顏鳳華 方響琴

(第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 400042 )

為了減輕住院患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者日?；顒幽芰安叫心芰Γ狙芯扛鶕?jù)顱腦損傷患者的實際情況于2010年2月開始成立了康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練小組，對收治的顱腦損傷患者進(jìn)行指導(dǎo)性訓(xùn)練，以提高患者的康復(fù)療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月至2012年2月在我院接受治療的顱腦損傷患者84例，入選的患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為顱腦損傷，且意識清楚，入院時格拉斯哥昏迷量表評分(GCS)3～8分。男58例，女26例；年齡18～70〔平均(40.62±10.25)〕歲；致傷原因：交通傷47例，墜落傷30例，其他7例；病程1～5 d，平均(2.39±1.22)d；排除嚴(yán)重機(jī)體臟器疾病及其他腦部器質(zhì)性病變，排除精神障礙、意識障礙以及先天性殘疾者；均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組42例，兩組患者的年齡、性別、致傷原因及病程均無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較±s，n=42)

1.2方法 (1)藥物治療：兩組患者均予以常規(guī)藥物治療，采用活血化淤、營養(yǎng)神經(jīng)、促醒等治療，保持呼吸道通暢、改善循環(huán)，同時依據(jù)各項并發(fā)癥給予抗感染、降血壓、降血糖、防治并發(fā)癥、神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)劑、氧自由基清除劑等對癥支持治療〔1,2〕。(2)康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練：研究組患者在發(fā)病后生命體征穩(wěn)定，且神經(jīng)病學(xué)體征不再進(jìn)展2～3 d后，同時接受康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練?？祻?fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練小組由康復(fù)醫(yī)師及相關(guān)治療師、康復(fù)護(hù)士組成，由康復(fù)醫(yī)師具體領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)。具體治療措施包括：①運動療法：由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療師以“一對一”的方式給予系統(tǒng)的運動訓(xùn)練，主要根據(jù)患者功能障礙的特點，早期以床上訓(xùn)練為主，進(jìn)行良姿位的擺放、關(guān)節(jié)被動活動、床上翻身坐起訓(xùn)練；中期進(jìn)行直立床站立訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)移、坐位平衡訓(xùn)練等；后期進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等〔3〕。每次訓(xùn)練時間45 min，1次/d，5次/w。②心理治療：貫穿于整個康復(fù)治療過程中。指導(dǎo)患者通過看電視、深呼吸、聽音樂、靜坐等放松療法穩(wěn)定情緒，每天安排一定時間與患者溝通交流，并組織康復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，因人而異、針對性地給予心理疏導(dǎo)，消除患者的負(fù)性情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心〔4,5〕。③語言功能障礙訓(xùn)練：教會患者口腔操，如撅嘴、鼓腮、呲牙、叩齒、彈舌等，每個動作做5～10次。④其他訓(xùn)練：在其中穿插吞咽功能訓(xùn)練及各種日常生活活動能力(ADL)訓(xùn)練和指導(dǎo)，針對各種運動影響因素如痙攣等進(jìn)行處理。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者住院時間、住院費用、出院后費用等進(jìn)行分析；兩組患者分別在入院時、出院時由同一位醫(yī)師進(jìn)行肢體運動功能、意識狀態(tài)和ADL評價。肢體運動功能采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)〔6〕評定，<50分為嚴(yán)重，50～84分為明顯，85～94分為中度，95～99分為輕度。采用GCS判斷意識狀態(tài)；ADL采用Barthel指數(shù)(BI)〔7〕評定，總分為100分，≤40分為差，41～60分為中，>60分為良。

2 結(jié) 果

2.1兩組住院時間、住院費用比較 研究組患者的住院時間〔(49.11±25.32)d〕和住院費用〔(30 213.2±16 543.20)元〕與對照組〔(50.32±21.36)d、(32 325.26±22 351.32)元〕比較無明顯差異(t=0.62、0.50，P>0.05)。

2.2兩組意識狀態(tài)GCS評分比較 兩組入院時和出院時意識狀態(tài)評分無明顯差異(P>0.05)；而出院時與入院時GCS評分差值比較則有明顯差異(t=3.06，P<0.05)。見表2。

表2 兩組意識狀態(tài)GCS評分比較±s，分，n=42)

2.3兩組BI評分比較 兩組患者入院時BI評分比較無明顯差異(P>0.05)；而在出院時BI評分與入院時比較明顯改善(t=4.12、3.28，P<0.05)，而且研究組出院時的BI評分較對照組改善更顯著(t=3.53、9.64，P<0.05)。見表3。

表3 兩組日常生活能力BI評分比較±s，分,n=442)

2.4兩組肢體運動功能FMA評分比較 兩組患者入院時肢體運動功能FMA評分比較無明顯差異(P>0.05)；而在出院時FMA評分與入院時比較明顯改善(t=5.36、3.48，P<0.05)，并且研究組出院時的FMA評分較對照組改善更顯著(t=5.11、9.47，P<0.05)。見表4。

表4 兩組肢體運動功能FMA評分比較±s，分，n=42)

2.5出院后繼續(xù)治療及護(hù)理費用 兩組患者在出院后均獲得隨診1年，84例患者中死亡5例，研究組繼續(xù)治療費用(包括口服藥物及護(hù)理費用)〔(755.25±129.01)元〕明顯低于對照組〔(1 132.2±212.33)元〕(t=3.08，P<0.05)。

3 討 論

顱腦損傷是危及人類生命的常見疾病，其發(fā)生率也隨著現(xiàn)代生活水平的提高和交通工具的增多而出現(xiàn)增多的趨勢〔8〕。顱腦損傷患者的康復(fù)治療周期較長，治療強度較大，病死率高，救治后常留有不同程度的運動、認(rèn)知、語言及心理、精神等多方面的功能障礙，嚴(yán)重影響患者將來的社會生活能力，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，從而很大程度影響患者的生活質(zhì)量〔9,10〕?；颊咄蚣彝コ惺艿慕?jīng)濟(jì)壓力較大，在治療周期未結(jié)束時自動出院，導(dǎo)致康復(fù)目標(biāo)不能完成〔11～14〕。為了減輕住院患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者ADL及步行能力，本研究根據(jù)顱腦損傷患者的實際情況成立了康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練小組，研究表明康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練在不增加住院費用、不增加住院時間的前提下，可促進(jìn)顱腦損傷患者肢體功能恢復(fù)，有利于患者意識水平的恢復(fù)，有效提高生活自理能力，值得臨床推廣使用。黃曉暉等〔15〕對收治的重型顱腦損傷患者采取早期運動功能訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)，與采取常規(guī)治療與護(hù)理的對照組比較，采用早期運動功能訓(xùn)練的功能訓(xùn)練組患者在經(jīng)運動功能訓(xùn)練3個月后，運動功能和ADL均明顯改善。吳芳芳〔16〕研究結(jié)果顯示早期實施綜合康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)緩和運動功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明〔17〕，聲音和觸覺刺激有利于腦功能的恢復(fù)，從而起到促醒的作用；及時有效地開展康復(fù)訓(xùn)練，可以通過功能替代、突觸調(diào)整、芽生等實現(xiàn)腦功能的重組，建立更多廣泛性聯(lián)系和條件反射，促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)，日常生活活動能力提高。

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