云南省省中醫(yī)醫(yī)院心肺科，云南 昆明 650000

早期小劑量倍他樂克治療慢性嚴(yán)重心衰50例臨床觀察

儲(chǔ)麗英陳必勤

云南省省中醫(yī)醫(yī)院心肺科，云南 昆明 650000

目的探究慢性嚴(yán)重心衰早期使用小劑量倍他樂克治療的臨床效果。方法將80例慢性嚴(yán)重心衰患者隨機(jī)均分為對(duì)照組(30例)及觀察組(50例)兩組。對(duì)照組患者通過口服地高辛、螺內(nèi)酯及呋塞米加以治療；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服小劑量倍他樂克。對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組患者心率、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組治療的總有效率為94.00%，與對(duì)照組治療總有效率63.34%相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論慢性嚴(yán)重心衰采用早期小劑量倍他樂克治療后心功能改善明顯，具有較高的治療的總有效率及臨床應(yīng)用意義。

慢性嚴(yán)重心衰；小劑量；倍他樂克

心力衰竭是一種由多種心臟疾病誘發(fā)產(chǎn)生的心功能不全綜合征，患病人群主要是中老年人，最常見的發(fā)病原因是出現(xiàn)心肌梗塞等病變[1、2]。為了探討慢性嚴(yán)重心衰早期使用小劑量倍他樂克加以治療能夠取得的臨床效果，特作此調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年 1月至2014年1月在本院就診治療的80例慢性嚴(yán)重心衰患者作為研究對(duì)象，其中男45例，女35例，年齡范圍在60～75歲之間，平均年齡為(65.3(4.2)歲?；颊咝墓δ艿燃?jí)：III級(jí)43例，IV級(jí)37例。將以上80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(30例)及觀察組(50例)，兩組患者在年齡、性別、病情等基本資料上的無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者每天給予一次口服地高辛(國藥準(zhǔn)字H23020316，哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司)0.125mg、每天兩次口服螺內(nèi)酯(國藥準(zhǔn)字H33020070 ，杭州民生藥業(yè)有限公司)20mg，每天一次；口服呋塞米(國藥準(zhǔn)字H33020735，浙江巨泰藥業(yè)有限公司)20mg。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上早期加口服倍他樂克(國藥準(zhǔn)字H10910075，阿斯利康制藥有限公司)12.5mg，每天兩次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：心功能改善2級(jí)及以上，各臨床癥狀、體征明顯改善；有效：心功能改善1級(jí)，各臨床癥狀、體征略有改善；無效：心功能及癥狀、體征沒有改善或者病情加重?？傆行蕿轱@率與有效率之和

2 結(jié)果

2.1 心功能比較 經(jīng)治療后，觀察組患者心率(85.8(6.3)次/min、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)(64.5±4.7)mm、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)(38.6(3.9)%明顯優(yōu)于對(duì)照組患者心率(76.7±5.9)次/min、LVEDD(59.2±5.1)mm及LVEF(43.5±4.3)%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 療效比較 據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組治療的總有效率為95.00%，與對(duì)照組治療總有效率62.50%相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者間治療效果的比較 [例 (%)]

注：與對(duì)照組相比，＊P﹤0.05。

3 討論

慢性嚴(yán)重心衰是由于慢性心臟病和心室負(fù)荷過重導(dǎo)致的心肌損傷、代謝紊亂的一種心臟疾病。心肌收縮能力、心臟負(fù)荷、心率及心肌收縮的協(xié)調(diào)能力是影響人體心臟排血量的主要因素，其中任意一點(diǎn)出現(xiàn)問題都可能導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[4]。對(duì)于慢性嚴(yán)重心衰的治療，地高辛能有效地加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，抑制心臟傳導(dǎo)；螺內(nèi)酯主要用于幫助患者排泄尿液，特別是慢性心臟衰竭患者，可以很好調(diào)節(jié)患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，與地高辛使用延長(zhǎng)其半衰期；呋塞米能增強(qiáng)對(duì)水、電介質(zhì)的排泄，擴(kuò)張血管的作用；倍他樂克是一種以β1腎上腺素能受體組織作用的藥物，可以控制患者心率，與其他藥物聯(lián)合使用加強(qiáng)各藥物的治療效果。

資料表明發(fā)生慢性心衰時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)過度興奮分促進(jìn)兒茶酚胺的分泌，而兒茶酚胺又會(huì)刺激患者產(chǎn)生心肌β-受體密度下調(diào)。最終導(dǎo)致交感活性失去刺激β-受體的正性肌力作用。倍他樂克可減少腎上腺素及的兒茶酚胺分泌，選擇性阻滯心臟β-受體，可有效抑制心衰代償期患者交感神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)過度興奮，進(jìn)而使得患者的血管阻力下降，心臟負(fù)荷明顯減輕，心率減慢[5]。在早期使用小劑量倍他樂克的患者的心率、臨床癥狀以及體征狀況都得到了極大的改善，同時(shí)使得患者的心肌耗氧量降低，延長(zhǎng)了患者冠脈舒張期充盈、灌注的時(shí)間，顯著改善患者的心功能。由此可見，早期使用地高辛、螺內(nèi)酯及呋塞米聯(lián)合小劑量倍他樂克的使用可有效控制患者心率，優(yōu)化其LVEDD及LVEF。

綜合本文的分析，早期使用小劑量倍他樂克治療慢性嚴(yán)重心衰的效果顯著，能促使患者的心率減慢，心肌耗氧量減少，明顯改善患者的心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉曉梅，張燕，李煒．倍他樂克治療冠心病慢性心衰70例療效觀察[J]．武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，20(5)：390-394．

[2]陳明紅．倍他樂克聯(lián)合恬爾新治療左室舒張性心衰臨床療效[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(5)：598-599．

[3]張秀想．依那普利與倍他樂克聯(lián)合治療慢性心力衰竭41例臨床分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10(33)：526-527．

[4]李平，喬宇．倍他樂克等治療充血性心衰的療效[J]．吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(5)：368-369．

[5]莫偉，許錦榮，凌云，等．依那普利聯(lián)合倍他樂克治療慢性心衰的臨床研究[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(14)：2044-2045．

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1007-8517(2014)20-0073-01

2014.09.25)