施 影 (吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長春 130021)

妊娠期糖尿病(Gestartional diabetes mellitus，GDM)是一種特殊類型的糖尿病，是妊娠后首次發(fā)生或才發(fā)生。GDM的發(fā)生與生活方式密切相關(guān)，世界各國報道其發(fā)生率在1%～14%之間，而我國的發(fā)病率約在1% ～4%之間［1］。隨著生活水平的提高及生活方式的改變，GDM發(fā)病率呈逐年上升趨勢，加之妊娠期代謝情況復(fù)雜，使患者的分娩期及新生兒并發(fā)癥明顯增高。因此，積極有效的護理干預(yù)對GDM患者平安度過妊娠期及減少母嬰并發(fā)癥是一個重要環(huán)節(jié)［2］?，F(xiàn)將我院在2010年7月～2013年6月期間的72例妊娠期糖尿病患者的治療及護理措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年7月～2013年6月我院進行產(chǎn)前檢查并分娩的72例GDM患者為護理干預(yù)組，對同期發(fā)現(xiàn)時間太遲及未進行產(chǎn)前檢查入院時才確診或未及時開展控制治療的GDM患者69例為對照組。年齡23～40歲，平均29.2歲;妊娠35～41周，經(jīng)產(chǎn)婦33例，初產(chǎn)婦108例;其中順產(chǎn)49例，剖宮產(chǎn)92例;患者肝腎功能正常，無其他合并癥。兩組孕周、孕次、年齡等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照NDDG的標(biāo)準(zhǔn)，懷孕期間兩次空腹血糖大于5.18 mM或在口服葡萄糖耐受試驗中2項分別達到518 mM、1 016 mM、912 mM、811 mM 者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 妊娠期護理：①心理護理：72例GDM患者在得知病情后心理狀態(tài)有不同程度的波動，最為關(guān)心的問題是胰島素的應(yīng)用是否會影響胎兒正常發(fā)育，患者均出現(xiàn)焦慮、緊張及對治療不自信等癥狀，同時，妊娠期各項反復(fù)、必要的檢查也進一步加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。因此，對GDM患者進行適當(dāng)?shù)男l(wèi)生宣教，對于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，對該疾病正確認(rèn)識極為必要。72例GDM患者均能遵囑定期進行產(chǎn)前檢查，配合治療。②合理飲食：妊娠期合理安排飲食對GDM患者保證胎兒和母親必需營養(yǎng)、維持正常血糖、保持正常體重增加和預(yù)防酮癥十分重要。提倡少量多餐，攝入總熱量應(yīng)大于7 524 kJ/d，分三大餐與三小餐供應(yīng)，其中早餐占全天熱量的10% ～20%，午餐占全天熱量的20% ～30%，晚餐占全天熱量的30% ～40%，三小餐共占全天熱量的30%，尤其是睡前加餐可以有效減少夜間低血糖的發(fā)生［3］。③運動指導(dǎo)：運動是妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)治療方法之一，應(yīng)根據(jù)患者的自身情況制定運動方案［4］。護理人員與患者共同制定合理運動計劃，建立良好、有序的起居和生活習(xí)慣;應(yīng)避免在空腹或胰島素劑量過大的情況下運動，適當(dāng)掌握運動的強度、時間并保證安全。運動應(yīng)在餐后1～2 h內(nèi)較適宜，時間以30 min/d為宜，強度以自己能夠耐受為原則。④藥物治療：胰島素是控制GDM糖代謝紊亂的最佳選擇，應(yīng)根據(jù)患者的自身情況選擇合適的劑型和劑量［5］。用藥期間觀察患者的用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)面色蒼白、顫抖、心慌、出汗等，應(yīng)急測血糖及尿酮體，以確定有無低血糖或酮癥酸中毒。若出現(xiàn)低血糖，可靜脈注射40～60 ml 50%葡萄糖或飲糖水，并立即通知醫(yī)師處理。

1.4.2 分娩期護理：宮縮可以消耗大量糖原，疼痛使GDM患者飲食減少。因此，臨產(chǎn)及生產(chǎn)過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖水平及宮縮、胎心變化情況，避免出現(xiàn)酮癥酸中毒;同時，生產(chǎn)過程中的精神緊張和疼痛也會導(dǎo)致GDM患者血糖升高，從而增加胎兒宮內(nèi)耗氧，容易發(fā)生胎兒窘迫。此時，應(yīng)給予患者持續(xù)低流量氧氣，并監(jiān)護胎兒心電及胎心變化，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并處理。

1.4.3 新生兒護理：GDM患者的新生兒抵抗力較弱，均按早產(chǎn)兒護理。GDM患者哺乳可能會對血糖水平產(chǎn)生影響，應(yīng)加強血糖監(jiān)測。若在哺乳期間血糖仍高于正常值，應(yīng)繼續(xù)采用胰島素進行血糖控制，并告知產(chǎn)婦胰島素治療不會對胎兒產(chǎn)生不利影響。

1.4.4 產(chǎn)褥期護理：產(chǎn)后胎盤的娩出，使得胎盤分泌的胎盤生乳素、孕激素和雌激素等抗胰島素激素迅速減少，故在分娩后24 h內(nèi)胰島素的用量約為分娩前用量的一半。此外，胰島素缺乏會導(dǎo)致葡萄糖利用不足，加之分娩時需要消耗大量能量，容易導(dǎo)致子宮收縮乏力，應(yīng)密切注意產(chǎn)后出血情況。

2 結(jié)果

干預(yù)組和對照組GDM患者母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，結(jié)果見表1。

表1 干預(yù)組和對照組GDM患者母嬰預(yù)后對照(例)

3 討論

隨著生活水平的逐步提高，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，糖尿病并發(fā)癥也隨之不斷增長。對于GDM患者，只要充分了解疾病的相關(guān)知識，有良好的治療依從性，做到按時就診，堅持適當(dāng)運動和合理控制飲食，必然會使血糖控制在滿意水平，達到順利生產(chǎn)的目的［6］。GDM的臨床過程復(fù)雜，使得整個圍生期母嬰始終存在高危問題，因此，要求護理人員除了具有相關(guān)的專業(yè)技能外，還應(yīng)具有高度的責(zé)任心，幫助患者建立正確的健康信念，嚴(yán)密觀察病情變化并及時處理，以減少和防止孕產(chǎn)婦和圍生兒的病死率。因此，GDM患者在妊娠、分娩、產(chǎn)后各階段的合理護理，可明顯改善母嬰妊娠不良反應(yīng)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 楊慧霞．妊娠期糖尿病的流行病學(xué)現(xiàn)況［J］．中華全科醫(yī)師雜志，2005，4(8)：453．

［2］ 楊慧霞．妊娠合并糖尿病的診治進展［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(1)：5．

［3］ 楊慧霞．妊娠合并糖尿病對母兒的影響及處理［J］．實用醫(yī)院臨床雜志，2009，11(6)：1．

［4］ 向文青，曾偉杰，趙華妹．糖尿病護理進展［J］．南方護理學(xué)報，2000，7(1)：58．

［5］ 黎慧華．妊娠糖尿病的孕期護理［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2003，9(12)：64．

［6］ 韓先珍．循證護理在妊娠期糖尿病護理中的作用探討［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(14)：1848．