楊勇++++++李二紅++++++侯麗萍

[摘要] 目的 評價牙周組織再生術聯(lián)合正畸治療牙周炎的臨床效果。 方法選取2012年6月~2013年7月在本院口腔科存在不同程度咬合創(chuàng)傷要求進行正畸治療的牙周炎患者23例（29顆患牙），對所有患者進行牙周組織再生術聯(lián)合正畸治療，對兩種方式治療前后的牙周袋探診深度（PPD）和臨床附著喪失（CAL）情況分別進行記錄。 結果 所有患者再生性手術和正畸治療的平均療程為（27.3±1.7）個月，再生性手術治療后患牙角形骨吸收側的CAL、PPD分別為（3.41±1.43）、（2.84±0.87）mm，均較治療前明顯減少，垂直缺損側的CAL和PPD分別為（3.79±1.60）、（3.12±1.11）mm，均較治療前明顯減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；正畸治療后患牙缺損側和垂直骨缺損側的CAL均較治療前減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），患牙骨缺損側和垂直骨缺損側的PPD與治療前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 牙周組織再生術聯(lián)合正畸對牙周炎患者的治療行之有效，有助于改善牙周健康狀況，解決咬合創(chuàng)傷，有助于提高患者的牙齒功能和美觀，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 牙周炎；牙周組織；再生術；正畸治療；效果

[中圖分類號] R781.4+2[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）06（c）-0026-03

Clinical effect analysis of periodontal tissue regeneration operation combined with orthodontics treating periodontitis

YANG Yong LI Er-hong HOU Li-ping

Department of Stomatology,Central Hospital of Coal Chemical industry Jiao Coal of Henan Province,Jiaozuo 454000,China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of periodontal tissue regeneration operation combined with orthodontics treating periodontitis. Methods 23 patients with periodontitis (29 ill tooth) existing different levels of occlusal trauma requiring orthodontic treating in our hospital from June 2012 to July 2013 were selected,all patients were given periodontal tissue regeneration operation and orthodontic treatment,periodontical pocket depth (PPD) and clinical attachment loss (CAL)before and after treatment of two kinds of treatment methods were recorded. Results The mean duration of treatment of was (27.3±1.7) months for patients treated with periodontal tissue regeneration operation and orthodontic treatment.After regeneration operation,CAL,PPD of trouble tooth angle bone absorption side [(3.41±1.43),(2.84±0.87) mm respectively] were significantly reduced compared with before treatment,CAL,PPD of vertical defect side [(3.79±1.60),(3.12±1.11) mm respectively] were significantly reduced compared with before treatment and there was a statistical difference (P<0.05);after orthodontic treatment,CALof affected teeth defect side and vertical bone defect side were significantly reduced compared with before treatment,and there was a statistical difference (P<0.05),there was no statistical difference of CALfor affected teeth defect side and vertical bone defect sidecompared with before treatment (P>0.05). Conclusion The clinical effect of periodontal tissue regeneration operation combined orthodontic treatment treating periodontitis is effective,and it helps to improve the periodontal health,solve the occlusal trauma,at the same time,helps to improve the patients′ teeth functionality and aesthetics.It is worthy of clinicalpromotion and application.

[Key words] Periodontitis;Periodontal tissue regeneration operation;Orthodontic treatment;Effect

牙周炎是口腔科常見疾病。有研究認為[1-2]，對牙周炎患者進行正畸治療時，在控制好炎癥的情況下，對牙齒進行移動是安全的，而牙周組織在愈合時包括再生和修復，臨床上通常采取再生性手術使牙周組織再生，而不是簡單進行修復，主要有引導性組織再生術和植骨術，或者聯(lián)合兩種方法[3]，由于牙周炎患者牙齒存在錯畸形或病理性移位，會存在創(chuàng)傷，則直接影響再生性手術的治療效果[4]，因此，本研究探討牙周組織再生術聯(lián)合正畸治療牙周炎的臨床效果，為牙周炎患者正畸治療提供基礎資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月~2013年7月在本院口腔科進行正畸治療的牙周炎患者23例（29顆患牙），其中男性9例，女性14例，平均年齡（35.7±7.8）歲，其中，16例慢性牙周炎，7例侵襲性牙周炎。納入標準：①年齡>18歲；②已完成牙周系統(tǒng)治療，至少有1顆牙開展植骨術；③無其他系統(tǒng)性疾?。虎芸谇恍l(wèi)生良好，牙周探查全口出血指數(shù)<25%；⑤患者存在咬合創(chuàng)傷且要求正畸者，并經(jīng)過醫(yī)師診斷需要移動的方向均為術側移動。29顆患牙中：7顆為前牙，為病理性唇傾導致散隙和（或）伴牙齒伸長；22顆為前磨牙和磨牙，其中，個別牙反10顆，與對牙存在弓內排列或尖對尖關系，因而于側方或正中存在創(chuàng)傷。所有患牙大多數(shù)為2壁或3壁骨袋，1壁骨袋僅有3例，均行再生性手術。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療由醫(yī)師對齦上進行潔治，齦下進行刮治，對根面進行平整，并對患者開展口腔衛(wèi)生宣傳教育。

1.2.2 再生性治療基礎治療后，對牙周袋仍至少有一個位點探針深度>5 mm，且影像學示牙槽骨呈角形吸收，則對該牙開展再生性手術，術式包括植骨或引導性組織再生術聯(lián)合植骨。術前對所有患者的患牙牙周袋探診深度（PPD）和臨床附著喪失（CAL）采用牙周6個記錄點進行記錄。術后平均（3.1±0.7）個月后，對患者牙周情況進行再次評估，對于符合PPD>4 mm的位點數(shù)和全口出血指數(shù)均<15%的患者進行正畸治療，并對患牙PPD和CAL指數(shù)進行統(tǒng)計。

1.2.3 正畸治療采用磨牙粘接頰面管和直絲弓矯治器進行正畸。初始弓絲采用0.012英寸的鎳鈦絲進行排齊，等到牙齒整平排齊后，進行移動關閉牙間隙或保留間隙為修復做好準備。治療期間要加強對患者的口腔衛(wèi)生宣傳教育，對牙周情況進行監(jiān)測，并對牙周開展定期潔治，正畸治療后對舌側保持絲進行固定。教會患者掌握口腔矯治器的衛(wèi)生維護方法，治療中注意關注牙周情況，出現(xiàn)炎癥即停止加力，每3個月對牙周維護1次。采取輕力原則進行正畸，每顆牙力值25～50 g，正畸治療結束后，對行再生性手術的患牙再次進行PPD、CAL進行確定。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

經(jīng)過基礎治療后，患牙的探診平均深度為（4.50±1.61）mm，垂直缺損側甚至高達（6.04±1.12）mm。所有患者再生性手術和正畸治療平均療程為（27.3±1.7）個月，29顆患牙均獲得了較好的治療效果，術區(qū)牙健康指數(shù)得到明顯改善，咬合創(chuàng)傷進一步減輕或解除，改善了咬合關系。

2.2 再生性手術前后患牙牙周指數(shù)變化情況

治療后，患牙角形骨吸收側的CAL和PPD分別為（3.41±1.43）、（2.84±0.87）mm，均較治療前明顯減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，垂直缺損側的CAL和PPD分別為（3.79±1.60）、（3.12±1.11）mm，均較治療前明顯減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 再生性手術前后患牙牙周指數(shù)變化情況（mm，x±s）

2.3 正畸治療前后患牙牙周指數(shù)變化情況

正畸治療后，患牙缺損側和垂直骨缺損側的CAL均較治療前減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；正畸治療前后患牙骨缺損側和垂直骨缺損側的PPD差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 正畸治療前后患牙牙周指數(shù)變化情況（x±s，mm）

3 討論

牙周疾患是臨床上較常見的疾病，對其治療不僅需要對病損的牙周組織進行修復，尤其是對牙骨質、牙周韌帶和牙槽骨，而且需要讓牙周組織獲得再生，只有這樣才能獲得更好的治療效果，有助于改善患者的預后[5]。單純的正畸治療雖然可以改善移位牙齒的功能和美觀，在一定程度上有牙槽骨生成[6]，但是組織學研究證實，新生骨中牙周膜和根面并無連接，僅為長結合上皮愈合，不是真正的再生[7]。研究表明[8]，植骨和引導性組織再生術對于牙周組織再生是最行之有效的方法，因此，本研究采用牙周組織再生術聯(lián)合正畸治療牙周炎，取得了較好的臨床效果。

牙槽骨的破壞常有垂直型吸收和水平型吸收兩種形式，垂直型吸收也叫角形吸收，是較為嚴重的類型，若不進行治療，牙周破壞速度要比水平型快得多，而且破壞程度嚴重[9]。骨缺損往往使牙周炎癥狀很難得到控制，經(jīng)過基礎治療后，探診深度依然會>4 mm，本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過基礎治療后，患牙探診平均深度為（4.50±1.61）mm，垂直缺損側甚至高達（6.04±1.12）mm，嚴重影響牙齒的自潔作用，并且基礎治療方式對細菌的抵抗能力也相對較弱，此時進行正畸移動牙齒，將大大增加牙周破壞的機會。本研究結果顯示，經(jīng)過再生性手術治療后患牙角形骨吸收側的PPD為（2.84±0.87）mm，較治療前明顯減少，治療后垂直缺損側的PPD（3.12±1.11）mm，較治療前明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明再生性手術對患牙角形吸收行之有效，是垂直骨吸收治療有效的手術方法，為后續(xù)進行正畸治療做好基礎，與趙洪波[10]的報道結論相同。

牙周炎患者往往存在原發(fā)性和繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷，對于咬合創(chuàng)傷如若不去除創(chuàng)傷因素，僅靠再生性手術很難到達較好的療效，因此，單純的牙周治療已不能達到最佳效果，而正畸治療則可以通過移動牙齒解除創(chuàng)傷，從而使咬合重新達到平衡。本研究結果顯示，正畸治療前后患牙骨缺損側的PPD差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），垂直骨缺損側的PPD差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；正畸治療后患牙缺損側和垂直骨缺損側的CAL均較治療前減少，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明正畸治療對探診深度無影響，但可以使CAL得到顯著改善，通過再生性手術使牙周附著得到了改善，從而使正畸移動患牙比較安全，同時，正畸治療又緩解了患牙的咬合創(chuàng)傷，有助于患牙臨床附著水平的改善，因此，兩種治療方式有機聯(lián)合，可以達到相互促進的作用，再生術可以優(yōu)化治療條件，有助于正畸治療，而正畸治療則可以有效保持再生術后效果，與徐琦[11]的研究結論相同。

綜上所述，牙周組織再生術聯(lián)合正畸對牙周炎治療有效，可以使再生術后的PPD和CAL得到顯著改善，有助于正畸治療的開展，正畸治療中PPD保持基本不變，而CAL又進一步得到改善，同時，有助于提高患者的牙齒功能和美觀，因此，聯(lián)合治療對于角形吸收的牙周炎治療安全有效，值得進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1]Ogihara S，Wang HL.Periodontal regeneration with or without limited orthodontics for the treatment of 2- or 3-wall infrabony defects[J].J Perodontol，2010，81（12）：1734-1742.

[2]陳麗軍.口腔健康教育和衛(wèi)生保健對正畸患者牙齦炎的影響[J].口腔頜面外科雜志，2012，19（11）：126.

[3]楊泓，李行懿，陳娜，等.不同牙周治療方法對老年冠心病患者血清炎性因子水平的影響[J].中華老年醫(yī)學雜志，2013，32（8）：864-866.

[4]王鵬程，唐杭瑞，許杰，等.牙周基礎治療對慢性牙周炎伴繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷患牙臨床及咬合影響的隨機對照研究[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2013，48（5）：266-271.

[5]呂長海，丁蕓，劉娟.重癥乳磨牙根尖周炎癥治療的長期觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（8）：1903-1904.

[6]胡蕾蕾，滕聿峰，楊茜.正畸治療在口腔修復中的應用[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（13）：57-58.

[7]馬靜，高宇，呂蘭蘭.觀察正畸修復治療牙周病所致前牙移位的臨床療效[J].口腔頜面外科雜志，2013，34（2）：286-287.

[8]錢祖賢，施存山.正畸與聯(lián)冠修復在前牙牙周病中的應用體會[J].中國實用口腔科雜志，2012，32（11）：703-704.

[9]曹甜，徐莉，周彥恒，等.牙周組織再生術-正畸聯(lián)合治療牙周炎患者的初步研究[J].中華口腔正畸學雜志，2013， 20（2）：61-66.

[10]趙洪波.正畸修復治療牙周病所致前牙移位的臨床研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（9）：10-12.

[11]徐琦.牙周正畸治療的研究進展[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2012，28（4）：249-251.

（收稿日期：2014-03-19本文編輯：許俊琴）

1.1 一般資料

選取2012年6月~2013年7月在本院口腔科進行正畸治療的牙周炎患者23例（29顆患牙），其中男性9例，女性14例，平均年齡（35.7±7.8）歲，其中，16例慢性牙周炎，7例侵襲性牙周炎。納入標準：①年齡>18歲；②已完成牙周系統(tǒng)治療，至少有1顆牙開展植骨術；③無其他系統(tǒng)性疾??；④口腔衛(wèi)生良好，牙周探查全口出血指數(shù)<25%；⑤患者存在咬合創(chuàng)傷且要求正畸者，并經(jīng)過醫(yī)師診斷需要移動的方向均為術側移動。29顆患牙中：7顆為前牙，為病理性唇傾導致散隙和（或）伴牙齒伸長；22顆為前磨牙和磨牙，其中，個別牙反10顆，與對牙存在弓內排列或尖對尖關系，因而于側方或正中存在創(chuàng)傷。所有患牙大多數(shù)為2壁或3壁骨袋，1壁骨袋僅有3例，均行再生性手術。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療由醫(yī)師對齦上進行潔治，齦下進行刮治，對根面進行平整，并對患者開展口腔衛(wèi)生宣傳教育。

1.2.2 再生性治療基礎治療后，對牙周袋仍至少有一個位點探針深度>5 mm，且影像學示牙槽骨呈角形吸收，則對該牙開展再生性手術，術式包括植骨或引導性組織再生術聯(lián)合植骨。術前對所有患者的患牙牙周袋探診深度（PPD）和臨床附著喪失（CAL）采用牙周6個記錄點進行記錄。術后平均（3.1±0.7）個月后，對患者牙周情況進行再次評估，對于符合PPD>4 mm的位點數(shù)和全口出血指數(shù)均<15%的患者進行正畸治療，并對患牙PPD和CAL指數(shù)進行統(tǒng)計。

1.2.3 正畸治療采用磨牙粘接頰面管和直絲弓矯治器進行正畸。初始弓絲采用0.012英寸的鎳鈦絲進行排齊，等到牙齒整平排齊后，進行移動關閉牙間隙或保留間隙為修復做好準備。治療期間要加強對患者的口腔衛(wèi)生宣傳教育，對牙周情況進行監(jiān)測，并對牙周開展定期潔治，正畸治療后對舌側保持絲進行固定。教會患者掌握口腔矯治器的衛(wèi)生維護方法，治療中注意關注牙周情況，出現(xiàn)炎癥即停止加力，每3個月對牙周維護1次。采取輕力原則進行正畸，每顆牙力值25～50 g，正畸治療結束后，對行再生性手術的患牙再次進行PPD、CAL進行確定。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

經(jīng)過基礎治療后，患牙的探診平均深度為（4.50±1.61）mm，垂直缺損側甚至高達（6.04±1.12）mm。所有患者再生性手術和正畸治療平均療程為（27.3±1.7）個月，29顆患牙均獲得了較好的治療效果，術區(qū)牙健康指數(shù)得到明顯改善，咬合創(chuàng)傷進一步減輕或解除，改善了咬合關系。

2.2 再生性手術前后患牙牙周指數(shù)變化情況

治療后，患牙角形骨吸收側的CAL和PPD分別為（3.41±1.43）、（2.84±0.87）mm，均較治療前明顯減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，垂直缺損側的CAL和PPD分別為（3.79±1.60）、（3.12±1.11）mm，均較治療前明顯減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 再生性手術前后患牙牙周指數(shù)變化情況（mm，x±s）

2.3 正畸治療前后患牙牙周指數(shù)變化情況

正畸治療后，患牙缺損側和垂直骨缺損側的CAL均較治療前減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；正畸治療前后患牙骨缺損側和垂直骨缺損側的PPD差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 正畸治療前后患牙牙周指數(shù)變化情況（x±s，mm）

3 討論

牙周疾患是臨床上較常見的疾病，對其治療不僅需要對病損的牙周組織進行修復，尤其是對牙骨質、牙周韌帶和牙槽骨，而且需要讓牙周組織獲得再生，只有這樣才能獲得更好的治療效果，有助于改善患者的預后[5]。單純的正畸治療雖然可以改善移位牙齒的功能和美觀，在一定程度上有牙槽骨生成[6]，但是組織學研究證實，新生骨中牙周膜和根面并無連接，僅為長結合上皮愈合，不是真正的再生[7]。研究表明[8]，植骨和引導性組織再生術對于牙周組織再生是最行之有效的方法，因此，本研究采用牙周組織再生術聯(lián)合正畸治療牙周炎，取得了較好的臨床效果。

牙槽骨的破壞常有垂直型吸收和水平型吸收兩種形式，垂直型吸收也叫角形吸收，是較為嚴重的類型，若不進行治療，牙周破壞速度要比水平型快得多，而且破壞程度嚴重[9]。骨缺損往往使牙周炎癥狀很難得到控制，經(jīng)過基礎治療后，探診深度依然會>4 mm，本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過基礎治療后，患牙探診平均深度為（4.50±1.61）mm，垂直缺損側甚至高達（6.04±1.12）mm，嚴重影響牙齒的自潔作用，并且基礎治療方式對細菌的抵抗能力也相對較弱，此時進行正畸移動牙齒，將大大增加牙周破壞的機會。本研究結果顯示，經(jīng)過再生性手術治療后患牙角形骨吸收側的PPD為（2.84±0.87）mm，較治療前明顯減少，治療后垂直缺損側的PPD（3.12±1.11）mm，較治療前明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明再生性手術對患牙角形吸收行之有效，是垂直骨吸收治療有效的手術方法，為后續(xù)進行正畸治療做好基礎，與趙洪波[10]的報道結論相同。

牙周炎患者往往存在原發(fā)性和繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷，對于咬合創(chuàng)傷如若不去除創(chuàng)傷因素，僅靠再生性手術很難到達較好的療效，因此，單純的牙周治療已不能達到最佳效果，而正畸治療則可以通過移動牙齒解除創(chuàng)傷，從而使咬合重新達到平衡。本研究結果顯示，正畸治療前后患牙骨缺損側的PPD差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），垂直骨缺損側的PPD差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；正畸治療后患牙缺損側和垂直骨缺損側的CAL均較治療前減少，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明正畸治療對探診深度無影響，但可以使CAL得到顯著改善，通過再生性手術使牙周附著得到了改善，從而使正畸移動患牙比較安全，同時，正畸治療又緩解了患牙的咬合創(chuàng)傷，有助于患牙臨床附著水平的改善，因此，兩種治療方式有機聯(lián)合，可以達到相互促進的作用，再生術可以優(yōu)化治療條件，有助于正畸治療，而正畸治療則可以有效保持再生術后效果，與徐琦[11]的研究結論相同。

綜上所述，牙周組織再生術聯(lián)合正畸對牙周炎治療有效，可以使再生術后的PPD和CAL得到顯著改善，有助于正畸治療的開展，正畸治療中PPD保持基本不變，而CAL又進一步得到改善，同時，有助于提高患者的牙齒功能和美觀，因此，聯(lián)合治療對于角形吸收的牙周炎治療安全有效，值得進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1]Ogihara S，Wang HL.Periodontal regeneration with or without limited orthodontics for the treatment of 2- or 3-wall infrabony defects[J].J Perodontol，2010，81（12）：1734-1742.

[2]陳麗軍.口腔健康教育和衛(wèi)生保健對正畸患者牙齦炎的影響[J].口腔頜面外科雜志，2012，19（11）：126.

[3]楊泓，李行懿，陳娜，等.不同牙周治療方法對老年冠心病患者血清炎性因子水平的影響[J].中華老年醫(yī)學雜志，2013，32（8）：864-866.

[4]王鵬程，唐杭瑞，許杰，等.牙周基礎治療對慢性牙周炎伴繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷患牙臨床及咬合影響的隨機對照研究[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2013，48（5）：266-271.

[5]呂長海，丁蕓，劉娟.重癥乳磨牙根尖周炎癥治療的長期觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（8）：1903-1904.

[6]胡蕾蕾，滕聿峰，楊茜.正畸治療在口腔修復中的應用[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（13）：57-58.

[7]馬靜，高宇，呂蘭蘭.觀察正畸修復治療牙周病所致前牙移位的臨床療效[J].口腔頜面外科雜志，2013，34（2）：286-287.

[8]錢祖賢，施存山.正畸與聯(lián)冠修復在前牙牙周病中的應用體會[J].中國實用口腔科雜志，2012，32（11）：703-704.

[9]曹甜，徐莉，周彥恒，等.牙周組織再生術-正畸聯(lián)合治療牙周炎患者的初步研究[J].中華口腔正畸學雜志，2013， 20（2）：61-66.

[10]趙洪波.正畸修復治療牙周病所致前牙移位的臨床研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（9）：10-12.

[11]徐琦.牙周正畸治療的研究進展[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2012，28（4）：249-251.

（收稿日期：2014-03-19本文編輯：許俊琴）

1.1 一般資料

選取2012年6月~2013年7月在本院口腔科進行正畸治療的牙周炎患者23例（29顆患牙），其中男性9例，女性14例，平均年齡（35.7±7.8）歲，其中，16例慢性牙周炎，7例侵襲性牙周炎。納入標準：①年齡>18歲；②已完成牙周系統(tǒng)治療，至少有1顆牙開展植骨術；③無其他系統(tǒng)性疾??；④口腔衛(wèi)生良好，牙周探查全口出血指數(shù)<25%；⑤患者存在咬合創(chuàng)傷且要求正畸者，并經(jīng)過醫(yī)師診斷需要移動的方向均為術側移動。29顆患牙中：7顆為前牙，為病理性唇傾導致散隙和（或）伴牙齒伸長；22顆為前磨牙和磨牙，其中，個別牙反10顆，與對牙存在弓內排列或尖對尖關系，因而于側方或正中存在創(chuàng)傷。所有患牙大多數(shù)為2壁或3壁骨袋，1壁骨袋僅有3例，均行再生性手術。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療由醫(yī)師對齦上進行潔治，齦下進行刮治，對根面進行平整，并對患者開展口腔衛(wèi)生宣傳教育。

1.2.2 再生性治療基礎治療后，對牙周袋仍至少有一個位點探針深度>5 mm，且影像學示牙槽骨呈角形吸收，則對該牙開展再生性手術，術式包括植骨或引導性組織再生術聯(lián)合植骨。術前對所有患者的患牙牙周袋探診深度（PPD）和臨床附著喪失（CAL）采用牙周6個記錄點進行記錄。術后平均（3.1±0.7）個月后，對患者牙周情況進行再次評估，對于符合PPD>4 mm的位點數(shù)和全口出血指數(shù)均<15%的患者進行正畸治療，并對患牙PPD和CAL指數(shù)進行統(tǒng)計。

1.2.3 正畸治療采用磨牙粘接頰面管和直絲弓矯治器進行正畸。初始弓絲采用0.012英寸的鎳鈦絲進行排齊，等到牙齒整平排齊后，進行移動關閉牙間隙或保留間隙為修復做好準備。治療期間要加強對患者的口腔衛(wèi)生宣傳教育，對牙周情況進行監(jiān)測，并對牙周開展定期潔治，正畸治療后對舌側保持絲進行固定。教會患者掌握口腔矯治器的衛(wèi)生維護方法，治療中注意關注牙周情況，出現(xiàn)炎癥即停止加力，每3個月對牙周維護1次。采取輕力原則進行正畸，每顆牙力值25～50 g，正畸治療結束后，對行再生性手術的患牙再次進行PPD、CAL進行確定。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

經(jīng)過基礎治療后，患牙的探診平均深度為（4.50±1.61）mm，垂直缺損側甚至高達（6.04±1.12）mm。所有患者再生性手術和正畸治療平均療程為（27.3±1.7）個月，29顆患牙均獲得了較好的治療效果，術區(qū)牙健康指數(shù)得到明顯改善，咬合創(chuàng)傷進一步減輕或解除，改善了咬合關系。

2.2 再生性手術前后患牙牙周指數(shù)變化情況

治療后，患牙角形骨吸收側的CAL和PPD分別為（3.41±1.43）、（2.84±0.87）mm，均較治療前明顯減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，垂直缺損側的CAL和PPD分別為（3.79±1.60）、（3.12±1.11）mm，均較治療前明顯減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 再生性手術前后患牙牙周指數(shù)變化情況（mm，x±s）

2.3 正畸治療前后患牙牙周指數(shù)變化情況

正畸治療后，患牙缺損側和垂直骨缺損側的CAL均較治療前減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；正畸治療前后患牙骨缺損側和垂直骨缺損側的PPD差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 正畸治療前后患牙牙周指數(shù)變化情況（x±s，mm）

3 討論

牙周疾患是臨床上較常見的疾病，對其治療不僅需要對病損的牙周組織進行修復，尤其是對牙骨質、牙周韌帶和牙槽骨，而且需要讓牙周組織獲得再生，只有這樣才能獲得更好的治療效果，有助于改善患者的預后[5]。單純的正畸治療雖然可以改善移位牙齒的功能和美觀，在一定程度上有牙槽骨生成[6]，但是組織學研究證實，新生骨中牙周膜和根面并無連接，僅為長結合上皮愈合，不是真正的再生[7]。研究表明[8]，植骨和引導性組織再生術對于牙周組織再生是最行之有效的方法，因此，本研究采用牙周組織再生術聯(lián)合正畸治療牙周炎，取得了較好的臨床效果。

牙槽骨的破壞常有垂直型吸收和水平型吸收兩種形式，垂直型吸收也叫角形吸收，是較為嚴重的類型，若不進行治療，牙周破壞速度要比水平型快得多，而且破壞程度嚴重[9]。骨缺損往往使牙周炎癥狀很難得到控制，經(jīng)過基礎治療后，探診深度依然會>4 mm，本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過基礎治療后，患牙探診平均深度為（4.50±1.61）mm，垂直缺損側甚至高達（6.04±1.12）mm，嚴重影響牙齒的自潔作用，并且基礎治療方式對細菌的抵抗能力也相對較弱，此時進行正畸移動牙齒，將大大增加牙周破壞的機會。本研究結果顯示，經(jīng)過再生性手術治療后患牙角形骨吸收側的PPD為（2.84±0.87）mm，較治療前明顯減少，治療后垂直缺損側的PPD（3.12±1.11）mm，較治療前明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明再生性手術對患牙角形吸收行之有效，是垂直骨吸收治療有效的手術方法，為后續(xù)進行正畸治療做好基礎，與趙洪波[10]的報道結論相同。

牙周炎患者往往存在原發(fā)性和繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷，對于咬合創(chuàng)傷如若不去除創(chuàng)傷因素，僅靠再生性手術很難到達較好的療效，因此，單純的牙周治療已不能達到最佳效果，而正畸治療則可以通過移動牙齒解除創(chuàng)傷，從而使咬合重新達到平衡。本研究結果顯示，正畸治療前后患牙骨缺損側的PPD差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），垂直骨缺損側的PPD差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；正畸治療后患牙缺損側和垂直骨缺損側的CAL均較治療前減少，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明正畸治療對探診深度無影響，但可以使CAL得到顯著改善，通過再生性手術使牙周附著得到了改善，從而使正畸移動患牙比較安全，同時，正畸治療又緩解了患牙的咬合創(chuàng)傷，有助于患牙臨床附著水平的改善，因此，兩種治療方式有機聯(lián)合，可以達到相互促進的作用，再生術可以優(yōu)化治療條件，有助于正畸治療，而正畸治療則可以有效保持再生術后效果，與徐琦[11]的研究結論相同。

綜上所述，牙周組織再生術聯(lián)合正畸對牙周炎治療有效，可以使再生術后的PPD和CAL得到顯著改善，有助于正畸治療的開展，正畸治療中PPD保持基本不變，而CAL又進一步得到改善，同時，有助于提高患者的牙齒功能和美觀，因此，聯(lián)合治療對于角形吸收的牙周炎治療安全有效，值得進一步推廣應用。

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（收稿日期：2014-03-19本文編輯：許俊琴）