吉林省汪清縣中醫(yī)院，吉林 汪清 133200

臨床護(hù)理路徑在51例肋骨骨折合并血?dú)庑匦g(shù)后患者中的應(yīng)用

王亞娟

吉林省汪清縣中醫(yī)院，吉林 汪清 133200

目的探討臨床護(hù)理路徑在肋骨骨折合并血?dú)庑匦g(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇98例肋骨骨折合并血?dú)庑匦g(shù)后患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和臨床護(hù)理路徑組，采用回顧性研究的方法，分析并比較兩組患者健康教育知識(shí)的知曉率、患者滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、專科護(hù)理質(zhì)量和住院時(shí)間。結(jié)果臨床護(hù)理路徑組患者健康教育知識(shí)的知曉率、患者滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理合格率均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者，其住院時(shí)間明顯少于常規(guī)護(hù)理組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于肋骨骨折合并血?dú)庑匦g(shù)后患者，可實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的程序化和規(guī)范化，提高患者的健康素養(yǎng)和滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。

臨床護(hù)理路徑；肋骨骨折；血?dú)庑?/p>

臨床護(hù)理路徑(CNP)是針對(duì)既定的病人群體，以入院時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、入院時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育和出院計(jì)劃等護(hù)理手段為縱軸，制定的日程計(jì)劃表，是一種規(guī)范化、程序化和目的明確的新型護(hù)理模式[1-2]。為進(jìn)一步提高護(hù)理工作的質(zhì)量，筆者嘗試性地將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于肋骨骨折合并血?dú)庑匦g(shù)后患者的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月至2013年5月于我院就診的98例肋骨骨折合并血?dú)庑匦g(shù)后患者為研究對(duì)象。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確、病例資料完整可查。其中男61例，女37例；年齡17～79歲，平均年齡(47.91±9.17)歲；受傷原因?yàn)檐嚨?7例，高處墜落21例，跌倒10例；59例合并氣胸，23例合并血胸，8例出現(xiàn)肺挫傷，7例合并復(fù)合傷，1例出現(xiàn)失血性休克。將病人隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和臨床護(hù)理路徑組，常規(guī)護(hù)理組47例，臨床護(hù)理路徑組51例，兩組患者在年齡、性別和病因構(gòu)成等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 ① 常規(guī)護(hù)理組：給予胸外科常規(guī)的術(shù)后護(hù)理方法，包括生命體征監(jiān)護(hù)、呼吸道護(hù)理、疼痛護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等。② 臨床護(hù)理路徑組：通過(guò)查閱文獻(xiàn)和專家咨詢，綜合分析肋骨骨折合并血?dú)庑匦g(shù)后患者的實(shí)際情況，以及患者在不同階段的護(hù)理需求，按階段制定相應(yīng)的護(hù)理策略，設(shè)計(jì)各階段的護(hù)理項(xiàng)目、時(shí)限和順序，并完成臨床護(hù)理路徑表的設(shè)計(jì)和相關(guān)護(hù)理人員的培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用回顧性研究的方法，分析并比較兩組患者健康教育知識(shí)的知曉率、患者滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、?？谱o(hù)理質(zhì)量和住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 患者健康教育知識(shí)的知曉情況和患者滿意度 結(jié)果顯示，常規(guī)護(hù)理組患者健康教育知識(shí)知曉情況為：優(yōu)27例，良14例，差6例；其患者滿意度情況為：滿意38例，基本滿意6例，不滿意3例。臨床護(hù)理路徑組患者健康教育知識(shí)知曉情況為：優(yōu)31例，良19例，差1例；其患者滿意度情況為：滿意49例，基本滿意2例，無(wú)不滿意患者。臨床護(hù)理路徑組患者健康教育知識(shí)知曉率和患者滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 患者健康教育知識(shí)的知曉情況和患者滿意度(例)

2.2 護(hù)理質(zhì)量 結(jié)果顯示，常規(guī)護(hù)理組患者基礎(chǔ)護(hù)理情況為：優(yōu)18例，合格24例，不合格5例；其專科護(hù)理情況為：優(yōu)27例，合格18例，不合格2例。臨床護(hù)理路徑組患者基礎(chǔ)護(hù)理情況為：優(yōu)29例，合格21例，不合格1例；其?？谱o(hù)理情況為：優(yōu)46例，合格5例，無(wú)不合格情況。臨床護(hù)理路徑組患者基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理的合格率明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 患者護(hù)理質(zhì)量(例)

2.3 住院時(shí)間 結(jié)果表明，與常規(guī)護(hù)理組患者比較，臨床護(hù)理路徑組患者住院時(shí)間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表。

表3 患者住院時(shí)間

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05。

3 討論

本文嘗試性地采用臨床護(hù)理路徑用于肋骨骨折合并血?dú)庑匦g(shù)后患者的護(hù)理，取得了較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：①術(shù)后當(dāng)天：與手術(shù)室護(hù)理人員認(rèn)真交接病情，執(zhí)行ICU護(hù)理常規(guī)[3]、特級(jí)護(hù)理和相關(guān)醫(yī)囑，保障監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)的正確連接并及時(shí)記錄，觀察并核對(duì)靜脈通道用藥及其流速，保證引流管的暢通并妥善固定，患者麻醉清醒后，囑患者取半臥位，引導(dǎo)其采用腹式呼吸，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵，注意觀察患者傷口敷料和睡眠情況；②術(shù)后1d：轉(zhuǎn)入胸外科病房，認(rèn)真做好病情交接，執(zhí)行胸外科常規(guī)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理和相關(guān)醫(yī)囑，囑患者進(jìn)流食，取半臥位，觀察引流管位置，監(jiān)測(cè)并記錄引流量，鼓勵(lì)患者變換體位，進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，以基礎(chǔ)護(hù)理為主，注重預(yù)防繼發(fā)感染；③術(shù)后2～5d：嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑，將床頭抬高30～45°，囑患者取半臥位，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，進(jìn)行心理護(hù)理，引流管拔出后監(jiān)測(cè)患者的呼吸情況，可給予患者吸氧處理，注意觀察傷口敷料和患者的睡眠情況；④術(shù)后6～10d：執(zhí)行胸外科常規(guī)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和相關(guān)醫(yī)囑，將床頭抬高30～45°，囑患者取半臥位，逐步增加患者的運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行普通飲食，觀察并記錄患者的傷口敷料、睡眠情況和大便情況。⑤術(shù)后10～14d：逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、吹氣球等呼吸功能恢復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行傷口拆線后護(hù)理，指導(dǎo)患者掌握家庭功能鍛煉方法；⑥出院當(dāng)天：為患者辦理相關(guān)手續(xù)，囑患者遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥，耐心解答用藥方法和注意事項(xiàng)，進(jìn)行出院后飲食輔導(dǎo)，囑患者多進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，戒煙限酒，保證新鮮蔬果的攝入，低脂低鹽飲食，保證飲水，堅(jiān)持體育鍛煉，注意方法，循序漸進(jìn)，交代復(fù)查事宜[6]。

本研究結(jié)果表明，臨床護(hù)理路徑組患者健康教育知識(shí)的知曉率、患者滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理合格率均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者，且患者住院時(shí)間明顯少于常規(guī)護(hù)理組患者，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于肋骨骨折合并血?dú)庑匦g(shù)后患者的護(hù)理，可實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的程序化和規(guī)范化，提高患者的健康素養(yǎng)和滿意度，加速患者康復(fù)，值得臨床推廣。

[1] 周琳,劉玉萍,李曉紅,等. 臨床護(hù)理路徑在自發(fā)性氣胸手術(shù)治療患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011, 17(10): 1157.

[2] 楊春玲,張瑞敏.臨床護(hù)理路徑[M].1版. 北京: 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2009: 4-14.

[3] 李金林,劉靜梅,張曉蘭.臨床路徑在臨床護(hù)理代教中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究, 2008, 22: 83-84.

R473.6獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A

1007-8517(2014)20-0104-01

2014.07.31)