王 梅，張政香，浩育盈 (陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712081)

臨床護理路徑是針對某一疾病建立一套標準化護理模式與護理程序，以現(xiàn)有的臨床治療指南和循證醫(yī)學為指導，促進疾病愈合和對疾病進行管理的方法，最終可以起到規(guī)范護理行為、減少變異、降低成本，提高醫(yī)療質量的作用［1-2］。急性顱腦損傷患者傷勢緊急、病情危重、復雜多變、病死率高，因此，快速有效的護理是急性顱腦損傷患者搶救成功的關鍵。2011年9月～2012年9月我科對急性顱腦損傷患者應用臨床護理路徑進行搶救，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我科2011年9月～2012年9月急性顱腦損傷患者100例，所有患者都有受傷史。隨機將100例患者分為對照組與路徑組，對照組男34例，女16例，年齡18～65歲，頭顱CT檢查示硬膜外及硬膜下血腫22例、顱內(nèi)血腫14例、顱骨骨折9例、蛛網(wǎng)膜下隙出血5例。路徑組男36例，女14例，年齡17～66歲，頭顱CT檢查示硬膜外及硬膜下血腫19例、顱內(nèi)血腫16例、顱骨骨折11例、蛛網(wǎng)膜下隙出血4例。兩組患者年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法:急性顱腦損傷患者臨床護理路徑的制定:由護士長領導，各相關醫(yī)護人員共同組成臨床護理路徑制定小組，查閱大量文獻資料，對急性顱腦損傷患者急救過程、各類診查、護理操作、手術前準備等進行分析，制訂了護理路徑的要求，主要包括:①緊急評估，了解傷情，觀察患者意識，雙側瞳孔是否等大等圓，對光反映是否靈敏，監(jiān)測生命體征，用時3～5 min。②保持呼吸道通暢，清除口腔、鼻腔分泌物、嘔吐物，給予4～6 L/min氧流量吸氧，對呼吸困難者協(xié)助醫(yī)生進行氣管內(nèi)插管，用機械通氣來輔助患者呼吸，以預防低氧血癥和腦缺氧，使血氧飽和度達95%以上，用時5～8 min。③急救，傷口加壓包扎止血，使用靜脈留置針，迅速建立兩條靜脈通路，進行各項實驗室檢查及配血，顱內(nèi)壓高、劇烈頭痛、噴射狀嘔吐時給予脫水劑治療，用時5～10 min。④心電監(jiān)護、留置導尿，記錄出入量，聯(lián)系相關科室做到優(yōu)先檢查，用時5～10 min。⑤需要手術者，做好術前準備，備全頭皮，術前用藥，通知手術室準備迎接患者，用時10～15 min。⑥進行以上操作時技術嫻熟、語音親切，同時給予患者心理安慰，消除患者及家屬的緊張、恐懼心理，取得患者及家屬的信任，使他們積極配合治療。

1.3 臨床護理路徑的應用:對全科醫(yī)護人員宣傳急性顱腦損傷臨床護理路徑的意義和要求，進行培訓、考核、使其充分掌握并能將路徑熟練應用于疾病的救治過程中，對出現(xiàn)的特殊變異情況加以分析，進一步完善護理路徑的措施。

1.4 評價指標:記錄兩組患者搶救所需時間、病例搶救成功率、發(fā)生護理糾紛比例、調查患者及家屬對護理滿意程度，并進行比較。

1.5 統(tǒng)計學方法:采用SPSS 12．0軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

路徑組患者搶救時間、搶救成功率患者及家屬對護理滿意度明顯高于對照組，發(fā)生護理糾紛明顯低于對照組(P＜0．05)，詳見表 1。

表1 兩組各項觀察指標比較

3 討論

臨床護理路徑是一種制定好的計劃，是在標準時間內(nèi)采取規(guī)范的護理措施，達到預定的護理目標，可以使護士有預見、有規(guī)范、主動地沿路徑內(nèi)容進行工作，變被動護理為主動護理，不再機械地執(zhí)行醫(yī)囑，護士的主動性加強，也可加強護士的自律性，規(guī)范護理行為，護理工作逐步實現(xiàn)科學化、程序化，減少了工作中護理項目的遺漏［3］，提高了護理質量和效率，提高了護理安全，路徑的實施使醫(yī)護人員有計劃地進行操作，各參加人員職責明確，有效地縮短了患者的救治時間，保證了搶救的迅速、高效和規(guī)范，提高了搶救成功率，使患者及家屬滿意度增高，且發(fā)生護理糾紛比率較低，效果顯著，值得推廣。

［1］ 鄒婧瑜．臨床路徑的發(fā)展與應用現(xiàn)狀［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，25(6):426．

［2］ 韓智芹，方習紅，程雪華．臨床護理路徑在腦梗死中的應用［J］．齊魯護理雜志，2006，12(1):20．

［3］ 孟玉芝．臨床護理路徑在急診搶救室的使用效果分析［J］．國際護理學雜志，2012，10(31):1811．