錢 宇 (江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226000)

慢性阻塞性肺病(COPD)是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。在COPD發(fā)展過程中常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良加重呼吸衰竭。因此，在呼吸系統(tǒng)急癥時(shí)尤其應(yīng)該要注意營(yíng)養(yǎng)支持治療。筆者針對(duì)臨床治療的機(jī)械通氣慢性阻塞性肺病患者給予早期腸內(nèi)腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年1月～2012年6月在我院呼吸科入住的接受呼吸機(jī)治療的COPD患者40例，其中男26例，女14例，年齡54～78歲。診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤;嚴(yán)重心腦血管疾病;糖尿病、肝腎功能衰竭等患者。將40例患者隨機(jī)分為腸內(nèi)腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)組(聯(lián)合組)和單純腸外營(yíng)養(yǎng)組(腸外組)，每組各20例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、生活環(huán)境、病程、吸煙史以及入選時(shí)的肺功能等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者初始均以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，并予常規(guī)抗感染、化痰、解痙平喘、改善心功能、糾正電解質(zhì)和維持酸堿失衡等治療?；颊呙刻鞜崃抗┙o標(biāo)準(zhǔn)參照 Harris－Brnedict公式：熱量供給 =基礎(chǔ)能量消耗 ×C×1.1×1.3，式中C為校正系數(shù)(男性為1.16，女性為1.19)。腸外組：經(jīng)鎖骨下靜脈輸入;聯(lián)合組：腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)鼻胃管、鼻空腸管輸注。營(yíng)養(yǎng)支持后第7天觀察兩組療效。

1.3 指標(biāo)測(cè)定：所有觀察對(duì)象分別予治療前和營(yíng)養(yǎng)支持7天后采用羅氏全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血清總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)等指標(biāo)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：由于病情嚴(yán)重，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、孤獨(dú)感及急躁情緒，應(yīng)用呼吸機(jī)前醫(yī)護(hù)人員向他們講解使用呼吸機(jī)的必要性，取得配合;不能講話者，通過形體語(yǔ)言或書寫方式了解患者的需求及不適;用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，幫助患者恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者的康復(fù)。

2.2 氣道管理：及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作。定時(shí)翻身、拍背，根據(jù)痰液的黏稠度予氣道濕化。

2.3 腸外營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理：嚴(yán)格掌握輸液的速度，如在輸注營(yíng)養(yǎng)液過程中產(chǎn)生發(fā)熱、心悸、注射部位疼痛等不適，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)，以便及時(shí)處理。

2.4 病情的觀察：注意患者的生命體征，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、電解質(zhì)等指標(biāo)，以指導(dǎo)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。記錄24 h出入量，保持水、電解質(zhì)的平衡。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較：治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后聯(lián)合組TP、ALB、PA等指標(biāo)較對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(x ± s，g/L)

4 討論

COPD患者因攝入量不足、炎性反應(yīng)、高分解代謝和呼吸功增加等因素常常并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。隨著營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行性加重，可嚴(yán)重影響呼吸功能，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。COPD患者機(jī)械通氣時(shí)，經(jīng)口進(jìn)食常常受限，可通過鼻胃管或靜脈等途徑給予營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)支持可增加呼吸肌的收縮力，防止和延緩呼吸肌疲勞，還可使二氧化碳生成減少，達(dá)到降低通氣的需求。但單純給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，腸道缺乏食物有效刺激和難以滿足腸道自身營(yíng)養(yǎng)，易使腸黏膜萎縮，腸道通透性增高，使腸道菌群或內(nèi)毒素易位，導(dǎo)致腸源性感染的發(fā)生。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有維持腸道黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)，保證細(xì)胞間連接和絨毛高度，保持黏膜的機(jī)械屏障作用;維持腸道固有菌群的正常生長(zhǎng)，保持黏膜的生物屏障作用，減少腸源性感染率等優(yōu)點(diǎn)［2］。兩者各有利弊，根據(jù)患者存在個(gè)體差異，能結(jié)合患者的整體機(jī)能狀態(tài)和經(jīng)濟(jì)能力等綜合考慮，兩者需合理搭配，取長(zhǎng)補(bǔ)短，階段性轉(zhuǎn)換，這樣才能促進(jìn)患者早日康復(fù)。對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期患者支持過程中心理護(hù)理、出現(xiàn)的并發(fā)癥的護(hù)理、氣道管理等對(duì)患者的預(yù)后有著重要作用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］．中華內(nèi)科雜志，2007，46(3)：254.

［2］ 許風(fēng)雷，買蘇木，董旭南，等．危重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)免疫功能影響的臨床研究［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2006，13(4)：221.