江西省九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000

腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張24例臨床觀察

黃發(fā)榮

江西省九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000

目的探究腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張的臨床效果。方法選取48例精索靜脈曲張患者，隨機均分為治療組和對照組。對照組采用常規(guī)手術治療，治療組采用腹腔鏡手術治療。對比兩組患者的手術時間、住院天數(shù)、術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果與對照組比較，治療組雙側手術時間、住院天數(shù)較短(P<0.05)。結論腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張療效顯著，優(yōu)于常規(guī)傳統(tǒng)手術，值得臨床推廣。

精索靜脈曲張；常規(guī)手術；腹腔鏡

精索靜脈曲張是一種比較常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，是導致男性不育的重要原因。近年來，微創(chuàng)技術水平不斷提高，腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張得到廣泛應用[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2013年10月收治的48例精索靜脈曲張患者作為觀察對象，隨機均分為治療組和對照組。所有患者術前均簽訂知情同意書。其中，治療組年齡20～35歲，平均年齡(27.9±5.3)歲；病程3個月至9年，平均病程(4.2±1.3)年；16例左側，8例雙側；5例中度，19例重度。對照組年齡21～36歲，平均年齡(28.2±5.5)歲；病程4個月至10年，平均病程(4.5±1.6)年；15例左側，9例雙側；6例中度，18例重度；所有患者均不同程度伴有患側陰囊隱痛、墜脹等癥狀。兩組患者的一般臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)手術治療：患者采取藥硬聯(lián)合麻醉，取患者平臥位；在內(nèi)環(huán)口上方兩指朝外與腹股溝韌帶平行的位置做出約5cm長的斜切口，然后沿著皮膚、皮下脂肪以及肌纖維方向將腹外斜肌腱膜切開，對腹內(nèi)斜肌和腹橫肌給予鈍性分離，并將腹橫筋膜切開；將腹膜推向上方后在腹膜后脂肪中將精索靜脈找出；通常為1～2根，將約4cm的精索靜脈游離出，切除約3cm的精索血管，使用4號線將兩個斷端進行結扎，并使其重疊，最后將切口逐層縫合。治療組采用腹腔鏡手術治療：患者給予氣管插管全麻，取患者頭低腳高位，并抬高患部，進行常規(guī)消毒鋪巾，取下約1cm的臍下弧形切口，放置Veress針，建立人工氣腹，將壓力控制為15mmHg；將氣腹拔除后，經(jīng)氣腹針孔放置10mm的套管，置入到腹腔鏡中，在電視監(jiān)視下，沿著下腹部兩側的麥氏點切開0.5cm的皮膚，穿刺后將5mm套管置入；在套管中將鉤鉗置入，在內(nèi)環(huán)口位置找到精索內(nèi)靜脈，約3支；如顯示不清晰，可牽拉患者的睪丸，精索血管會隨著拖拉出現(xiàn)移動；在血管外側將腹膜和精索血管鞘打開，分開精索內(nèi)動和靜脈；使用鈦夾將靜脈遠端與近端夾閉并剪斷；如患者為雙側病變，則在處理原切口的基礎上對對側進行處理；無出血現(xiàn)象后，排除患者腹內(nèi)的CO2，將套管拔除，并將腹腔鏡器械撤除，最后將各個穿刺點進行縫合。

1.3 觀察指標 單側和雙側手術治療患者的手術時間、住院天數(shù)及術后陰囊水腫和睪丸鞘膜積液并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

表1示，與對照組比較，治療組雙側手術時間、住院天數(shù)較短(P<0.05)。

表1 兩組患者手術時間、住院天數(shù)及術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

精索靜脈曲張的發(fā)病人群主要為青壯年，在正常男性人群中約占15%，占據(jù)男性不育癥的20%～40%[2]。臨床中治療精索靜脈曲張主要采用手術治療。發(fā)病部位主要為左側，雙側發(fā)病率約為40%。精索靜脈曲張會導致出現(xiàn)血液滯留、睪丸靜脈回流障礙、營養(yǎng)缺乏、增高局部溫度以及使生精上皮細胞變性等，阻礙精子的生成。傳統(tǒng)常規(guī)手術易對睪丸動脈產(chǎn)生損傷，使睪丸萎縮，且具有較大創(chuàng)傷，影響腹股溝管的完整；腹腔鏡手術不需要對雙側精索靜脈曲張作出切口，節(jié)約手術時間；另外，有清晰的視野，空間較大，不會出現(xiàn)漏扎、錯扎的現(xiàn)象；結扎位置較高，不會對輸精管、動脈以及靜脈產(chǎn)生損傷；此外，能夠保證腹股溝管的完整性，恢復速度較快，創(chuàng)傷較小[3]。因此，對精索靜脈曲張患者采用腹腔鏡下手術治療值得臨床推廣。

[1]周成剛，李松波.精索靜脈曲張的治療體會[J].醫(yī)學信息，2014,01(08)：472-473.

[2]倪凱，陳斌，李鶴，等.不同中醫(yī)證型精索靜脈曲張性不育癥中西醫(yī)治療選擇初探[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2013,33(03)：326-331.

[3]虞偉平.腹腔鏡與開放手術治療精索靜脈曲張的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2013,14(04)：41-42.

黃發(fā)榮,男,本科學歷,主治醫(yī)生。

R657.8

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1007-8517(2014)20-0085-01

2014.09.02)