劉秀麗 (四川省自貢第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000)

腋臭亦稱(chēng)“狐臭”，是大汗腺的分泌物被細(xì)菌分解，產(chǎn)生揮發(fā)性短鏈不飽和脂肪酸等物質(zhì)所致［1］。常見(jiàn)于青春期，女性多見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的人際交往，給患者社交和集體活動(dòng)帶來(lái)諸多不便，成為大多數(shù)患者的難言之隱，常會(huì)造成精神負(fù)擔(dān)。臨床上對(duì)腋臭患者大多采取手術(shù)治療，但對(duì)腋臭手術(shù)患者治療過(guò)程中給予心理干預(yù)，其療效非?？捎^，得到了廣大群眾滿(mǎn)意的肯定，值得推廣，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：從我院2010年1月～2013年6月收治的腋臭手術(shù)患者中，隨機(jī)抽樣選取86例患者作為試驗(yàn)對(duì)象，即對(duì)照組43例，其中男 10例，女 33例，年齡 18～45歲，平均25.5歲左右，采用常規(guī)手術(shù)治療;試驗(yàn)組43例，其中男10例，女33例，年齡17～43歲，平均24.5歲左右，在采用常規(guī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)之上，再采用心理干預(yù)治療。所有患者均符合腋臭診斷的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)的治療方式，主要包括術(shù)前將患者相應(yīng)部位的清潔和毛發(fā)剔除，即備皮，手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的治療。試驗(yàn)組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再采用系統(tǒng)的心理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前心理護(hù)理：此病由于發(fā)出的刺鼻性氣味給患者的生活、工作及社交帶來(lái)諸多不便，同時(shí)也產(chǎn)生一定的心理障礙和精神負(fù)擔(dān)［2－5］，腋臭患者常有社交障礙和不同程度的自卑心理，醫(yī)護(hù)人員要建立良好的護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常和患者進(jìn)行溝通，尊重患者的隱私，為其保守秘密，耐心解釋腋臭的病因、治療原則、手術(shù)大致過(guò)程和預(yù)期效果，利用現(xiàn)身說(shuō)法消除患者的恐懼心理，穩(wěn)定情緒，樹(shù)立治療的信心，使患者積極地配合手術(shù)治療護(hù)理。②術(shù)中護(hù)理：患者取仰臥位，雙上肢外展，屈肘抱頭;肘下墊軟枕，增加舒適感。醫(yī)護(hù)人員盡量分散患者的注意力，根據(jù)患者需要，選擇并播放其喜歡的音樂(lè)。合適的音樂(lè)能減輕患者術(shù)前焦慮，減少術(shù)中麻醉藥的需要量，減輕術(shù)后疼痛［5］;術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。隨時(shí)調(diào)整燈光，保證術(shù)野清晰;隨時(shí)注意觀察患者病情變化，如有不適立即停止操作，配合醫(yī)生施予相應(yīng)的搶救措施。對(duì)有心血管疾病等患者應(yīng)予以心電監(jiān)護(hù)，并建立有效的靜脈通路。③術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后回到病房后，向患者交待術(shù)后禁食辛辣刺激性食物1周，多吃新鮮蔬菜水果及高蛋白、高熱量、高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，禁煙、酒，以減少汗腺分泌，有利于促進(jìn)傷口愈合。囑患者注意休息，避免激烈活動(dòng)，尤其要避免上肢過(guò)多活動(dòng)，4～6天肩關(guān)節(jié)限制活動(dòng)，應(yīng)穿寬松柔軟的棉質(zhì)開(kāi)襟內(nèi)衣，按醫(yī)囑服用抗生素。術(shù)后健康宣教中強(qiáng)調(diào)防止出汗和切口滲出液，增強(qiáng)對(duì)切口愈合的重要性，使患者主動(dòng)約束自己的行為。保持傷口清潔干燥，2～3天換藥1次，換藥時(shí)仔細(xì)觀察有無(wú)切口感染，皮下血腫，皮膚褶皺等并發(fā)癥發(fā)生。注意皮瓣血運(yùn)情況，一旦出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)治療。若有感染存在，要徹底清除感染病灶，用油紗條覆蓋切口起引流作用，視感染程度增加換藥次數(shù)，直至愈合。

1.3 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施有效的心理干預(yù)發(fā)生情況比較分析，同時(shí)使用焦慮自評(píng)量表(SAS)和憂(yōu)郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組治療后的心理狀況對(duì)比觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)和SPPS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 對(duì)照組和試驗(yàn)組醫(yī)治后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況對(duì)比：試驗(yàn)組除傷口感染沒(méi)有明顯差異外，其傷口出血及皮下血腫壞死、失眠、傷口疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生均有明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后出現(xiàn)并發(fā)癥狀況對(duì)比［n=43，例(%)］

2．2 兩組腋臭手術(shù)患者治療后的心理狀況比較：采用心理干預(yù)治療的試驗(yàn)組患者SAS和SDS評(píng)分均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療心理狀況的比較(±s)

表2 兩組患者治療心理狀況的比較(±s)

組別 例數(shù)SAS SDS對(duì)照組43 39.39±5.48 71.3±8.08試驗(yàn)組 43 27.43±5.57 60.34±7.76 t值 8.93 5.67 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腋臭的發(fā)生是腋部大汗腺分泌物中的有機(jī)物被表皮細(xì)菌分解產(chǎn)生不飽和脂肪酸。汗腺位于真皮中層到皮下脂肪淺層，主要位于皮下脂肪淺層［2－4］。針對(duì)大汗腺的腺體及導(dǎo)管采取破壞、毀損及去除等手術(shù)是根治腋臭最可靠的方法。本組資料中對(duì)兩組腋臭手術(shù)患者治療后的狀況進(jìn)行比較分析表明：試驗(yàn)組的患者除傷口感染無(wú)明顯差異外，其傷口疼痛、傷口出血及皮下血腫壞死、失眠等并發(fā)癥的發(fā)生情況及SAS和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜合可知，心理干預(yù)對(duì)于腋臭手術(shù)患者的治療有效地降低了術(shù)后并發(fā)癥，增強(qiáng)了患者的安全感及戰(zhàn)勝疾病的信心和力量，同時(shí)良好地基礎(chǔ)護(hù)理，使患者感到舒適安全，有利于情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病的治療及康復(fù)有利無(wú)害。

［1］ 趙 瓣．臨床皮膚病學(xué)［M］．第3版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：5 －6．

［2］ 胡啟翔，王慧英，張 健，等．腋臭大汗腺分布范圍的病理組織學(xué)觀察分析［J］．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18(4)：555．

［3］ 夏群力，鄭 捷．32例腋臭剝離搔刮術(shù)臨床分析［J］．中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2004，20(5)：451．

［4］ Beer GM，Zechsb N，Wyss P，et al．Immunohistochemicaldifferentiation and localization analysis of sweat glands inthe adulthuman axilla［J］．Plast Reconstr Surg，2006，117(6)：2043．

［5］ 郭俊艷，王建榮，馬燕蘭，等．音樂(lè)療法在圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］．護(hù)理研究，2006，20(5)：1132．