高 云 高金瑩 李曉轅 劉超英 彭麗萍

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

隨著激素和免疫抑制劑在間質(zhì)性肺疾病(ILD)中的應(yīng)用，發(fā)生肺部真菌感染的機(jī)會(huì)明顯增加〔1〕。為了解老年ILD患者合并肺部真菌感染的情況，本文回顧性分析老年ILD合并真菌感染的原因、易患因素。

1 臨床資料

1.1一般資料 2007～2012年我科住院治療的158例老年ILD患者均符合ILD診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡65～88歲，男108例，女50例。

1.2分組 根據(jù)是否合并真菌感染將158例老年ILD患者分為真菌感染組34例，非真菌感染組124例，收集年齡、合并疾病、肝腎功、入院前使用糖皮質(zhì)激素及抗生素等情況。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)高分辨率CT(HRCT)或肺活檢、風(fēng)濕免疫學(xué)、支氣管肺泡灌洗等診斷為ILD。肺部真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，采取2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《重癥患者侵襲性真菌感染診斷和治療指南》。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行χ2分析。

2 結(jié) 果

2.1真菌感染分布 158例患者發(fā)生肺部真菌感染34例，病原菌大多數(shù)為酵母菌屬，檢出白色念珠菌28例，曲霉菌屬3例，熱帶念珠菌2例，克柔假絲酵母屬1例。

2.2真菌感染原因分析 34例患者均有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或抗生素史，臨床表現(xiàn)均有不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱，有白色黏狀呈“拉絲”樣改變痰液30例。34例繼發(fā)真菌感染患者與124例未繼發(fā)真菌感染患者相關(guān)致病因素比較，使用激素、免疫抑制劑、抗生素為老年ILD患者繼發(fā)肺部真菌感染的主要原因。見表1。

表1 真菌感染原因分析(n)

3 討 論

肺部為主要真菌感染部位，表現(xiàn)為痰量增多、黏稠，咳嗽，呼吸困難加重，呼吸音改變。故真菌感染常被忽略而被誤認(rèn)為ILD加重。

本組資料顯示，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、曾聯(lián)用2種及以上抗生素和應(yīng)用免疫抑制藥物為老年ILD患者易繼發(fā)真菌感染的主要原因，激素類藥物具有免疫抑制作用，免疫細(xì)胞功能下降使患者容易受到真菌的感染，而抗生素的使用往往抑制正常菌群繁殖，使機(jī)體致病性真菌大量繁殖，從而引起真菌感染。從本組資料發(fā)現(xiàn)，年齡>80歲患者肺部真菌感染病情惡化及死亡率高，說明老年患者呼吸道防御屏障受損、呼吸功能不全、免疫功能低下等問題構(gòu)成真菌感染因素〔2〕。

因此，對(duì)于老年患者，特別是病程長(zhǎng)、體弱、患有糖尿病、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、使用機(jī)械通氣，使用糖皮質(zhì)激素、聯(lián)合應(yīng)用抗生素2 w以上者均應(yīng)反復(fù)行痰液真菌培養(yǎng)檢查，及早診斷、積極預(yù)防和依據(jù)病原菌早期、合理用藥，改善營(yíng)養(yǎng)不良，提高患者免疫力〔3,4〕。

4 參考文獻(xiàn)

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