浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝移植病房，浙江 杭州 310004

綜合護(hù)理對(duì)24例圍手術(shù)期肝移植患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

丁維燕

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝移植病房，浙江 杭州 310004

目的分析綜合護(hù)理對(duì)圍手術(shù)期肝移植患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，探討其臨床適用性。方法選取48例肝移植患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各24例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方案處理，觀(guān)察組采用綜合護(hù)理干預(yù)方案處理。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量測(cè)量表評(píng)分，并進(jìn)行比較。結(jié)果觀(guān)察組患者的生理、心理領(lǐng)域以及總生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論圍手術(shù)期的綜合護(hù)理方案可以明顯提高肝移植患者術(shù)后生活質(zhì)量，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理；肝移植；生活質(zhì)量

肝移植手術(shù)，主要是指通過(guò)手術(shù)植入一個(gè)健康的肝臟到患者體內(nèi)，最終使得肝病患者肝功能得到良好恢復(fù)的一種外科治療手段。肝移植手術(shù)作為治療終末期肝病患者的有效手術(shù)方案，術(shù)后患者生存率高。但隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，圍手術(shù)期的護(hù)理方案對(duì)患者術(shù)后身體健康也至關(guān)重要[1]。我院就綜合護(hù)理對(duì)圍手術(shù)期肝移植患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2012年至2月至2014年2月于我院接受治療的48例肝移植患者作為病例資料，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。 其中男30例，女18例，原位肝移植 28例，活體肝移植20例，觀(guān)察組24例，年齡32～65歲，平均為(38.3±6.2)歲，對(duì)照組24例，年齡30～66歲，平均為(37.3±7.2)歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理方案處理，主要是對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)、引流管的正確應(yīng)用以及術(shù)后并發(fā)癥的記錄。觀(guān)察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)方案處理，具體步驟為：①用藥護(hù)理。就肝移植患者用藥的多樣和復(fù)雜性，需要借助宣傳手段；就患者的個(gè)體化差異需要制定個(gè)性化用藥指導(dǎo)方案。②心理護(hù)理。肝移植患者術(shù)后表現(xiàn)出情緒低落、易怒、不同程度的焦慮抑郁等現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)其出現(xiàn)的癥狀耐心指導(dǎo)溝通，進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，確保其心理狀況良好。③病情監(jiān)測(cè)。主要有生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)、肝功能監(jiān)測(cè)和循環(huán)功能監(jiān)測(cè)。④并發(fā)癥護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員需要耐心指導(dǎo)肝移植患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，主要有指導(dǎo)患者正確咳嗽、注意膽汁顏色、觀(guān)察病人精神狀態(tài)、注意指導(dǎo)免疫抑制劑血藥的濃度等，最終使患者熟悉預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)。⑤引流管道護(hù)理。指導(dǎo)患者多進(jìn)食易消化食物，忌煙酒，并注意服用腸道抗生素、術(shù)后清潔腸道，留置胃管和尿管。⑥健康護(hù)理。采取醫(yī)務(wù)人員與患者一對(duì)一的個(gè)體化護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)，耐心與患者家屬溝通，指導(dǎo)其出院后問(wèn)題的解決方案以及患者術(shù)后的日常生活，盡量減少患者的心理壓力，最終提高生活質(zhì)量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者術(shù)后生理、心理領(lǐng)域以及總生活質(zhì)量測(cè)量表評(píng)分[2](采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表)，并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

治療后，觀(guān)察組患者的生理、心理領(lǐng)域以及總生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較表

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討論

肝移植主要有原位肝移植和活體肝移植。肝移植手術(shù)通常手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷也比較大，術(shù)后引流管比較多，患者術(shù)后心理壓力較大，會(huì)表現(xiàn)出不同程度的焦慮抑郁等消極情緒，常規(guī)的護(hù)理方案在臨床上不能夠收到良好的效果。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該針對(duì)患者臨床上出現(xiàn)的不良癥狀進(jìn)行耐心的記錄，疏導(dǎo)，最終確?；颊叩念A(yù)后良好，所以圍手術(shù)期的綜合護(hù)理方案也就至關(guān)重要[3]。本次實(shí)驗(yàn)中就患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)的問(wèn)題，制定了個(gè)性化的綜合護(hù)理方案，主要包括患者的用藥護(hù)理、心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥護(hù)理、引流管道護(hù)理、健康護(hù)理等幾個(gè)方面[4～5]。通過(guò)傳授關(guān)于并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)教育，可以顯著地減少患者術(shù)后出現(xiàn)的腹腔和切口的感染現(xiàn)象；嚴(yán)密準(zhǔn)確地對(duì)患者病情進(jìn)行檢測(cè)，以便于對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決；針對(duì)患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)的消極情緒以及抵觸心理，進(jìn)行正確的心理護(hù)理和健康護(hù)理。

本次實(shí)驗(yàn)中通過(guò)綜合護(hù)理方案的應(yīng)用，采用生存質(zhì)量測(cè)定表顯示，患者在生理、心理、環(huán)境、社交關(guān)系等各領(lǐng)域中的的評(píng)分顯著提高，說(shuō)明綜合護(hù)理方案的應(yīng)用，最終可以增加患者的治療依從性，從而提高患者生活質(zhì)量[6]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，綜合護(hù)理方案組患者在生理、心理、環(huán)境、社交關(guān)系領(lǐng)域以及總生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理方案組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜合護(hù)理方案對(duì)肝移植患者手術(shù)效果和患者的預(yù)后綜合效果良好，生活質(zhì)量評(píng)分較高。

綜上所述，圍手術(shù)期的綜合護(hù)理方案可以有效提高肝移植患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

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