俞江虹，丘漢彬 (廣東省同江醫(yī)院ICU，廣東 佛山 528300)

據(jù)美國疾控中心報道［1］，預防中心靜脈導管(CVC)相關(guān)感染，不但可以減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，甚至可以避免因為感染而危及生命。為了減少CVC相關(guān)感染從刺管操作、臨床護理、輸液操作等多方面研究均有報道［2－3］。但目前中心靜脈導管局部紅腫、硬結(jié)、膿液或滲液等炎性病灶，缺乏明確有效的干預方法，從而降低局部導管相關(guān)感染(CRI)的發(fā)生率。隨著科學技術(shù)的進步，半導體激光治療儀利用激光產(chǎn)生的生物刺激效應，通過半導體激光的激光束照射人體病變組織，達到減輕或消除病痛，改善局部血液循環(huán)，組織修復組織，快速消炎等作用。為降低CRI發(fā)生率，提供良好有效的方法。大量臨床試驗證明：波長為630～670 nm的低功率激光，能刺激人體產(chǎn)生一系列生物刺激效應，可深入組織內(nèi)部作用于機體，使組織良好的吸收光能量，降低血管通透性，減少炎性滲出，使疼痛減輕［4］。半導體激光治療儀在治療和預防局部傷口感染取得良好效果，也有大量相關(guān)報道［5－6］。但對預防局部 CRI，鮮有報道，本研究側(cè)重于這一方面的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集從2012年1月～2013年1月廣東同江醫(yī)院ICU收治70例留置深靜脈的患者，男48例，女22例，兩組患者年齡、一般情況、病程、疾病的嚴重程度等方面無統(tǒng)計學差異。入選標準：①新收、轉(zhuǎn)入或術(shù)后，未置或剛置中心靜脈導管的患者。②穿刺前穿刺部位皮膚完整，沒有明顯相關(guān)血液感染。③評估置管時間需要＞14天。排除標準：①已存在血液感染;②已存在中心靜脈置管;③穿刺部位已存在傷口、炎癥、感染等病灶;④未按照《導管相關(guān)性血流感染預防與控制技術(shù)指南》進行規(guī)范穿刺操作的。

1.2 方法

1.2.1 分組：按隨機數(shù)字表隨機分組。試驗組：男27例，女8例，年齡28～80歲，平均54歲，病程1周～5年;對照組男21例，女14例，年齡45～78歲，平均62.5歲，病程1周 ～10年。

1.2.2 治療方法［1］：對照組：穿刺后按照《導管相關(guān)性血流感染預防與控制技術(shù)指南》常規(guī)進行導管護理，2次/d用含醇洗必泰濃度超過5%的碘消毒劑消毒，常規(guī)更換敷料貼膜［2］。試驗組：與對照組相同的常規(guī)導管護理的基礎(chǔ)上進行半導體激光外照射2次/d，采用LS－200半導體激光治療儀，波長650 nm，最大輸出功率500 mW，照射功率200 mW，照射距離30 cm，照射時間20 min。方法：患者取合適體位，穿刺部位，用含醇洗必泰濃度超過5%的碘消毒劑消毒后用半導體激光治療照射穿刺部位，照射后再次消毒，貼上3 M透明貼膜。

1.2.3 效果評價：有效：未發(fā)生導管局部感染，穿刺部位皮膚紅腫或硬結(jié)消退、無滲液、膿點、炎性反應等局部病灶。一般：存在硬結(jié)、紅腫擴大、產(chǎn)生局部炎性反應，分泌物培養(yǎng)未證實細菌感染。無效：穿刺點局部紅腫、疼痛，有滲液或膿液，對分泌物培養(yǎng)證實細菌感染?？傆行?(有效例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法：所測值均用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料采用計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果評價比較：試驗組中有效34例，一般1例，總有效率100%。對照組中有效30例，一般3例，無效2例，總有效率94.2%，詳見表1。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組深靜脈置換患者臨床效果評價比較

2.2 細菌定植和導管相關(guān)感染：試驗組2.8%(1/35)分泌物送檢樣本發(fā)現(xiàn)細菌定植，明顯低于對照組的28.5%(10/35)，試驗組的分泌物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)2株定植菌，定植率為5.7%，無一例發(fā)生局部感染，均無造成導管相關(guān)性感染。對照組的分泌物培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)15株定植菌，定植率為42.8%，發(fā)生局部感染2例，感染率為13.3%兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 導管分泌物培養(yǎng)定植和感染菌株分離情況(株)

3 討論

中心靜脈導管置管操作，屬于高危險性的侵入操作，穿刺過程避免不了對局部皮膚的損傷，容易造成局部皮膚炎性病灶的產(chǎn)生。這局部的炎性病灶屬于CRI的危險因素，如果不及時有效進行干預，使導管局部炎性擴大，引起紅腫、硬結(jié)增大、滲血、滲血等，增加導管局部細菌定植率、感染率，從而引起相關(guān)感染，會增加患者的痛苦和負擔，甚至因為感染導致死亡的發(fā)生率。而半導體激光治療儀利用其獨特的生物刺激效應，能直接安全有效的治療局部炎性病灶。本研究的臨床實驗試驗組中效果評價和分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果分析明顯優(yōu)于對照組，因此表明含醇洗必泰碘消毒劑聯(lián)合半導體激光外照射是預防中心靜脈相關(guān)性局部感染的優(yōu)良方法，有效降低中心靜脈感染的發(fā)生率，提高患者的治療質(zhì)量。本研究中由于樣本量少，在效果評價統(tǒng)計分析上易造成誤差，因此在僅在臨床觀察效果上進行討論，有待大樣本研究進一步驗證。

［1］ Diana Tihon．Central venous access device infections in the criticai care unit［J］．Crit Care Nurs，2011，29(2)：117

［2］ 曾啟秀．ICU中心靜脈留置導管相關(guān)性感染的預防與護理［J］．中外健康文摘，2012，9(21)：327．

［3］ 崔江萍．預防導管相關(guān)性血流感染的護理進展［J］．中外健康文摘，2012，9(14)：425．

［4］ 何惟薇，徐慧青，等．半導體激光治療中度及重度痔瘡的臨床療效［J］．中華醫(yī)學美學美容雜志，2012，18(6)：404．

［5］ Bladwin HE．Tricks for improving compliance with acen therapy．Dermatol Therapy，2006，9(4)：224．

［6］ 莫海營．半導體激光治療儀對腹部手術(shù)傷口愈合療效的觀察［J］．醫(yī)學信息(上旬刊)，2011，24(11)：181．