武漢市第十一醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430015

辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對(duì)50例不穩(wěn)定型心絞痛患者IL-6、hs-CRP及預(yù)后的影響

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武漢市第十一醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430015

目的研究辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果，并探討其對(duì)白介素-6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的影響。方法將100例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。兩組患者均接受辛伐他汀治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用氯吡格雷。觀察兩組患者治療效果以及治療前后IL-6、hs-CRP的變化情況。結(jié)果對(duì)照組總有效率為72.0%，觀察組總有效率為88.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后IL-6、hs-CRP均明顯減少，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)，與對(duì)照組比較，治療后觀察組患者IL-6、hs-CRP明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛，可提高療效，改善心電圖，并降低IL-6、hs-CRP，對(duì)臨床預(yù)后有積極影響。

辛伐他??；氯吡格雷；不穩(wěn)定型心絞痛；IL-6；hs-CRP

不穩(wěn)定心絞痛發(fā)病機(jī)制為斑塊表層突變性破裂、脫落，主要由血栓形成并出現(xiàn)脫落或斑塊破裂所導(dǎo)致的心肌缺血或血栓閉塞[1]。另外膽固醇含量、膽固醇脂含量、炎性因子水平提高均是導(dǎo)致不穩(wěn)定心絞痛出現(xiàn)的病因。本研究選取我院100例不穩(wěn)定心絞痛患者為研究對(duì)象，分別采取辛伐他汀治療及辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年2月我院收治的100例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，其中男57例，女43例，年齡45～82歲，平均(62.14±10.87)歲，均存在心電圖ST-T段改變以及多次發(fā)病史。排除合并創(chuàng)傷、感染、腫瘤、免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病以及治療前7d內(nèi)服用抗生素、糖皮質(zhì)激素以及非甾體類藥物的患者。將以上患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例，兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受辛伐他丁聯(lián)合常規(guī)用藥方式進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷治療。常規(guī)治療即口服阿司匹林(國(guó)藥準(zhǔn)字H64020046，生產(chǎn)單位：寧夏金太陽(yáng)藥業(yè)有限公司)，300mg/次，1次/d，3d后將劑量調(diào)為100mg，保持1次/d，同時(shí)給予硝酸酯類、β受體阻滯劑以及皮下注射低分子肝素；對(duì)照組接受辛伐他丁(國(guó)藥準(zhǔn)字H19980054，生產(chǎn)單位：上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司)治療，20mg/次，1次/d；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用氯吡格雷(國(guó)藥準(zhǔn)字J20130007，分裝企業(yè)：賽諾菲(杭州)制藥有限公司)治療，50mg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)價(jià)分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心電圖恢復(fù)正常狀態(tài)，心絞痛出現(xiàn)次數(shù)相比治療前下降80%以上；有效：心電圖得到一定恢復(fù)，即缺血性ST段上升0.05～1.0mV，心絞痛次數(shù)發(fā)生率相比治療前下降50%；無(wú)效：心絞痛出現(xiàn)次數(shù)以及心電圖無(wú)明顯改善。總有效率為顯效率與有效率的總和。②于治療前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈抽取血液樣本5ml送入高速低溫離心機(jī)中，取1ml血清保存于-70°C超低溫冰箱，備用。采用ELISA法測(cè)定治療前后IL-6、hs-CRP的變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 對(duì)照組顯效17例，有效19例，無(wú)效14例，總有效率72.0%；觀察組顯效24例，有效20例，無(wú)效6例，總有效率88.0%。觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后IL-6、hs-CRP變化情況 兩組患者治療后IL-6、hs-CRP均明顯減少，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)，與對(duì)照組比較，治療后觀察組患者IL-6、hs-CRP明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后IL-6、hs-CRP對(duì)比

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

3 討論

目前臨床將CRP作為不穩(wěn)定心絞痛炎性反應(yīng)的金標(biāo)志，因此降低CRP水平也成為治療的重點(diǎn)。IL-6為參與機(jī)體免疫反應(yīng)的單核細(xì)胞與巨噬細(xì)胞的分泌物，能提高心肌細(xì)胞的粘附功能，可激發(fā)肝細(xì)胞產(chǎn)生血漿蛋白原或者CRP等，而血漿原蛋白會(huì)加快血栓的形成[2]。另外IL-6可產(chǎn)生蛋白溶解酶，使單核細(xì)胞趨化因子分泌加快，縮短了單核細(xì)胞向巨噬細(xì)胞的轉(zhuǎn)化時(shí)間，使斑塊脫落的幾率上升。因此IL-6、hs-CRP兩個(gè)指標(biāo)對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛后期治療具有重要的指導(dǎo)意義。

辛伐他汀為土曲霉發(fā)酵產(chǎn)物的合成物，具有抑制膽固醇的合成，調(diào)節(jié)血脂的作用，同時(shí)也有一定的抗炎作用，主要通過(guò)抑制細(xì)胞外基質(zhì)的沉淀，或者內(nèi)皮細(xì)胞的炎癥敏感度來(lái)實(shí)現(xiàn)[3-4]。因此辛伐他汀能夠在抗炎、降脂的雙重作用下恢復(fù)血管內(nèi)皮功能，最終對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生積極影響。氯吡格雷屬于噻吩吡啶的衍生物，能夠阻斷受體與血小板表面二磷酸腺苷的結(jié)合，因此能夠?qū)ρ“宓幕罨途奂a(chǎn)生干擾，相關(guān)研究顯示硫酸氫氯吡格雷抑制血小板聚集的效果強(qiáng)于阿司匹林[5]。另外氯吡格雷抗炎效果顯著，可抑制血栓的形成。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且治療后IL-6、hs-CRP明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示，辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛可提高療效，降低IL-6、hs-CRP，有利預(yù)后，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 張三強(qiáng),潘苗,劉建莊,等.低分子肝素和辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(10):1808-1809.

[2] 謝藝明,秦玲.低分子肝素與氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(3):111-113.

[3] 董萌.辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷和低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,17(3):215-218.

[4] 謝宇曦,劉芳.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療不穩(wěn)定型心絞痛82例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(14):2069-2070.

[5] 陳嘉龍,張珺,溫元善,等.氯吡格雷治療高海撥地區(qū)不穩(wěn)定型心絞痛42例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(23):5244-5245.

呂?？?1979-)，男，湖北咸寧人，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷，研究方向：心血管、急診。

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1007-8517(2014)20-0050-01

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