陳仁華，周 瑩，朱芝蘭，熊永會 (貴州省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，貴州省人民醫(yī)院呼吸疾病研究所，貴州 貴陽550002)

靜脈留置針具有減少血管損傷，降低患者痛苦，提高工作效率等優(yōu)點而被廣泛應用在臨床上［1］，臨床對靜脈置管排氣、封管方法的研究中發(fā)現(xiàn)因排氣、封管不當會有微量空氣殘留，在患者活動或下次輸液時進入靜脈，增加患者及其家屬的心理壓力，對靜脈置管產(chǎn)生疑慮，同時也給護理工作埋下醫(yī)療糾紛隱患。本次研究選取我科住院行輸液治療使用靜脈留置針的患者140例，應用改進方法避免操作中微量空氣進入靜脈，現(xiàn)將臨床觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年6月～2012年4月，選擇我科住院行輸液治療使用靜脈留置針的患者140例，隨機分為研究組62例，男41例，女21例，年齡45～90歲，使用改進方法;對照組78例，男45例，女33例，年齡58～90歲，使用傳統(tǒng)方法。兩組均使用同一材料。兩組年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料:使用美國BD公司生產(chǎn)的型號為22G、24G雙腔淺靜脈留置針，由生物材料組成，柔韌性好，管壁光滑，對血管刺激性小，保留時間長。

1.2.2 方法

1.2.2.1 對照組:首先把輸液瓶掛上輸液架，一只手對針柄進行固定，另外一只手對莫非滴管進行擠壓，下端輸液管在其管內的液面達到1/2～2/3的時候進行抬高，同時把調節(jié)器稍微進行松開，然后手拿著針柄部把輸液管進行緩慢下沉，直到在小藥杯內有少量的液體流入，再把靜脈留置針打開，把針頭直接插入到留置針肝素帽之中，把輸液調節(jié)器完全打開，在其進行完全排氣之后就可以立即進行穿刺。但是這時，通常在肝素帽及“Y”形接口內還會存在一定量的空氣，不能排出，則可以在進行封管的時候采用正壓進行抽吸排出。如果封管完畢之后，還有一部分空氣存在肝素帽之中，則這一部分空氣就會隨著患者的活動不斷的對其位置進行移動，在下次進行輸液時就會隨著液體進入到患者的靜脈之中，從而給患者造成心理壓力，因此在封管前一定要把空氣排出完畢。

1.2.2.2 研究組:前面操作同對照組，在其管內液面達到1/2～2/3的時，把滴管下端的終端濾器和頭皮針進行垂直，保持針頭向上，之后把調節(jié)器打開，隨著液體在終端濾器流入距離縮短，逐漸把排氣速度進行減慢，通常為40～60滴/min，直至液體通過頭皮針之后，才能把輸液器末端放平，把空氣排出后放好。打開靜脈留置針，把針頭斜面插入到留置針肝素帽內，同時緩慢地把一次性針頭完全插入到肝素帽內，這時用拇指和食指夾住留置針前端軟管，輕輕松開“Y”形接口，感覺有少量液體溢出即擰緊接口，因為在此時液體已經(jīng)把包括肝素帽內在內的留置針中的空氣全部排出。那么在這個時候即使存在封管不當情況，空氣也不會在下次輸液的時候進入到靜脈之中，這樣不但可以提高護理質量，同時還可以提升患者的滿意度。

1.2.3 觀察指標:在空氣排出后以及輸液1小時之后，對終端濾器內的空氣殘留情況進行觀察。最后在針頭刺入血管之中，看到回血同時把調節(jié)器打開的時候，對血管中是否進入空氣進行觀察。

1.3 統(tǒng)計學處理:采用SPSS13．0軟件對數(shù)據(jù)信息進行分析處理，采用均數(shù)±標準差(±s)來表示計量資料，劑量資料采用t檢驗;采用χ2檢驗變量資料率比較情況。

2 結果

排氣后及輸液1小時后，從終端濾器與留置針管路，分別觀察終端濾器內空氣殘留情況，見表1。

表1 兩種排氣法終端濾器內殘留空氣［例(%)］

針頭刺入血管見到回血打開調節(jié)器至留置針固定完畢，觀察有無空氣進入血管，其中研究組有6例患者穿刺后空氣進入靜脈，其百分比為9．68%，對照組有19例患者穿刺后空氣進入靜脈，其百分比為24．26%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P=0．02)。

3 討論

3.1 微量空氣產(chǎn)生的原因分析:常規(guī)操作時，根據(jù)流體力學的原理，輸液管的截面比終端濾器的截面小，那么在液體流過此處的時候，其速度必定會有所減慢，同時對空氣排除所產(chǎn)生的推動力也必定會有所減少，因此非常容易導致空氣在此時殘留。另外再加上頭皮針是和肝素帽端重疊，因此那些處在肝素帽端中的空氣就不能受到液體的驅動力，因此也非常容易造成殘留。水的密度要比空氣的密度大，因此也就導致空氣非常容易浮在水的上部，那么在輸液過程中，這些空氣就會隨著患者體位的活動進入到血管之中。在根據(jù)以上情況，對排氣方法改進之后，可以對這些原理進行充分的利用，從而可以使液體能夠把空氣緩慢的、均勻的排出去。

3.2 研究組的優(yōu)點:有研究證明，進入人體的微量氣體在0．02 ml/(kg·min)時，可以檢測到，但不會引起生理紊亂，在2 ml/(kg·min)時才會致人死亡［3］。當前由于患者的自我保護意識和法制觀念的不斷增強，雖然說在靜脈中有微量的空氣進入，不會達到致死量，但是只要是微量的空氣進入到靜脈之中，必定會導致患者及其家屬出現(xiàn)恐懼心理，從而對靜脈置管產(chǎn)生疑問，甚至還會出現(xiàn)醫(yī)療糾紛［4-5］。通過本次研究，對其排氣方式進行有效地改進，不但對微量空氣的殘余率進行了有效地降低，同時對于靜脈留置針在使用過程中微量空氣進入人體的幾率也進行了降低，杜絕了靜脈輸液時微量氣體進入血管內引起氣泡顆粒造成的污染［6-7］，患者因為見不到氣泡進入血管而感到安全，消除了患者的心理壓力，也有效避免了糾紛的發(fā)生。

綜上所述，改進后的操作方法，操作簡單，安全可靠，避免了護理操作不當給患者帶來的危害，彌補了傳統(tǒng)方法的不足，減輕了患者的心理壓力，患者也樂于接受，提高了護理質量，值得臨床推廣。

［1］ 陳燕麗，曾秀麗，金江海，等．分離頭皮針更換藥液時消除微量空氣進入靜脈的方法［J］．實用護理雜志，2002，18(7):59．

［2］ 殷 磊．護理學基礎［M］．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:246．

［3］ 戰(zhàn)文娟，趙淑艷，靜脈留置針在急診患者中的應用體會［J］．吉林醫(yī)學，2010，31(26):415．

［4］ 秦紅梅，蘇麗華，甘燕敏．靜脈輸液時消除微量空氣進入靜脈的實驗研究［J］．護士進修雜志，1998，13(1):11．

［5］ 張春杰，靜脈留置針輸液的臨床應用現(xiàn)狀及護理［J］．吉林醫(yī)學，2011，32(1):173．

［6］ 馬國鋒，胡國芬，方 芳．減少微量空氣的排氣研究［J］．中國實用護理雜志，2004，20(1):52．

［7］ 陳家周．注射及注射器微粒污染的研究現(xiàn)狀［J］．中華護理雜志，1994，29(3):183．