治療后各項指標的變化情況 研究組患者治療后，pH值、血淀粉酶、血脂肪酶、血清IL-8、IL-18及白細胞總數(shù)均顯著優(yōu)于對照組(t=9.101，4.336，8.632，3.483，3.961，5.115，均P<0.05)。見表1。

研究組血清白蛋白、血清前白蛋白、血清轉鐵蛋白分別為(45.39±5.86)g/L、(0.32±0.15)g/L、(2.52±1.01)g/L，對照組分別為(34.21±5.23)g/L、(0.21±0.13)g/L、(1.89±0.98)g/L，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(t=9.638，3.754，3.043，均P<0.05)。

2.2兩組治療后效果及不良反應情況比較 研究組治療后不良反應發(fā)生率〔8.70%(4/46)〕顯著低于對照組〔26.09%(12/46)〕(P<0.05)，有效率〔91.30%(42/46)〕顯著高于對照組〔69.57%(32/46)〕(P<0.05)。另外，研究組無效4例，低于對照組的14例。

表1 兩組治療后各項指標的變化情況±s,n=46)

3 討 論

急性重癥胰腺炎(SAP)大多數(shù)情況下是由于生活方式不當例如酗酒、暴飲暴食等以及肝膽系統(tǒng)疾病(膽道結石和功能障礙等)而導致〔5〕。其發(fā)病機制是胰腺內各種酶發(fā)生紊亂，導致胰腺自身及周圍組織消化。被激活的酶系統(tǒng)主要有：①膠原蛋白酶，該酶能使已經(jīng)發(fā)生的炎癥范圍擴大。②脂肪酶，可使脂肪水解。③蛋白水解酶，可水解蛋白質，進一步加重炎癥反應〔6〕。SAP的變化主要分為3個時期，早期表現(xiàn)為散在的出血壞死，隨后出血壞死的范圍逐漸擴大最后整個胰腺均有出血壞死甚至還可累及周圍的組織，該類疾病發(fā)病急，一旦發(fā)現(xiàn)病情嚴重，在疾病的進展過程中并發(fā)癥種類多且雜，病死率高。因此，采取積極有效的措施治療對患者的康復以及控制病情發(fā)展具有重要的意義〔7〕。SAP由于其代謝增加，能量消耗比平常多，因此，營養(yǎng)支持治療在整個治療過程中具有不可代替的作用。營養(yǎng)支持可分為腸內營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持。腸內營養(yǎng)支持是指通過胃腸道的途徑給予患者所需要的營養(yǎng)物質，而腸外營養(yǎng)支持是指通過靜脈途徑給予患者所需營養(yǎng)物質的治療方法〔8〕。近年來隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療技術的進步，腸內營養(yǎng)支持在各大醫(yī)院被采用。研究認為，在對患者進行腸內營養(yǎng)支持治療時要注意一些禁忌證，如胃腸道消化功能欠佳者、糖尿病者、嚴重腹瀉者及其他一些不能進行腸內營養(yǎng)支持治療的情況嚴禁采取該方法治療〔9〕。

腸內營養(yǎng)支持治療多采取鼻飼管的方式輸送營養(yǎng)液，在置管的過程中患者可能會因為不適而產生排斥的表現(xiàn)，要積極與患者溝通，采用輕柔的操作方法減輕患者的不適感〔10〕。在輸送營養(yǎng)液的過程中要根據(jù)患者的具體情況注意流速和時間，避免腸道壓力過大。本研究結果說明腸內營養(yǎng)支持治療可以保持胃腸功能的正常運行保證腸黏膜的功能不被破壞，使人體的內環(huán)境得以穩(wěn)定。而且腸內營養(yǎng)支持治療是一種較好的方法。

綜上，腸內營養(yǎng)支持治療操作簡便，療效好，不良反應少，值得推廣應用。

4 參考文獻

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9Ohland CL，Macnaughton WK.Probiotic bacteria and intestinal epithelial barrierfunction〔J〕.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol ，2010;298(6)：G807-19.

10王媛媛，康利民，舒 敏.丹參對重癥胰腺炎微循環(huán)紊亂干預的臨床研究〔J〕.中華全科醫(yī)學，2010;8(5)：552-3.