河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 45000

利膽和胃方治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎60例臨床觀察

黨中勤李昆侖

河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 45000

目的觀察利膽和胃方治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎的臨床療效。方法將120例肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者按就診順序隨機(jī)分為對照組和治療組各60例。對照組給予清肝利膽口服液治療；治療組給予利膽和胃方治療，28d為1個(gè)療程，治療后比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組臨床有效率為93.3%；對照組有效率為73.3%，兩組有效率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論利膽和胃方治療慢性膽囊炎有較好的臨床療效。

慢性膽囊炎；肝膽濕熱型；利膽和胃方

慢性膽囊炎是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)常為反復(fù)右上腹疼痛或不適，可伴有腹脹、噯氣、厭油、胃部灼熱，右上腹部有輕度壓痛及叩痛，墨菲征陽性，甚至可見黃疸。重者可出現(xiàn)膽囊萎縮，喪失濃縮和排出膽汁的功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多以利膽藥物為主，療效欠佳。筆者既往運(yùn)用利膽和胃方治療膽汁反流性胃炎46例，效果顯著[1]。近年來以利膽和胃方治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎60例，療效確切，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2013年3月至2014年3月期間門診收治的120例肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者，根據(jù)患者的就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各60例。所有患者均參考《膽囊炎中醫(yī)診療共識意見》進(jìn)行辨病辨證。治療組：男28例，女32例，年齡21～59歲，平均(39.8±8.2)歲，病程0.5～20年，平均(5.6±3.9)年；對照組：男27例，女33例，年齡23～58歲，平均(40.2±7.3)歲，病程1～17年，平均(5.1±3.3)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性膽囊炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]、中醫(yī)辨證符合肝膽濕熱型[3]；②年齡18～60歲；③膽囊無明顯萎縮、膽管無梗阻。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①各類急性膽道疾??；②膽囊有萎縮、膽管存在梗阻；③年齡18歲以下、60歲以上者；④過敏體質(zhì)、妊娠、哺乳期婦女。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]，制定總體療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床治愈：癥狀、體征消失，彩超檢查膽囊炎癥消失，膽囊壁厚度正常；②顯效：癥狀、體征明顯改善，彩超檢查膽囊炎癥減輕，膽囊壁厚度≤3mm；③有效：癥狀、體征減輕，彩超檢查膽囊炎癥減輕，膽囊壁厚度≤4mm；④無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。⑤總有效為治愈、顯效、有效之和。

1.4 治療方法 治療組采用利膽和胃方治療，方藥組成：金錢草30g，青皮18g，姜半夏12g，枳殼10g，木香10g，醋元胡15g，郁金10g，白芍15g，炙甘草6g。隨癥加減：①脅痛劇烈者，加蒲黃、五靈脂、佛手、香櫞；②脅痛牽引后背者，加姜黃；③脘腹脹滿者，加厚樸、枳實(shí)、大腹皮、炒卜子；④食欲不振，加焦三仙、隔山消、炒卜子；⑤大便溏瀉者，加車前子、茯苓、澤瀉、炒薏仁；⑥大便干結(jié)，加火麻仁、生大黃。中藥飲片由河南省中醫(yī)院藥品采購中心統(tǒng)一購置，每次煎煮7劑，采用YFY13/3A型號的煎藥機(jī)煎藥，每次加水4000ml，密閉煎煮40min，取汁2800ml，在無菌條件下密封，每袋200ml，口服每次200ml，2次/d。對照組給予清肝利膽口服液(河南信心藥業(yè)有限公司，10ml/支，12支/盒，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10910053)口服，20ml/次，2次/d。兩組均以28d為1個(gè)療程，均治療1個(gè)療程。兩組患者均囑保持心情舒暢、忌惱怒憂思，注意起居有常，防止過勞，避免過度緊張，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。飲食以低脂肪、低膽固醇飲食為主，適量攝入蛋白質(zhì)和碳水化合物，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，要注意衛(wèi)生，防止腸道寄生蟲和細(xì)菌感染，注意營養(yǎng)的均衡，規(guī)律飲食。

2 結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)1個(gè)療程治療后，兩組療效對比，治療組臨床有效率為93.3%，對照組有效率為73.3%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組療效對比 (例)

注：與對照組對比，*P<0.05。

2.2 不良反應(yīng) 對照組有12例出現(xiàn)大便溏瀉，次數(shù)超過3次/d，減少藥量為1支/次，2次/d,服，癥狀緩解。治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性膽囊炎是指膽囊長期受到刺激而引起，或由急性膽囊炎久病失治遷移而成的慢性炎癥反應(yīng)或功能障礙。中醫(yī)雖無慢性膽囊炎的病名，但早在《內(nèi)經(jīng)》中便有相關(guān)論述，如《素問·繆刺論》曰：“邪客于足少陽之絡(luò)，令人脅痛不得息?！薄鹅`樞·五邪》曰:“邪在肝，則兩脅中痛”。根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)學(xué)“膽脹”、“脅痛”范疇。本病病變部位在膽，涉及肝、脾、胃、腸等臟腑。肝膽互為表里，二者相互影響。肝為剛臟，體陰而用陽，喜條達(dá)惡抑郁。膽汁為肝之余氣，為膽所化，而助消化。外邪侵襲肝膽或久病失治，可致肝膽疏泄失司，氣機(jī)郁滯，膽腑不通，故見脅肋疼痛；氣滯水濕內(nèi)生，氣滯日久化生郁火，濕熱交蒸，可使脅痛加重。木盛乘土，可致脾胃受納失司而出現(xiàn)噯氣、腹脹、納差等癥。脾胃失司，運(yùn)化水濕不利，更可加重脅痛。利膽和胃方中金錢草清利肝膽濕熱；青皮疏肝破氣、消積化滯，枳殼破氣、行痰、消積；醋元胡活血散瘀、理氣止痛；木香行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯；姜半夏燥濕降逆和胃；郁金性涼、味辛苦，行氣解郁，涼血破瘀；白芍益陰補(bǔ)血養(yǎng)肝，防清瀉之品過量傷肝，且柔肝緩急止痛；炙甘草調(diào)和諸藥。同時(shí)根據(jù)個(gè)人差異，辨證加減。本組數(shù)據(jù)顯示，治療組有效率明顯優(yōu)于對照組，表明利膽和胃方可明顯改善慢性膽囊炎患者的癥狀，療效確切。

[1]黨中勤.利膽和胃湯治療膽汁反流性胃炎46例[J].陜西中醫(yī),2003,24(1):9.

[2]鄭筱萸.《中藥新藥治療慢性膽囊炎的臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2002：281-285.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).膽囊炎中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見[J].北京中醫(yī)藥，2012，31(12):944-948.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002:143-151.

ClinicalobservationofhepatobiliarydampheattypeofchroniccholecystitiswithGallbladderandStomachDecoction60cases

DANG Zhong-qin，LI Kun-lun

Henan Tradltionad Chinese Medicine Hospital,Zhengzhou 45000,China

ObjectiveTo observe the effect on treating hepatobiliary damp heat type chronic cholecystitis by Lidan Hewei recipe.Methods120 cases were randomly divided into the observation group and the control group with 60 cases in each, the control group was given Qingan Lidan Oral Liquid, the observation group was given Lidan Hewei recipe, compare the curative effect of two groups.ResultsThe efficiency of observation group 93.3% was better than the control group 73.3%, the differences was statistically significant(P<0.05).ConclusionLidan Hewei recipe in the treatment of chronic cholecystitis has better clinical efficacy.

chronic cholecystitis; Lidan Hewei recipe; Gandan Shire

R575.6+1

A

1007-8517(2014)20-0047-02

2014.08.05)