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        顯微手術(shù)修復(fù)近指骨間關(guān)節(jié)背側(cè)伸指肌腱臨床分析

        2014-09-10 09:21:44張斌杰陜西省延安市人民醫(yī)院手足外科陜西延安716000
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年2期
        關(guān)鍵詞:指骨肌腱活動度

        馬 陽,張斌杰 (陜西省延安市人民醫(yī)院手足外科,陜西 延安 716000)

        手指伸肌腱損傷的發(fā)病率較高,多為開放性的切割傷,常合并神經(jīng)血管傷或骨關(guān)節(jié)損傷,肌腱斷裂后,相應(yīng)的關(guān)節(jié)失去活動功能。指骨間關(guān)節(jié)則主要受到屈肌腱和韌帶的限制,如指伸肌腱治療不當(dāng)則會引起手指功能障礙及手指畸形[1],目前臨床以手術(shù)治療為主。顯微手術(shù)是指應(yīng)用光學(xué)放大設(shè)備和顯微外科器材進(jìn)行的精細(xì)手術(shù)。筆者就顯微手術(shù)修復(fù)近指骨間關(guān)節(jié)背側(cè)伸指肌腱的臨床效果做具體分析,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選取2010年1月~2013年1月間入院診治的近指骨間關(guān)節(jié)背側(cè)伸指肌腱缺損的患者100例,其中男76例,女24例,年齡21~35歲,平均(26.5±2.1)歲。伸肌腱缺損長度1.9~4.6 cm;缺損時間為1.5~5.0 h,平均2.5 h。致傷原因有電鋸傷18例,割裂傷26例,電刨傷56例。

        1.2 手術(shù)方法:應(yīng)用顯微手術(shù)進(jìn)行斷肢再植,所有患者均采用臂叢阻滯麻醉,在顯微鏡下徹底清創(chuàng),注意避免將陷縮在皮下組織的指神經(jīng)和血管清除。不驅(qū)血,在患肢上臂上止血帶,分離指伸肌腱兩斷端,并測量缺損長度,同時測量關(guān)節(jié)囊和骨膜的缺損面積。整齊切傷的骨斷端一般縮短0.5 cm,不整齊的損傷根據(jù)清創(chuàng)的情況給予相應(yīng)的骨斷端的切除。用直徑1 mm的不銹鋼針1枚作髓腔內(nèi)固定,經(jīng)過關(guān)節(jié)的斷指,用2根相同粗細(xì)的克氏針作早期行關(guān)節(jié)融合術(shù)或掌指關(guān)節(jié)早期關(guān)節(jié)成形術(shù)[2]。后將手指神經(jīng)良好對合,指伸肌腱應(yīng)用2~0、3~0絲線間斷縫合,同時縫合伸肌腱的側(cè)索和中央部。血管縫合時應(yīng)用交叉吻合法,縫合順序?yàn)橹副踌o脈(縫合完畢后將該處的軟組織與皮膚縫合數(shù)針)、指動脈,后除去血管夾,吻合口遠(yuǎn)側(cè)的動脈應(yīng)可見波動和充盈。皮膚采用魚嘴或末端編織法縫合,注意不可內(nèi)外翻或縫合過于密集,并盡量避開縫接的動脈和靜脈,以免壓迫血管。術(shù)后可見再植手指的有蒼白變?yōu)榧t潤,且皮膚溫度升高,提示再植成功。

        1.3 觀察指標(biāo):手指關(guān)節(jié)活動度的評定通過對示指、中指、環(huán)指、小指,測定掌側(cè)關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的伸、屈;測定拇指七個方向的活動,橈側(cè)外展、內(nèi)收、屈、伸、掌向外展、背向外展、對掌;對腕關(guān)節(jié)測定屈、伸、尺偏、橈偏??偡譃?00分,其中85~100分為優(yōu);70~85分為良;60~70分為可;60分以下為差。觀察手術(shù)前后患者的手指關(guān)節(jié)活動度的優(yōu)良率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行分析,組間比較采用t檢驗(yàn),計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        術(shù)前患者的優(yōu)良率為0.00%,術(shù)后患者的優(yōu)良率為81.00%。詳見表1。

        表1 手術(shù)前后患者手指關(guān)節(jié)活動度評價(n=100)

        3 討論

        伸指肌腱無腱鞘,有腱周組織,位于手背側(cè)的疏松皮下組織中,故伸指肌腱損傷在外科中較常見,斷裂后均主張I期修復(fù),目的是重建最高強(qiáng)度的連接性,防止粘連,避免2次手術(shù)松解。在伸指肌腱損傷的修復(fù)中,外科的對接與縫合是十分重要的,因手指神經(jīng)為單純的感覺神經(jīng)纖維,只有良好的對接才能迅速再生,達(dá)到滿意的神經(jīng)功能活動;血管、肌腱與皮膚的縫合,均影響到后續(xù)的組織修復(fù)和功能活動。在皮膚縫合中應(yīng)用了魚嘴或末端編織法,與膠原蛋白垂直縫合。該法避免了縫合后結(jié)節(jié)樣隆起造成的不美觀和肌腱滑動,保證縫合后的肌腱受力平衡,伸肌腱強(qiáng)度足夠,符合生物力學(xué)原理。斷指再植術(shù)后,要求護(hù)理人員密切觀察患肢的血管危象,術(shù)后患肢與心臟保持在同一水平位置,用手指粗略測試患肢彈性、溫度,并保證患者的絕對臥床7~10 d。

        術(shù)中應(yīng)用采用顯微技術(shù),不僅可將受損組織放大,并且具立體感,有助于主刀醫(yī)生精確解剖、切開、復(fù)位各種組織,故手術(shù)后患者的手指關(guān)節(jié)活動度得到顯著的提升。但需要注意的是,臨床醫(yī)生需要熟練掌握顯微操作,避免在操作過程中出現(xiàn)手眼不協(xié)調(diào),影響手術(shù)進(jìn)程。

        [1] 宋會江,李豫明,金宏,等.近指骨間關(guān)節(jié)背側(cè)伸指肌腱及皮膚缺損的顯微手術(shù)修復(fù)[J].中華顯微外科雜志,2012,35(5):404.

        [2] 李 強(qiáng),孫鴻斌,王悅書,等.改良切口的微型骨錨植入術(shù)修復(fù)伸指肌腱止點(diǎn)損傷[J].中華顯微外科雜志,2010,33(6):507.

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