喬 莎，王建民，侯 勇

(1.安徽中醫(yī)藥大學研究生部，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031；3.安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

中醫(yī)辨證治療出口梗阻型便秘30例

喬 莎1，王建民2，侯 勇3

(1.安徽中醫(yī)藥大學研究生部，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031；3.安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

目的觀察中醫(yī)辨證治療出口梗阻型便秘的臨床療效。方法將60例出口梗阻型便秘患者隨機分為治療組和對照組。治療組實秘患者以小承氣湯為基本方加減治療，虛秘患者以濟川煎為基本方加減治療，對照組患者接受心理疏導治療。觀察兩組臨床療效，以及臨床癥狀積分和便質積分。結果治療組臨床效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后兩組肛門墜脹、排便間隔時間、每次排便時間、便感、排便方式和便質積分均較治療前顯著降低(P<0.01)，治療組在降低排便時間及便質積分方面顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。結論辨證論治對出口梗阻型便秘具有較好療效。

出口梗阻型便秘；辨證論治；小承氣湯；濟川煎；心理療法

隨著人們生活水平的提高、生活壓力的增大及生活節(jié)奏的加快，患慢性功能性便秘的人數(shù)也在逐年上升，其中出口梗阻型便秘占很大比例。出口梗阻型便秘，主要表現(xiàn)為排便費力，排便不盡感，排便時肛門直腸堵塞感，排便費時，需要手法輔助排便等[1]。近年來，治療便秘的方法不斷創(chuàng)新，卻各有利弊。筆者采用辨證論治的方法治療60例出口梗阻型便秘，現(xiàn)將其臨床療效總結如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 所選患者符合《中國慢性便秘診治指南(2013年，武漢)》[2]中對出口梗阻型便秘的診斷標準：慢性便秘的診斷主要基于癥狀，可借鑒羅馬Ⅲ標準[3]所述的癥狀和病程，慢性便秘患者還常表現(xiàn)為便意減少或缺乏便意，想排便而排不出(空排)，排便費時，每日排便量少，可伴有腹痛、腹脹，肛門直腸疼痛等不適。所有患者均通過X線排糞造影，盆底肌電圖檢查符合出口梗阻型便秘的臨床診斷標準，并排除其他合并病及無法正常配合治療的患者。

1.2 一般資料 隨機選取2013年2月至2014年2月在安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肛腸科就診的門診及住院患者60例，其中男27例，女33例。所有患者均符合出口梗阻型便秘的診斷標準。按患者的就診順序，將其隨機納入治療組和對照組，每組30例。其中治療組男12例，女18例；年齡19～70歲，平均年齡(42.2±2.5)歲。對照組男15例，女15例；年齡19～68歲，平均年齡(41.8±2.4)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組：根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，將所有入選患者根據(jù)證型分為實秘和虛秘兩大證型[4]，其中實秘21例，虛秘9例。實秘患者以小承氣湯為基礎方：大黃10～12 g，枳實6～9 g，厚樸6 g。腸腑燥熱者，加麻子仁6～10 g、杏仁9 g；肝脾氣滯者，加木香、烏藥各6 g；陰寒內(nèi)盛者，加附子3～6 g、當歸9 g。虛秘患者以濟川煎為基礎方：肉蓯蓉6～9 g，牛膝6 g，附子3～6 g，火麻仁10～15 g，當歸9～15 g，升麻3 g，澤瀉4.5 g，枳殼3 g。肺脾氣虛者，加黃芪、陳皮各6 g；血虛腸枯者，加生地黃9～12 g、桃仁6 g；陰液虧少者，加玄參10～15 g、麥冬6～12 g。根據(jù)患者病情的輕重緩急，所有藥物劑量在上述適當范圍內(nèi)隨證加減。水煎服，7劑為1個療程，每劑早晚各煎水100 mL，飯后30 min溫服，服用2～3個療程。

2.1.2 對照組：進行心理疏導治療，治療者首先與患者建立良好的醫(yī)患關系，了解其具體病情，取得其信任，讓患者充分了解便秘發(fā)生的醫(yī)學常識，克服心理恐懼，幫助其找出不良的生活習慣并加以正確指導，指導患者進行適當?shù)捏w育鍛煉。

2.2 觀察指標

2.2.1 臨床癥狀積分[5]：①肛門墜脹：經(jīng)常出現(xiàn)為2分，偶爾出現(xiàn)為1分，沒有或消失為0分。②排便間隔時間：>72 h為1分，24～72 h為0分。③每次排便時間：>30 min為4分，10～30 min為2分，<10 min為0分。④便感：大便不暢需要2次或2次以上排空為2分；大便順暢，一次排空為0分。⑤排便方式：大便排出困難，努掙不出，經(jīng)常服用瀉藥或使用開塞露為4分；排便困難，努掙而出，偶爾服瀉藥或使用開塞露為2分；排便順暢，不需要用瀉藥或開塞露為0分。

2.2.2 便質積分[5]：大便干硬如球或者大便帶血為3分，大便僅僅干硬為2分，大便先干后軟為1分，正常便質為0分。

2.2.3 臨床療效：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]評定療效。治愈：2 d以內(nèi)排便，便質轉潤，解時通暢；好轉：2～3 d排便，便質轉潤，排便欠暢；無效：2個療程內(nèi)，癥狀無改善。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。呈偏態(tài)分布的連續(xù)型變量采用中位數(shù)(median，M)和四分位距(interquartile range，IQR)進行統(tǒng)計學描述。采用Wilcoxon檢驗比較同組治療前后癥狀積分，采用Mann-WhitneyU檢驗比較兩組治療前后癥狀積分差值和兩組臨床療效。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組臨床癥狀及便質積分比較 治療后兩組肛門墜脹、排便間隔時間、每次排便時間、便感、排便方式和便質積分均較治療前顯著降低(P<0.01)，治療組在降低排便時間及便質積分方面顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀及便質積分比較(M(IQR))

注：與同組治療前比較，**P<0.01；與對照組差值比較，##P<0.01。

3.2 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效的分布比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組。

表2 兩組臨床療效比較

4 討論

便秘的病因復雜，其病性可概括為寒、熱、虛、實四類，四者之中以虛實為綱，熱秘、氣秘、冷秘統(tǒng)屬實，陰虛、陽虛、氣虛、血虛均屬虛。其病位在大腸，總由大腸傳導失司所致，并與肝、腎、脾、胃、肺相關。便秘各證型之間常有相互兼夾與轉化，故在臨床治療中需四診合參，權衡輕重，辨證論治。治療上應以通下治法為主，但不可單用瀉下之劑?！毒霸廊珪っ亟Y》云：“陽結者邪有余，宜攻宜泄者也；陰結者正不足，宜補宜滋者也，知斯二者即知秘結之綱領矣。”實秘多因邪滯胃腸、壅塞不通所致，故以通泄為主，選小承氣湯為基礎方通腑泄熱，緩下熱結，使邪去便通。虛秘多為腸失濡潤，推動無力所致，故以扶正為先，選濟川煎為基礎方以溫補腎陽、潤腸通便，使正盛便通。單純性便秘用心調(diào)治，預后較佳。若他病兼便秘者，則須查病情的新久輕重，預后不一，尤以老年性便秘和產(chǎn)后便秘更難求速效。

心理疏導療法旨在幫助患者正確地認識病情，了解病因，克服恐懼心理，緩解精神壓力，改正不良的生活作息習慣，在一定程度上可緩解患者病情。

本研究結果顯示，兩種療法均可顯著改善患者的臨床癥狀及便質，但中醫(yī)辨證論治的綜合臨床療效以及在降低排便時間及便質積分方面均較單純心理疏導療法為優(yōu)。結果提示，對出口梗阻型便秘應采用綜合性治療措施。兩種療法均簡便易行，可同時應用于同一患者，今后應觀察心理疏導和辨證論治相結合的方法治療出口梗阻型便秘的臨床療效。

[1]中華消化學會胃腸動力學組.我國慢性便秘的診治指南[J].中國全科醫(yī)學，2005，2(8)：462-467.

[2]中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組，中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組.中國慢性便秘診治指南(2013年，武漢)[J].中華消化雜志，2013，33(5)：291-297.

[3]Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J].Gastroenterology，2006，130(5)：1377-1390.

[4]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：249-254.

[5]王少光，李光，施潔，等.針藥結合治療盆底失弛緩綜合征引起便秘76例療效觀察[J].新中醫(yī)，2004，36(9)：45-46.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：11.

ClinicalEfficacyofSyndromeDifferentiation-basedTraditionalChineseMedicineTreatmentforOutletObstructionConstipationAReportof30Cases

QIAOSha1,WANGJian-min2,HOUYong3

(1.GraduateDivisionofAnhuiUniversityofChineseMedicine,AnhuiHefei230038,China; 2.TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofChineseMedicine,AnhuiHefei230031,China; 3.TheSecondAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofChineseMedicine,AnhuiHefei230061,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of syndrome differentiation-based traditional Chinese medicine (TCM) treatment for outlet obstruction constipation.MethodsSixty patients with outlet obstruction constipation were randomly divided into treatment group and control group. In the treatment group, patients with excess constipation

modified Xiaochengqi Decoction, while those with deficiency constipation received modified Jichuan Decoction. The control group received psychotherapy. The treatment outcomes, clinical symptom scores, and stool quality scores of both groups were evaluated.ResultsThe treatment group had a significantly better treatment outcome than the control group (P<0.05). Both groups showed significant improvements in anal pendant expansion, defecation interval, defecation time, feeling of defecation, defecation pattern, and stool quality score (P<0.01), but the treatment group had significantly higher decreases in defecation time and stool quality score than the control group (P<0.01).ConclusionSyndrome differentiation-based treatment has good efficacy for outlet obstruction constipation.

outlet obstruction constipation; syndrome differentiation-based treatment; Xiaochengqi Decoction; Jichuan Decoction; psychotherapy

喬莎(1989-)，女，碩士研究生

侯勇，houyong992002@yahoo.com.cn

R256.35

A

10.3969/j.issn.2095-7246.2014.06.006

2014-06-25)