蔡洪涌

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，貴州 遵義 563003)

急性非靜脈曲張性上消化道出血(ANVUGIB)是急診科常見病癥，男性居多，如不及時(shí)治療可危及生命，有報(bào)道病死率為5.1 %〔1〕。老年患者身體機(jī)能多有衰退且并發(fā)癥多，對(duì)出血耐受性差，更易出現(xiàn)不良后果。為進(jìn)一步了解老年ANVUGIB患者的臨床特點(diǎn)，本文對(duì)近年我科收治老年ANVUGIB患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并與同期非老年患者進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2013年1月至2014年2月在我科治療的88例年齡≥60歲的上消化道出血患者為老年組，并選取同期收治的115例60歲以下的上消化道出血患者作為非老年組。所有患者均經(jīng)胃鏡等檢查確診。排除靜脈曲張性上消化道出血及消化道以外的出血，如呼吸道出血(咯血、嘔血)，口、鼻、咽喉部出血等。其中老年組男75例，女13例；年齡60～89〔平均(68.3±9.6)〕歲。非老年組男90例，女25例；年齡18～59〔平均(36.9±7.4)〕歲。

1.2研究方法 根據(jù)患者癥狀體征、生化檢查結(jié)果等予輸血、禁食等，靜脈注射奧美拉唑注射液40 mg/次，2次/d，藥物效果不理想者置三腔兩囊管壓迫止血?；顒?dòng)性出血者內(nèi)鏡直視下予高濃度凝血酶直接局部噴灑。對(duì)老年組患者考慮期肝腎功能、并發(fā)癥等謹(jǐn)慎用藥。比較兩組胃鏡檢查結(jié)果、出血原因和實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)〔2〕生命體征穩(wěn)定，無繼續(xù)出血征象；糞便轉(zhuǎn)黃，大便隱血陰性；胃管引流液無血；內(nèi)鏡檢查證實(shí)出血停止。上述四項(xiàng)中出現(xiàn)任一項(xiàng)認(rèn)為出血停止。治療開始后24 h內(nèi)出血停止者為顯效，72 h內(nèi)出血停止為有效，72 h后仍有出血者為無效。

2 結(jié) 果

2.1胃鏡檢查結(jié)果 與非老年組相比，老年組活動(dòng)性出血比例明顯較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胃鏡檢查結(jié)果比較〔n(%)〕

2.2出血原因 與非老年組相比，老年組因胃潰瘍、胃癌而出血明顯較多，以其他消化道潰瘍而出血明顯較少(P<0.05)。見表2。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 兩組血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞(RBC)、白細(xì)胞(WBC)、血小板(PLT)計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞壓積(HCT)相近；與非老年組相比，老年組血尿素氮(BUN)水平明顯較高(P<0.05)。見表3。

表2 兩組出血原因比較〔n(%)〕

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較±s)

2.4臨床療效 老年組死亡2例，非老年組無死亡患者。如表4所示，老年組總有效率(72.73%)明顯低于非老年組(91.30%)(P<0.05)。

表4 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

3 討 論

隨著生活質(zhì)量的提高和人類壽命的延長，ANVUGIB老年患者明顯增多。由于具有生理機(jī)能衰退、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，ANVUGIB老年患者表現(xiàn)出與青壯年患者的臨床特點(diǎn)有所區(qū)別〔3〕。從胃鏡檢查結(jié)果看老年組活動(dòng)性出血比例明顯較高，易再次出血。引起老年ANVUGIB的主要原因是胃潰瘍，這與老年人機(jī)能減退，并發(fā)癥多，且長期服用非甾體類抗炎藥(NASID)、抗凝等藥物損傷黏膜而引起出血有關(guān)；其次老年人惡性腫瘤高發(fā)，由胃癌等引起的出血率也明顯增高。本研究提示老年患者存在一定的腎功能障礙。一項(xiàng)多中心的臨床研究顯示，消化道潰瘍是出血的主要原因(十二指腸潰瘍36.2%，胃潰瘍29.6%，復(fù)合性潰瘍10.9%)，出血相關(guān)的死亡率4.0%。多變量分析顯示，ANVUGIB相關(guān)危險(xiǎn)因素為老年人、男性及并發(fā)癥〔4〕。因此，在接診ANVUGIB老年患者時(shí)，應(yīng)首先明確病因，并根據(jù)患者具體情況予以針對(duì)性的治療方案，從而提高臨床療效，降低再出血率和病死率。

4 參考文獻(xiàn)

1Simon EG，Chacko A，Dutta AK，etal.Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding--experience of a tertiary care center in southern India〔J〕.Indian J Gastroenterol，2013；32(4)：236-41.

2魏海波.內(nèi)鏡金屬夾在上消化道急性出血治療中的作用〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011；31(23)：4716-7.

3Lanas A，Aabakken L，F(xiàn)onseca J，etal.Variability in the management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in Europe：an observational study〔J〕.Adv Ther，2012；29(12)：1026-36.

4Del Piano M，Bianco MA，Cipolletta L.The “Prometeo” study：online collection of clinical data and outcome of Italian patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding〔J〕.J Clin Gastroenterol，2013；47(4)：e33-7.