江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500

益腎活血湯治療糖尿病腎病患者55例臨床觀察

金藝璇

江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500

目的探討益腎活血湯治療糖尿病腎病(氣陰兩虛兼血瘀證)患者的臨床效果，同時觀察治療前后患者主要臨床癥狀及各項生化指標變化情況。方法將110例糖尿病腎病患者隨機分為治療組和對照組各55例，兩組均實施降糖、降脂、抗凝等常規(guī)治療，其中對照組患者在常規(guī)治療基礎上加用鹽酸貝那普利進行治療；治療組患者在常規(guī)治療基礎上采用益腎活血湯聯(lián)合鹽酸貝那普利進行治療。持續(xù)治療2個月后，評價兩組患者治療前后主要臨床癥狀、體征改善情況，同時測定兩組患者服藥前后尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等指標變化情況。結(jié)果兩組患者尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等指標均有所下降，但治療組明顯優(yōu)于對照組；治療組患者臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論益腎活血湯聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病腎病(氣陰兩虛兼血瘀證)臨床效果顯著，無明顯不良反應發(fā)生，能有效延緩患者的病情進展，值得臨床推廣應用。

糖尿病腎?。灰婺I活血湯；臨床觀察

糖尿病腎病近年來發(fā)病率居高不下，目前仍然是導致慢性腎功能衰竭的主要原因之一。根據(jù)中華醫(yī)學會腎臟病分會的初步統(tǒng)計顯示，我國血透病人中，糖尿病腎病患者數(shù)量已位居第二位，僅次于腎小球腎炎患者。糖尿病腎病中后期，蛋白尿持續(xù)存在預示著疾病潛在的危險性，糖尿病腎病也是末期腎衰竭透析患者主要的原發(fā)病。因此，保護腎功能和減少尿蛋白是治療糖尿病腎病的關鍵。筆者采取益腎活血湯聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病腎病55例，取得滿意臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院內(nèi)分泌科2013年2月至2014年2月收治的糖尿病腎病患者110例，其中男性60例，女性50例，年齡34～76歲；病程3～28年。全部病例診斷均符合Mogensen 的糖尿病腎病診斷分期方法[1]，屬于糖尿病腎?、蟆跗?，且中醫(yī)參照《中藥新藥治療慢性腎功能不全的臨床研究指導原則》[2](2002年版)確定的糖尿病腎病氣陰兩虛血瘀證的辨證標準。全部病例均排除心血管、肺、肝、腦和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病。隨機將患者分為治療組和對照組，每組各55例；兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采取降糖、降脂、抗凝等常規(guī)治療措施，均采用胰島素控制血糖，使空腹血糖<7mmol/L，非空腹血糖<10 mmol/L；并對兩組患者開展關于糖尿病知識的健康教育。對照組患者在常規(guī)治療基礎上加用鹽酸貝那普利進行治療，患者于每日早晨口服1次。治療時間持續(xù)2個月；治療組患者在常規(guī)治療基礎上采用益腎活血湯聯(lián)合鹽酸貝那普利進行治療。組方：黃芪30g，黨參、丹參、茯苓各15g，生地黃12g，枸杞子、當歸各10g，最后放入生大黃3g。偏于氣虛者加黃精、山藥；陰虛者加沙參、麥冬；陽虛者加仙茅、仙靈脾；偏于血瘀者加桃仁、紅花；水腫嚴重者加車前子等。每劑加水500ml連續(xù)煎煮兩次，取汁200ml，患者每日于早晚各服用100ml。治療時間持續(xù)2個月。

1.3 觀察指標[3]觀察兩組患者治療前后主要臨床癥狀、體征變化情況；測定兩組患者服藥前后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等指標變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后主要臨床癥狀改善情況比較 經(jīng)過2個月治療，與服藥前相比兩組患者倦怠乏力、腰膝酸軟、肢體浮腫、面色晦暗等臨床癥狀均有所改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組間比較，治療組優(yōu)于對照組，表明益腎活血湯對于改善患者倦怠乏力、腰膝酸軟、肢體浮腫、面色晦暗等臨床癥狀效果更為顯著(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療前后主要臨床癥狀改善情況比較表

注：與本組治療前比較，★P<0.05；與對照組比較，☆P<0.05。

2.2 兩組治療前后尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮測定值比較 兩組患者尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等指標均有所下降，但治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組治療前后尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮測定值比較表

注：與治療前比較，★P<0.05；與對照組比較，☆P<0.05。

3 討論

糖尿病腎病是指糖尿病日久導致腎小球彌漫性硬化的特異性腎損害，通常發(fā)生于糖尿病后期階段，是導致糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病腎病致使患者機體精氣日益衰減，腎氣暗耗，陰虛火旺，出現(xiàn)氣陰兩虛。瘀血是糖尿病腎病發(fā)生的主要致病因素，有學者認為血瘀貫穿于糖尿病腎病全過程[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，血管基底膜與腎小球基底膜增厚是糖尿病腎病典型的病變特點之一，同時也存在血管壁的濾過屏障功能受損、微循環(huán)異常等，這些均是導致蛋白尿的主要原因[5]。

如果對早期糖尿病腎病予以及時治療，將能延緩病情發(fā)展。方中黃芪能改善高胰島素血癥，與黨參合用能提高細胞免疫力，同時能促進蛋白合成及具有調(diào)節(jié)血壓功能，進而減少蛋白尿；丹參具有活血祛瘀功效，從而緩解腎小球內(nèi)高凝狀態(tài)；黃芪配伍當歸具有保護腎功能作用；生地黃具有改善胰島細胞功能，降低血胰島素抵抗水平及改善腎功能等作用。

綜上所述，益腎活血湯在改善糖尿病腎病患者倦怠乏力、腰膝酸軟、肢體浮腫、面色晦暗等主要臨床癥狀方面效果顯著，能有效延緩氣陰兩虛兼血瘀證糖尿病腎病患者的病情發(fā)展，值得臨床推廣應用。

[1]陳照金,楊永琴.運用活血化瘀法治療糖尿病腎病的研究進展[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2013,5(04):209-211.

[2]相文閣,張德蘊,李龍,等.溫腎活血合劑治療糖尿病腎病的臨床研究[J].河北中醫(yī),2010,7(09):424-425.

[3]李淑菊,遲繼銘,張佩青.補腎活血方對糖尿病腎病患者尿PCX排泄影響的研究[J].中醫(yī)藥信息,2011,12(03):187-188.

[4]楊明麗,呼興華,胡筱娟.益腎活血湯治療氣陰兩虛兼血瘀證糖尿病腎病療效觀察[J].陜西中醫(yī)雜志,2014,35(4):623-624.

[5]王延輝,張志忠,魏建紅.益腎活血方治療糖尿病腎?、蟆跗?氣陰兩虛血瘀證) 的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012,13(12):269-271.

金藝璇(1979-)，女，江蘇常熟人，漢族，本科，主治中醫(yī)師，研究方向：甲狀腺疾病、糖尿病及其相關并發(fā)癥的診斷與治療。

R587.2

A

1007-8517(2014)20-0040-01

2014.07.30)