謝 斌，賀永祥 (陜西省延安市人民醫(yī)院創(chuàng)傷科，陜西 延安 716000)

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床較為常見的骨折類型，但臨床治療情況較為復(fù)雜，影響因素較多。筆者對我院收治的40例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者分別進(jìn)行固定內(nèi)外踝、修復(fù)三角韌帶損傷治療和非內(nèi)固定治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年10月～2013年7月我院收治的踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者40例，隨機(jī)分為兩組，非固定組患者20例，其中男12例，女8例，年齡26～58歲，平均(35.50±3.50)歲;固定組患者20例，其中11例，女9例，年齡27～57歲，平均(34.50±2.50)歲，對比兩組患者性別比例、平均年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者均排除患者有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙及嚴(yán)重藥物過敏等情況。

1.2 方法

1.2.1 非內(nèi)固定治療：患者行常規(guī)手術(shù)治療后，恢復(fù)解剖關(guān)系后，在術(shù)中沒有進(jìn)行內(nèi)固定治療，依據(jù)情況進(jìn)行體外克氏針固定治療。

1.2.2 內(nèi)固定治療：患者行常規(guī)手術(shù)治療恢復(fù)解剖關(guān)系后，在手術(shù)中進(jìn)行鋼板螺絲，固定內(nèi)外踝、修復(fù)三角韌帶損傷治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS 11.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組骨折愈合優(yōu)良率、骨不連發(fā)生率、二次手術(shù)發(fā)生率、術(shù)后療效評分比較，固定組各項(xiàng)指標(biāo)與非固定組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。兩組患者均獲得良好的治療，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組療效對比［例(%)］

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離而三角韌帶無損傷時(shí)，固定內(nèi)側(cè)、外側(cè)骨性結(jié)構(gòu)后，下脛腓聯(lián)合固定與不固定對骨折愈合及術(shù)后療效的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明內(nèi)、外側(cè)所有結(jié)構(gòu)均完整時(shí)，下脛腓聯(lián)合是可以不固定的［1］。踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離及深層三角韌帶斷裂或深、淺層三角韌帶均斷裂而內(nèi)踝無骨折時(shí)，固定內(nèi)側(cè)、外側(cè)骨性結(jié)構(gòu)后，修復(fù)三角韌帶不固定下脛腓聯(lián)合與固定下脛腓聯(lián)合不修復(fù)三角韌帶相比較，兩種手術(shù)方法對骨折愈合的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是對術(shù)后療效的影響前者明顯優(yōu)于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明修復(fù)三角韌帶比固定下脛腓聯(lián)合更重要［2－3］。

固定內(nèi)外踝、修復(fù)三角韌帶損傷后，由于恢復(fù)了內(nèi)側(cè)、外側(cè)所有結(jié)構(gòu)的完整性，恢復(fù)了下脛腓聯(lián)合及踝關(guān)節(jié)的正常生物力學(xué)環(huán)境和穩(wěn)定性，這時(shí)不固定下脛腓聯(lián)合，也可以獲得下脛腓聯(lián)合的穩(wěn)定。如果固定內(nèi)踝、外踝和下脛腓聯(lián)合，而三角韌帶的損傷不修復(fù)，雖然下脛腓韌帶可以獲得愈合，但三角韌帶會(huì)愈合不佳、韌帶松弛、功能不良。

本組結(jié)果顯示針對踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者在術(shù)中進(jìn)行內(nèi)外踝、修復(fù)三角韌帶損傷治療，可顯著提高骨折預(yù)后優(yōu)良率、降低骨不連發(fā)生比例、減少二次手術(shù)帶來的痛苦、提高術(shù)后療效，安全性高，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，促使患者更快更好地愈合，盡早恢復(fù)正常生活。

［1］ 張存華，尹彥軍，李洪波．腓骨短肌腱修復(fù)足外踝失穩(wěn)［J］．骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2001，16(4)：262．

［2］ 李 凡，方 煌，勘武生．踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療及臨床意義［J］．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23(7)：546．

［3］ 張文昌，張國慶，張 鯤．三踝骨折內(nèi)固定失敗原因分析及對策［J］．實(shí)用骨科雜志，2011，17(10)：325．