胺碘酮聯(lián)合鹽酸美西律治療ICU高?？焖傩托穆墒С５男Ч治?/h1>
2014-09-12 06:10:05鄭斌周旭華
中國當代醫(yī)藥 2014年18期 關(guān)鍵詞：胺碘酮
鄭斌++++++周旭華
[摘要] 目的 探討胺碘酮聯(lián)合鹽酸美西律治療ICU高?？焖傩托穆墒С５呐R床效果。 方法 將92例高?？焖傩托穆墒С；颊吒鶕?jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組各46例，兩組均給予基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予鹽酸美西律片進行治療，在對照組的基礎(chǔ)上治療組加用胺碘酮進行治療。兩組用藥觀察時間為15 d。兩組治療前后采用超聲心動圖進行左室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）與左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）檢測；治療前后空腹抽取肘靜脈血，分離血清后采用原子吸附法進行血清鉀、鎂離子檢測。 結(jié)果 治療組總有效率為86.9%，對照組總有效率為69.6%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前后LVDs與LVDd差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后治療組的血清鎂、鉀離子濃度呈現(xiàn)明顯增加的趨勢，不過穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合鹽酸美西律治療ICU高危快速型心律失常能有效改善預后，其療效的發(fā)揮可能在于有效改善機體內(nèi)鉀離子通道。
[關(guān)鍵詞] 高?？焖傩托穆墒С?；鹽酸美西律；胺碘酮
[中圖分類號] R972[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）06（c）-0063-03
Effect analysis of amiodarone combined with mexiletine hydrochloride in treatment of ICU high risk tachyarrhythmia
ZHENG Bin ZHOU Xu-hua
Intensive Care Unit,People′s Hospital of Xiangcheng County in Xuchang City of Henan Province,Xiangcheng 461700,China
[Abstract] Objective To investigate the effect of amiodarone combined with mexiletine hydrochloride in the treatment of ICU high risk tachyarrhythmia. Methods Ninety-two cases of patients with high risk tachyarrhythmia were evenly divided into treatment group and control group by randomly drawing lots.The basic treatment was provided in both groups.Besides,the mexiletine hydrochloride tablet was administered in the control group,amiodarone was added to the treatment group on the basis of the control group.The observation time for medication in both groups lasted 15 days.Before and after treatment,left ventricular end-systolic diameter (LVDs) and left ventricular diastolic diameter (LVDd) was detected by using echocardiographic;Cubital vein was exsanguinated,serum potassium and magnesium was detected by using atomic adsorption method. Results The total effective rate in the treatment group was 86.9%,while in the control group,it was 69.6%,there was statistical difference between two groups (P<0.05).The values of LVDs and LVDd before and after treatment in the two groups had no statistical differences (P>0.05),and there was no significant difference between the two groups after treatment (P>0.05).After treatment,the concentration of serum potassium and magnesium showed an obvious increasing tendency,but was still in the normal range,compared with before treatment,the difference was significant (P<0.05),and the difference between the two groups after treatment was significant (P<0.05). Conclusion amiodarone combined with mexiletine hydrochloride treating ICU high risk tachyarrhythmia can remarkably improve the prognosis,which might be related to the effective improvement of Potassium channel within the body.
[Key words] High risk tachyarrhythmia;Mexiletine hydrochloride;Amiodarone
心律失常是臨床常見的心臟疾病，嚴重的心律失常有致命危險，也是心源性猝死的主要原因。高?？焖傩托穆墒СＴ诎l(fā)病前期可表現(xiàn)為無癥狀和癥狀輕微，然后出現(xiàn)暈厥、近似暈厥、心室顫動及心臟性猝死等并發(fā)癥，為此需要進行ICU急診治療[1]。在當前的治療中，不斷開展的新技術(shù)新方法已經(jīng)徹底改變了高危快速型心律失常的診斷和治療觀念[2]。有關(guān)高?？焖傩托穆墒С５幕A(chǔ)研究已逐步傾向于分子、基因及離子通道的研究，并為藥物聯(lián)合治療提供可靠的臨床依據(jù)[3]。其中鉀通道阻滯劑可延長心肌細胞動作電位時程，延長復極時間，延長有效不應期，能有效改善預后[4]。本文探討胺碘酮聯(lián)合鹽酸美西律治療ICU高?？焖傩托穆墒С５呐R床效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年11月～2014年2月選擇在本院ICU進行急診診治的高?？焖傩托穆墒С；颊?2例，其中男40例，女52例；年齡最小23歲，最大58歲，平均（65.33±2.12）歲；原發(fā)疾病：高血壓性心臟病29例，冠心病38例，擴張型心肌病10例，心臟瓣膜病8例，其他7例；心功能分級：心功能Ⅱ級24例，Ⅲ級40例，Ⅳ級28例。納入標準：①符合高危快速型心律失常的診斷標準；②心功能NYHAⅡ～Ⅳ級；③年齡20～80歲；④患者知情同意。排除標準：①合并有嚴重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及嚴重心功能障礙者；②因誤診未曾用藥者、臨床資料不完整者；③依從性差、失訪及自行退出者。根據(jù)隨機抽簽原則將92例患者分為治療組與對照組各46例，兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組均給予急診吸氧、抗感染、解痙平喘、化痰等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予鹽酸美西律片[國藥準字H13021318，石藥集團中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司]進行治療，150 mg/次，3次/d。在對照組的基礎(chǔ)上治療組加用胺碘酮（國藥準字H20044923，山東方明藥業(yè)集團股份有限公司）進行治療，胺碘酮150 mg稀釋后靜脈注射，然后用600 mg稀釋至60 ml，前6 h按6 ml/h，6 h后按3 ml/h泵入。兩組用藥觀察時間為15 d。
1.3 觀察指標
兩組治療前后采用超聲心動圖進行左室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）與左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）檢測，檢測三次取平均值。所有患者治療前后空腹抽取肘靜脈血，分離血清后采用原子吸附法進行血清鉀、鎂離子檢測。
1.4 療效標準
顯效：心悸等癥狀全部消失，心功能改善2級以上；有效：心悸等癥狀基本消失或明顯改善，心功能改善1級以上；無效：未達到上述標準。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學方法
應用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效的比較
治療組總有效率為86.9%，對照組總有效率為69.6%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。
表1 兩組臨床療效的比較（n）
與對照組比較，*P<0.05
2.2 兩組LVDs與LVDd變化的比較
兩組治療前后LVDs與LVDd差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。
表2 兩組治療前后LVDs與LVDd變化的比較（mm，x±s）
2.3 兩組離子濃度變化的比較
治療后治療組的血清鎂、鉀離子濃度呈現(xiàn)明顯增加的趨勢，不過穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。
表3 兩組治療前后血清離子濃度變化的比較（mmol/L，x±s）
與同組治療前比較，*P<0.05
3 討論
高?？焖傩托穆墒СＴ谂R床上比較多見，常容易出現(xiàn)善恐易驚、坐臥不安、失眠多夢、睡易驚醒等癥狀，還有的消化功能差，惡心嘔吐等，在突然發(fā)病時需要進行急診ICU治療[5]。比如猝死可見于各種原因引起的心室顫動、未經(jīng)治療的病態(tài)竇房結(jié)綜合征及室性心動過速、心動過緩、心室停搏、預激綜合征等所引起的心臟停跳[6]。藥物一直是治療高?？焖傩托穆墒С５闹饕侄?，其中應用Ⅰ類藥物可使室性期前收縮減少，從而取得比較好的預后。鹽酸美西律片屬用Ⅰb類抗心律失常藥，可以抑制心肌細胞鈉內(nèi)流，同時對心臟沖動的產(chǎn)生和傳導作用不大，不延長心室除極和復極時程，也具有抗心律失常、抗驚厥及局部麻醉作用，但是單獨應用的總體預后效果不好[7]。Ⅲ類藥物基本為鉀通道阻滯劑，可延長心肌細胞動作電位時程，延長復極時間，延長有效不應期。此類藥物以阻滯K+為主，可使動作電位時間延長，在心率減慢時作用最大，表現(xiàn)為逆使用依賴[8]。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，可以延長心臟纖維動作電位Ⅲ相時程以減少鉀內(nèi)流；降低竇房結(jié)自律性；減慢竇房、房內(nèi)和結(jié)區(qū)傳導；不改變室內(nèi)傳導；延長不應期，降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性[9-10]。本文治療組總有效率為86.9%，對照組總有效率為69.6%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療前后LVDs與LVDd差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組治療后比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
當前一些高危快速型心律失常被認為是與某些離子進出心肌細胞膜有關(guān)的離子通道編碼基因異常導致，其參與介導緩慢延遲整流性鉀流，而其與快速延遲整流性鉀流是心肌細胞復極的主要電流，致鈉通道功能減弱，而瞬間外向鉀流占優(yōu)勢，產(chǎn)生心律失常[11]。本文治療后治療組的血清鎂、鉀離子濃度呈現(xiàn)明顯增加的趨勢，不過穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
總之，胺碘酮聯(lián)合鹽酸美西律治療ICU高?？焖傩托穆墒СＤ苡行Ц纳祁A后，其療效的發(fā)揮可能在于有效改善機體內(nèi)鉀離子通道。
[參考文獻]
[1]張子林.充血性心力衰竭[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2012：221-216.
[2]陸玉滿.ICU胺碘酮治療高?？焖傩托穆墒С５呐R床療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（3）：20-21.
[3]張有斌，余云生，沈振亞，等.風濕性心臟瓣膜病合并房顫術(shù)中射頻消融療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2014，（1）：75-76.
[4]田穎，劉興鵬，尹先東，等.陣發(fā)性心房顫動患者左心房低電壓區(qū)與肺靜脈電隔離術(shù)后復發(fā)的關(guān)系[J].中華老年多器官疾病雜志，2014，13（1）：1-5.
[5]吳懷柱.127例低鉀血癥臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（1）：49-50.
[6]El Harchi A，Melgari D，Zhang YH，et al.Action potential clamp and pharmacology of the variant 1 Short QT Syndrome T618I hERG K+ channel[J].PloS one，2012，7（12）：52451.
[7]梁克大.胺碘酮在快速心律失常中的急診救治效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（2）：246-247.
[8]Endo S，Toyoda Y，F(xiàn)ukami T，et al.Stimulation of human monocytic THP-1 cells by metabolic activation of hepatotoxic drugs[J].Drug Metab Pharmacokinet，2012，27（6）：621-630.
[9]蘇小文.動態(tài)心電圖在胺碘酮治療室性心律失常療效評價中的應用[J].江蘇實用心電學雜志，2012，21（2）：95-96.
[10]尤銀剛，唐艷.急診給予胺碘酮治療快速型心律失常的療效分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（32）：92.
[11]Shiga T，Tanaka T，Irie S，et al.Pharmacokinetics of intravenous amiodarone and its electrocardiographic effects on healthy Japanese subjects[J].Heart Vessels，2011，26（3）：274-281.
（收稿日期：2014-04-02本文編輯：郭靜娟）
1.2 治療方法
兩組均給予急診吸氧、抗感染、解痙平喘、化痰等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予鹽酸美西律片[國藥準字H13021318，石藥集團中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司]進行治療，150 mg/次，3次/d。在對照組的基礎(chǔ)上治療組加用胺碘酮（國藥準字H20044923，山東方明藥業(yè)集團股份有限公司）進行治療，胺碘酮150 mg稀釋后靜脈注射，然后用600 mg稀釋至60 ml，前6 h按6 ml/h，6 h后按3 ml/h泵入。兩組用藥觀察時間為15 d。
1.3 觀察指標
兩組治療前后采用超聲心動圖進行左室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）與左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）檢測，檢測三次取平均值。所有患者治療前后空腹抽取肘靜脈血，分離血清后采用原子吸附法進行血清鉀、鎂離子檢測。
1.4 療效標準
顯效：心悸等癥狀全部消失，心功能改善2級以上；有效：心悸等癥狀基本消失或明顯改善，心功能改善1級以上；無效：未達到上述標準?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學方法
應用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效的比較
治療組總有效率為86.9%，對照組總有效率為69.6%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。
表1 兩組臨床療效的比較（n）
與對照組比較，*P<0.05
2.2 兩組LVDs與LVDd變化的比較
兩組治療前后LVDs與LVDd差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。
表2 兩組治療前后LVDs與LVDd變化的比較（mm，x±s）
2.3 兩組離子濃度變化的比較
治療后治療組的血清鎂、鉀離子濃度呈現(xiàn)明顯增加的趨勢，不過穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。
表3 兩組治療前后血清離子濃度變化的比較（mmol/L，x±s）
與同組治療前比較，*P<0.05
3 討論
高?？焖傩托穆墒СＴ谂R床上比較多見，常容易出現(xiàn)善恐易驚、坐臥不安、失眠多夢、睡易驚醒等癥狀，還有的消化功能差，惡心嘔吐等，在突然發(fā)病時需要進行急診ICU治療[5]。比如猝死可見于各種原因引起的心室顫動、未經(jīng)治療的病態(tài)竇房結(jié)綜合征及室性心動過速、心動過緩、心室停搏、預激綜合征等所引起的心臟停跳[6]。藥物一直是治療高?？焖傩托穆墒С５闹饕侄?，其中應用Ⅰ類藥物可使室性期前收縮減少，從而取得比較好的預后。鹽酸美西律片屬用Ⅰb類抗心律失常藥，可以抑制心肌細胞鈉內(nèi)流，同時對心臟沖動的產(chǎn)生和傳導作用不大，不延長心室除極和復極時程，也具有抗心律失常、抗驚厥及局部麻醉作用，但是單獨應用的總體預后效果不好[7]。Ⅲ類藥物基本為鉀通道阻滯劑，可延長心肌細胞動作電位時程，延長復極時間，延長有效不應期。此類藥物以阻滯K+為主，可使動作電位時間延長，在心率減慢時作用最大，表現(xiàn)為逆使用依賴[8]。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，可以延長心臟纖維動作電位Ⅲ相時程以減少鉀內(nèi)流；降低竇房結(jié)自律性；減慢竇房、房內(nèi)和結(jié)區(qū)傳導；不改變室內(nèi)傳導；延長不應期，降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性[9-10]。本文治療組總有效率為86.9%，對照組總有效率為69.6%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療前后LVDs與LVDd差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組治療后比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
當前一些高?？焖傩托穆墒С１徽J為是與某些離子進出心肌細胞膜有關(guān)的離子通道編碼基因異常導致，其參與介導緩慢延遲整流性鉀流，而其與快速延遲整流性鉀流是心肌細胞復極的主要電流，致鈉通道功能減弱，而瞬間外向鉀流占優(yōu)勢，產(chǎn)生心律失常[11]。本文治療后治療組的血清鎂、鉀離子濃度呈現(xiàn)明顯增加的趨勢，不過穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
總之，胺碘酮聯(lián)合鹽酸美西律治療ICU高?？焖傩托穆墒СＤ苡行Ц纳祁A后，其療效的發(fā)揮可能在于有效改善機體內(nèi)鉀離子通道。
[參考文獻]
[1]張子林.充血性心力衰竭[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2012：221-216.
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[3]張有斌，余云生，沈振亞，等.風濕性心臟瓣膜病合并房顫術(shù)中射頻消融療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2014，（1）：75-76.
[4]田穎，劉興鵬，尹先東，等.陣發(fā)性心房顫動患者左心房低電壓區(qū)與肺靜脈電隔離術(shù)后復發(fā)的關(guān)系[J].中華老年多器官疾病雜志，2014，13（1）：1-5.
[5]吳懷柱.127例低鉀血癥臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（1）：49-50.
[6]El Harchi A，Melgari D，Zhang YH，et al.Action potential clamp and pharmacology of the variant 1 Short QT Syndrome T618I hERG K+ channel[J].PloS one，2012，7（12）：52451.
[7]梁克大.胺碘酮在快速心律失常中的急診救治效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（2）：246-247.
[8]Endo S，Toyoda Y，F(xiàn)ukami T，et al.Stimulation of human monocytic THP-1 cells by metabolic activation of hepatotoxic drugs[J].Drug Metab Pharmacokinet，2012，27（6）：621-630.
[9]蘇小文.動態(tài)心電圖在胺碘酮治療室性心律失常療效評價中的應用[J].江蘇實用心電學雜志，2012，21（2）：95-96.
[10]尤銀剛，唐艷.急診給予胺碘酮治療快速型心律失常的療效分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（32）：92.
[11]Shiga T，Tanaka T，Irie S，et al.Pharmacokinetics of intravenous amiodarone and its electrocardiographic effects on healthy Japanese subjects[J].Heart Vessels，2011，26（3）：274-281.
（收稿日期：2014-04-02本文編輯：郭靜娟）
1.2 治療方法
兩組均給予急診吸氧、抗感染、解痙平喘、化痰等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予鹽酸美西律片[國藥準字H13021318，石藥集團中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司]進行治療，150 mg/次，3次/d。在對照組的基礎(chǔ)上治療組加用胺碘酮（國藥準字H20044923，山東方明藥業(yè)集團股份有限公司）進行治療，胺碘酮150 mg稀釋后靜脈注射，然后用600 mg稀釋至60 ml，前6 h按6 ml/h，6 h后按3 ml/h泵入。兩組用藥觀察時間為15 d。
1.3 觀察指標
兩組治療前后采用超聲心動圖進行左室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）與左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）檢測，檢測三次取平均值。所有患者治療前后空腹抽取肘靜脈血，分離血清后采用原子吸附法進行血清鉀、鎂離子檢測。
1.4 療效標準
顯效：心悸等癥狀全部消失，心功能改善2級以上；有效：心悸等癥狀基本消失或明顯改善，心功能改善1級以上；無效：未達到上述標準?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學方法
應用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效的比較
治療組總有效率為86.9%，對照組總有效率為69.6%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。
表1 兩組臨床療效的比較（n）
與對照組比較，*P<0.05
2.2 兩組LVDs與LVDd變化的比較
兩組治療前后LVDs與LVDd差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。
表2 兩組治療前后LVDs與LVDd變化的比較（mm，x±s）
2.3 兩組離子濃度變化的比較
治療后治療組的血清鎂、鉀離子濃度呈現(xiàn)明顯增加的趨勢，不過穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。
表3 兩組治療前后血清離子濃度變化的比較（mmol/L，x±s）
與同組治療前比較，*P<0.05
3 討論
高?？焖傩托穆墒СＴ谂R床上比較多見，常容易出現(xiàn)善恐易驚、坐臥不安、失眠多夢、睡易驚醒等癥狀，還有的消化功能差，惡心嘔吐等，在突然發(fā)病時需要進行急診ICU治療[5]。比如猝死可見于各種原因引起的心室顫動、未經(jīng)治療的病態(tài)竇房結(jié)綜合征及室性心動過速、心動過緩、心室停搏、預激綜合征等所引起的心臟停跳[6]。藥物一直是治療高?？焖傩托穆墒С５闹饕侄?，其中應用Ⅰ類藥物可使室性期前收縮減少，從而取得比較好的預后。鹽酸美西律片屬用Ⅰb類抗心律失常藥，可以抑制心肌細胞鈉內(nèi)流，同時對心臟沖動的產(chǎn)生和傳導作用不大，不延長心室除極和復極時程，也具有抗心律失常、抗驚厥及局部麻醉作用，但是單獨應用的總體預后效果不好[7]。Ⅲ類藥物基本為鉀通道阻滯劑，可延長心肌細胞動作電位時程，延長復極時間，延長有效不應期。此類藥物以阻滯K+為主，可使動作電位時間延長，在心率減慢時作用最大，表現(xiàn)為逆使用依賴[8]。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，可以延長心臟纖維動作電位Ⅲ相時程以減少鉀內(nèi)流；降低竇房結(jié)自律性；減慢竇房、房內(nèi)和結(jié)區(qū)傳導；不改變室內(nèi)傳導；延長不應期，降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性[9-10]。本文治療組總有效率為86.9%，對照組總有效率為69.6%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療前后LVDs與LVDd差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組治療后比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
當前一些高?？焖傩托穆墒С１徽J為是與某些離子進出心肌細胞膜有關(guān)的離子通道編碼基因異常導致，其參與介導緩慢延遲整流性鉀流，而其與快速延遲整流性鉀流是心肌細胞復極的主要電流，致鈉通道功能減弱，而瞬間外向鉀流占優(yōu)勢，產(chǎn)生心律失常[11]。本文治療后治療組的血清鎂、鉀離子濃度呈現(xiàn)明顯增加的趨勢，不過穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
總之，胺碘酮聯(lián)合鹽酸美西律治療ICU高?？焖傩托穆墒СＤ苡行Ц纳祁A后，其療效的發(fā)揮可能在于有效改善機體內(nèi)鉀離子通道。
[參考文獻]
[1]張子林.充血性心力衰竭[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2012：221-216.
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[3]張有斌，余云生，沈振亞，等.風濕性心臟瓣膜病合并房顫術(shù)中射頻消融療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2014，（1）：75-76.
[4]田穎，劉興鵬，尹先東，等.陣發(fā)性心房顫動患者左心房低電壓區(qū)與肺靜脈電隔離術(shù)后復發(fā)的關(guān)系[J].中華老年多器官疾病雜志，2014，13（1）：1-5.
[5]吳懷柱.127例低鉀血癥臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（1）：49-50.
[6]El Harchi A，Melgari D，Zhang YH，et al.Action potential clamp and pharmacology of the variant 1 Short QT Syndrome T618I hERG K+ channel[J].PloS one，2012，7（12）：52451.
[7]梁克大.胺碘酮在快速心律失常中的急診救治效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（2）：246-247.
[8]Endo S，Toyoda Y，F(xiàn)ukami T，et al.Stimulation of human monocytic THP-1 cells by metabolic activation of hepatotoxic drugs[J].Drug Metab Pharmacokinet，2012，27（6）：621-630.
[9]蘇小文.動態(tài)心電圖在胺碘酮治療室性心律失常療效評價中的應用[J].江蘇實用心電學雜志，2012，21（2）：95-96.
[10]尤銀剛，唐艷.急診給予胺碘酮治療快速型心律失常的療效分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（32）：92.
[11]Shiga T，Tanaka T，Irie S，et al.Pharmacokinetics of intravenous amiodarone and its electrocardiographic effects on healthy Japanese subjects[J].Heart Vessels，2011，26（3）：274-281.
（收稿日期：2014-04-02本文編輯：郭靜娟）
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鄭斌++++++周旭華
[摘要] 目的 探討胺碘酮聯(lián)合鹽酸美西律治療ICU高?？焖傩托穆墒С５呐R床效果。 方法 將92例高?？焖傩托穆墒С；颊吒鶕?jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組各46例，兩組均給予基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予鹽酸美西律片進行治療，在對照組的基礎(chǔ)上治療組加用胺碘酮進行治療。兩組用藥觀察時間為15 d。兩組治療前后采用超聲心動圖進行左室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）與左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）檢測；治療前后空腹抽取肘靜脈血，分離血清后采用原子吸附法進行血清鉀、鎂離子檢測。 結(jié)果 治療組總有效率為86.9%，對照組總有效率為69.6%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前后LVDs與LVDd差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后治療組的血清鎂、鉀離子濃度呈現(xiàn)明顯增加的趨勢，不過穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合鹽酸美西律治療ICU高危快速型心律失常能有效改善預后，其療效的發(fā)揮可能在于有效改善機體內(nèi)鉀離子通道。
[關(guān)鍵詞] 高?？焖傩托穆墒С?；鹽酸美西律；胺碘酮
[中圖分類號] R972[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）06（c）-0063-03
Effect analysis of amiodarone combined with mexiletine hydrochloride in treatment of ICU high risk tachyarrhythmia
ZHENG Bin ZHOU Xu-hua
Intensive Care Unit,People′s Hospital of Xiangcheng County in Xuchang City of Henan Province,Xiangcheng 461700,China
[Abstract] Objective To investigate the effect of amiodarone combined with mexiletine hydrochloride in the treatment of ICU high risk tachyarrhythmia. Methods Ninety-two cases of patients with high risk tachyarrhythmia were evenly divided into treatment group and control group by randomly drawing lots.The basic treatment was provided in both groups.Besides,the mexiletine hydrochloride tablet was administered in the control group,amiodarone was added to the treatment group on the basis of the control group.The observation time for medication in both groups lasted 15 days.Before and after treatment,left ventricular end-systolic diameter (LVDs) and left ventricular diastolic diameter (LVDd) was detected by using echocardiographic;Cubital vein was exsanguinated,serum potassium and magnesium was detected by using atomic adsorption method. Results The total effective rate in the treatment group was 86.9%,while in the control group,it was 69.6%,there was statistical difference between two groups (P<0.05).The values of LVDs and LVDd before and after treatment in the two groups had no statistical differences (P>0.05),and there was no significant difference between the two groups after treatment (P>0.05).After treatment,the concentration of serum potassium and magnesium showed an obvious increasing tendency,but was still in the normal range,compared with before treatment,the difference was significant (P<0.05),and the difference between the two groups after treatment was significant (P<0.05). Conclusion amiodarone combined with mexiletine hydrochloride treating ICU high risk tachyarrhythmia can remarkably improve the prognosis,which might be related to the effective improvement of Potassium channel within the body.
[Key words] High risk tachyarrhythmia;Mexiletine hydrochloride;Amiodarone
心律失常是臨床常見的心臟疾病，嚴重的心律失常有致命危險，也是心源性猝死的主要原因。高?？焖傩托穆墒СＴ诎l(fā)病前期可表現(xiàn)為無癥狀和癥狀輕微，然后出現(xiàn)暈厥、近似暈厥、心室顫動及心臟性猝死等并發(fā)癥，為此需要進行ICU急診治療[1]。在當前的治療中，不斷開展的新技術(shù)新方法已經(jīng)徹底改變了高危快速型心律失常的診斷和治療觀念[2]。有關(guān)高?？焖傩托穆墒С５幕A(chǔ)研究已逐步傾向于分子、基因及離子通道的研究，并為藥物聯(lián)合治療提供可靠的臨床依據(jù)[3]。其中鉀通道阻滯劑可延長心肌細胞動作電位時程，延長復極時間，延長有效不應期，能有效改善預后[4]。本文探討胺碘酮聯(lián)合鹽酸美西律治療ICU高?？焖傩托穆墒С５呐R床效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年11月～2014年2月選擇在本院ICU進行急診診治的高?？焖傩托穆墒С；颊?2例，其中男40例，女52例；年齡最小23歲，最大58歲，平均（65.33±2.12）歲；原發(fā)疾病：高血壓性心臟病29例，冠心病38例，擴張型心肌病10例，心臟瓣膜病8例，其他7例；心功能分級：心功能Ⅱ級24例，Ⅲ級40例，Ⅳ級28例。納入標準：①符合高危快速型心律失常的診斷標準；②心功能NYHAⅡ～Ⅳ級；③年齡20～80歲；④患者知情同意。排除標準：①合并有嚴重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及嚴重心功能障礙者；②因誤診未曾用藥者、臨床資料不完整者；③依從性差、失訪及自行退出者。根據(jù)隨機抽簽原則將92例患者分為治療組與對照組各46例，兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組均給予急診吸氧、抗感染、解痙平喘、化痰等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予鹽酸美西律片[國藥準字H13021318，石藥集團中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司]進行治療，150 mg/次，3次/d。在對照組的基礎(chǔ)上治療組加用胺碘酮（國藥準字H20044923，山東方明藥業(yè)集團股份有限公司）進行治療，胺碘酮150 mg稀釋后靜脈注射，然后用600 mg稀釋至60 ml，前6 h按6 ml/h，6 h后按3 ml/h泵入。兩組用藥觀察時間為15 d。
1.3 觀察指標
兩組治療前后采用超聲心動圖進行左室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）與左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）檢測，檢測三次取平均值。所有患者治療前后空腹抽取肘靜脈血，分離血清后采用原子吸附法進行血清鉀、鎂離子檢測。
1.4 療效標準
顯效：心悸等癥狀全部消失，心功能改善2級以上；有效：心悸等癥狀基本消失或明顯改善，心功能改善1級以上；無效：未達到上述標準。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學方法
應用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效的比較
治療組總有效率為86.9%，對照組總有效率為69.6%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。
表1 兩組臨床療效的比較（n）
與對照組比較，*P<0.05
2.2 兩組LVDs與LVDd變化的比較
兩組治療前后LVDs與LVDd差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。
表2 兩組治療前后LVDs與LVDd變化的比較（mm，x±s）
2.3 兩組離子濃度變化的比較
治療后治療組的血清鎂、鉀離子濃度呈現(xiàn)明顯增加的趨勢，不過穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。
表3 兩組治療前后血清離子濃度變化的比較（mmol/L，x±s）
與同組治療前比較，*P<0.05
3 討論
高?？焖傩托穆墒СＴ谂R床上比較多見，常容易出現(xiàn)善恐易驚、坐臥不安、失眠多夢、睡易驚醒等癥狀，還有的消化功能差，惡心嘔吐等，在突然發(fā)病時需要進行急診ICU治療[5]。比如猝死可見于各種原因引起的心室顫動、未經(jīng)治療的病態(tài)竇房結(jié)綜合征及室性心動過速、心動過緩、心室停搏、預激綜合征等所引起的心臟停跳[6]。藥物一直是治療高?？焖傩托穆墒С５闹饕侄?，其中應用Ⅰ類藥物可使室性期前收縮減少，從而取得比較好的預后。鹽酸美西律片屬用Ⅰb類抗心律失常藥，可以抑制心肌細胞鈉內(nèi)流，同時對心臟沖動的產(chǎn)生和傳導作用不大，不延長心室除極和復極時程，也具有抗心律失常、抗驚厥及局部麻醉作用，但是單獨應用的總體預后效果不好[7]。Ⅲ類藥物基本為鉀通道阻滯劑，可延長心肌細胞動作電位時程，延長復極時間，延長有效不應期。此類藥物以阻滯K+為主，可使動作電位時間延長，在心率減慢時作用最大，表現(xiàn)為逆使用依賴[8]。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，可以延長心臟纖維動作電位Ⅲ相時程以減少鉀內(nèi)流；降低竇房結(jié)自律性；減慢竇房、房內(nèi)和結(jié)區(qū)傳導；不改變室內(nèi)傳導；延長不應期，降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性[9-10]。本文治療組總有效率為86.9%，對照組總有效率為69.6%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療前后LVDs與LVDd差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組治療后比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
當前一些高危快速型心律失常被認為是與某些離子進出心肌細胞膜有關(guān)的離子通道編碼基因異常導致，其參與介導緩慢延遲整流性鉀流，而其與快速延遲整流性鉀流是心肌細胞復極的主要電流，致鈉通道功能減弱，而瞬間外向鉀流占優(yōu)勢，產(chǎn)生心律失常[11]。本文治療后治療組的血清鎂、鉀離子濃度呈現(xiàn)明顯增加的趨勢，不過穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
總之，胺碘酮聯(lián)合鹽酸美西律治療ICU高?？焖傩托穆墒СＤ苡行Ц纳祁A后，其療效的發(fā)揮可能在于有效改善機體內(nèi)鉀離子通道。
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[4]田穎，劉興鵬，尹先東，等.陣發(fā)性心房顫動患者左心房低電壓區(qū)與肺靜脈電隔離術(shù)后復發(fā)的關(guān)系[J].中華老年多器官疾病雜志，2014，13（1）：1-5.
[5]吳懷柱.127例低鉀血癥臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（1）：49-50.
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[7]梁克大.胺碘酮在快速心律失常中的急診救治效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（2）：246-247.
[8]Endo S，Toyoda Y，F(xiàn)ukami T，et al.Stimulation of human monocytic THP-1 cells by metabolic activation of hepatotoxic drugs[J].Drug Metab Pharmacokinet，2012，27（6）：621-630.
[9]蘇小文.動態(tài)心電圖在胺碘酮治療室性心律失常療效評價中的應用[J].江蘇實用心電學雜志，2012，21（2）：95-96.
[10]尤銀剛，唐艷.急診給予胺碘酮治療快速型心律失常的療效分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（32）：92.
[11]Shiga T，Tanaka T，Irie S，et al.Pharmacokinetics of intravenous amiodarone and its electrocardiographic effects on healthy Japanese subjects[J].Heart Vessels，2011，26（3）：274-281.
（收稿日期：2014-04-02本文編輯：郭靜娟）
1.2 治療方法
兩組均給予急診吸氧、抗感染、解痙平喘、化痰等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予鹽酸美西律片[國藥準字H13021318，石藥集團中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司]進行治療，150 mg/次，3次/d。在對照組的基礎(chǔ)上治療組加用胺碘酮（國藥準字H20044923，山東方明藥業(yè)集團股份有限公司）進行治療，胺碘酮150 mg稀釋后靜脈注射，然后用600 mg稀釋至60 ml，前6 h按6 ml/h，6 h后按3 ml/h泵入。兩組用藥觀察時間為15 d。
1.3 觀察指標
兩組治療前后采用超聲心動圖進行左室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）與左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）檢測，檢測三次取平均值。所有患者治療前后空腹抽取肘靜脈血，分離血清后采用原子吸附法進行血清鉀、鎂離子檢測。
1.4 療效標準
顯效：心悸等癥狀全部消失，心功能改善2級以上；有效：心悸等癥狀基本消失或明顯改善，心功能改善1級以上；無效：未達到上述標準?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學方法
應用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效的比較
治療組總有效率為86.9%，對照組總有效率為69.6%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。
表1 兩組臨床療效的比較（n）
與對照組比較，*P<0.05
2.2 兩組LVDs與LVDd變化的比較
兩組治療前后LVDs與LVDd差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。
表2 兩組治療前后LVDs與LVDd變化的比較（mm，x±s）
2.3 兩組離子濃度變化的比較
治療后治療組的血清鎂、鉀離子濃度呈現(xiàn)明顯增加的趨勢，不過穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。
表3 兩組治療前后血清離子濃度變化的比較（mmol/L，x±s）
與同組治療前比較，*P<0.05
3 討論
高?？焖傩托穆墒СＴ谂R床上比較多見，常容易出現(xiàn)善恐易驚、坐臥不安、失眠多夢、睡易驚醒等癥狀，還有的消化功能差，惡心嘔吐等，在突然發(fā)病時需要進行急診ICU治療[5]。比如猝死可見于各種原因引起的心室顫動、未經(jīng)治療的病態(tài)竇房結(jié)綜合征及室性心動過速、心動過緩、心室停搏、預激綜合征等所引起的心臟停跳[6]。藥物一直是治療高?？焖傩托穆墒С５闹饕侄?，其中應用Ⅰ類藥物可使室性期前收縮減少，從而取得比較好的預后。鹽酸美西律片屬用Ⅰb類抗心律失常藥，可以抑制心肌細胞鈉內(nèi)流，同時對心臟沖動的產(chǎn)生和傳導作用不大，不延長心室除極和復極時程，也具有抗心律失常、抗驚厥及局部麻醉作用，但是單獨應用的總體預后效果不好[7]。Ⅲ類藥物基本為鉀通道阻滯劑，可延長心肌細胞動作電位時程，延長復極時間，延長有效不應期。此類藥物以阻滯K+為主，可使動作電位時間延長，在心率減慢時作用最大，表現(xiàn)為逆使用依賴[8]。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，可以延長心臟纖維動作電位Ⅲ相時程以減少鉀內(nèi)流；降低竇房結(jié)自律性；減慢竇房、房內(nèi)和結(jié)區(qū)傳導；不改變室內(nèi)傳導；延長不應期，降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性[9-10]。本文治療組總有效率為86.9%，對照組總有效率為69.6%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療前后LVDs與LVDd差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組治療后比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
當前一些高?？焖傩托穆墒С１徽J為是與某些離子進出心肌細胞膜有關(guān)的離子通道編碼基因異常導致，其參與介導緩慢延遲整流性鉀流，而其與快速延遲整流性鉀流是心肌細胞復極的主要電流，致鈉通道功能減弱，而瞬間外向鉀流占優(yōu)勢，產(chǎn)生心律失常[11]。本文治療后治療組的血清鎂、鉀離子濃度呈現(xiàn)明顯增加的趨勢，不過穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
總之，胺碘酮聯(lián)合鹽酸美西律治療ICU高?？焖傩托穆墒СＤ苡行Ц纳祁A后，其療效的發(fā)揮可能在于有效改善機體內(nèi)鉀離子通道。
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（收稿日期：2014-04-02本文編輯：郭靜娟）
1.2 治療方法
兩組均給予急診吸氧、抗感染、解痙平喘、化痰等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予鹽酸美西律片[國藥準字H13021318，石藥集團中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司]進行治療，150 mg/次，3次/d。在對照組的基礎(chǔ)上治療組加用胺碘酮（國藥準字H20044923，山東方明藥業(yè)集團股份有限公司）進行治療，胺碘酮150 mg稀釋后靜脈注射，然后用600 mg稀釋至60 ml，前6 h按6 ml/h，6 h后按3 ml/h泵入。兩組用藥觀察時間為15 d。
1.3 觀察指標
兩組治療前后采用超聲心動圖進行左室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）與左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）檢測，檢測三次取平均值。所有患者治療前后空腹抽取肘靜脈血，分離血清后采用原子吸附法進行血清鉀、鎂離子檢測。
1.4 療效標準
顯效：心悸等癥狀全部消失，心功能改善2級以上；有效：心悸等癥狀基本消失或明顯改善，心功能改善1級以上；無效：未達到上述標準?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學方法
應用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效的比較
治療組總有效率為86.9%，對照組總有效率為69.6%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。
表1 兩組臨床療效的比較（n）
與對照組比較，*P<0.05
2.2 兩組LVDs與LVDd變化的比較
兩組治療前后LVDs與LVDd差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。
表2 兩組治療前后LVDs與LVDd變化的比較（mm，x±s）
2.3 兩組離子濃度變化的比較
治療后治療組的血清鎂、鉀離子濃度呈現(xiàn)明顯增加的趨勢，不過穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。
表3 兩組治療前后血清離子濃度變化的比較（mmol/L，x±s）
與同組治療前比較，*P<0.05
3 討論
高?？焖傩托穆墒СＴ谂R床上比較多見，常容易出現(xiàn)善恐易驚、坐臥不安、失眠多夢、睡易驚醒等癥狀，還有的消化功能差，惡心嘔吐等，在突然發(fā)病時需要進行急診ICU治療[5]。比如猝死可見于各種原因引起的心室顫動、未經(jīng)治療的病態(tài)竇房結(jié)綜合征及室性心動過速、心動過緩、心室停搏、預激綜合征等所引起的心臟停跳[6]。藥物一直是治療高?？焖傩托穆墒С５闹饕侄?，其中應用Ⅰ類藥物可使室性期前收縮減少，從而取得比較好的預后。鹽酸美西律片屬用Ⅰb類抗心律失常藥，可以抑制心肌細胞鈉內(nèi)流，同時對心臟沖動的產(chǎn)生和傳導作用不大，不延長心室除極和復極時程，也具有抗心律失常、抗驚厥及局部麻醉作用，但是單獨應用的總體預后效果不好[7]。Ⅲ類藥物基本為鉀通道阻滯劑，可延長心肌細胞動作電位時程，延長復極時間，延長有效不應期。此類藥物以阻滯K+為主，可使動作電位時間延長，在心率減慢時作用最大，表現(xiàn)為逆使用依賴[8]。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，可以延長心臟纖維動作電位Ⅲ相時程以減少鉀內(nèi)流；降低竇房結(jié)自律性；減慢竇房、房內(nèi)和結(jié)區(qū)傳導；不改變室內(nèi)傳導；延長不應期，降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性[9-10]。本文治療組總有效率為86.9%，對照組總有效率為69.6%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療前后LVDs與LVDd差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組治療后比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
當前一些高?？焖傩托穆墒С１徽J為是與某些離子進出心肌細胞膜有關(guān)的離子通道編碼基因異常導致，其參與介導緩慢延遲整流性鉀流，而其與快速延遲整流性鉀流是心肌細胞復極的主要電流，致鈉通道功能減弱，而瞬間外向鉀流占優(yōu)勢，產(chǎn)生心律失常[11]。本文治療后治療組的血清鎂、鉀離子濃度呈現(xiàn)明顯增加的趨勢，不過穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
總之，胺碘酮聯(lián)合鹽酸美西律治療ICU高?？焖傩托穆墒СＤ苡行Ц纳祁A后，其療效的發(fā)揮可能在于有效改善機體內(nèi)鉀離子通道。
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（收稿日期：2014-04-02本文編輯：郭靜娟）
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