吳永剛 (陜西省富縣人民醫(yī)院，陜西 富縣 727500)

慢性肥大性鼻炎是臨床上的常見(jiàn)疾病，本身雖不是嚴(yán)重疾病，但可影響患者的生活質(zhì)量，也可以誘發(fā)各種疾病的發(fā)生［1］。慢性肥大性鼻炎多是由于下鼻甲所引起，但是下鼻甲血管豐富，手術(shù)時(shí)易引起出血。同時(shí)下鼻甲部分切除術(shù)方式眾多，治療目標(biāo)是縮小鼻甲、通暢呼吸［2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)在臨床上得到應(yīng)用［3］。筆者具體探討了下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)治療慢性肥大性鼻炎的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2008年2月～2013年2月收治的慢性肥大性鼻炎50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性肥大性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者均成年，年齡18～60歲;病程在1年以上;簽署書(shū)面知情同意書(shū)。其中男28例，女22例;年齡20～59歲，平均(36.25±0.36)歲;病程1～10年，平均(3.25±0.44)年。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各25例，兩組的一般資料對(duì)比均衡性一致(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組：給予藥物治療，選擇布地奈德鼻噴劑，2次/d，2噴/次，共28天。試驗(yàn)組：給予下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)，表面麻醉，左下鼻甲前端作小切口，插入鼻剪，將下鼻甲下緣剪開(kāi)，形成內(nèi)外兩個(gè)側(cè)瓣，分離下鼻甲骨質(zhì)，將外側(cè)瓣作條狀楔形剪除。止血后將下鼻甲內(nèi)、外兩側(cè)瓣合攏縫合。術(shù)后靜脈滴注抗生素3 d，再口服抗生素7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失，鼻腔通氣好;改善：臨床癥狀有所改善，鼻通氣較前好轉(zhuǎn);無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效+改善=有效。所有患者在治療后進(jìn)行鼻堵、鼻癢、噴嚏與鼻涕的評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SAS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比：試驗(yàn)組有效率為96.0%(24/25)，對(duì)照組有效率為80.0%(20/25)，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比(例)

2.2 評(píng)分對(duì)比：治療后經(jīng)過(guò)觀察，試驗(yàn)組的鼻堵、鼻癢、噴嚏與鼻涕評(píng)分明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后癥狀評(píng)分對(duì)比(x± s，分)

3 討論

慢性肥大性鼻炎是臨床上一種常見(jiàn)疾病，肥厚部位多以下鼻甲為主，臨床上多表現(xiàn)為鼻堵、鼻癢、噴嚏與鼻涕［4］。下鼻甲切除是最為常見(jiàn)的處理方式，但是下鼻甲血管豐富，手術(shù)時(shí)易引起出血，若切除過(guò)多可引起萎縮性鼻炎，造成嚴(yán)重預(yù)后。

隨著對(duì)鼻腔生理功能的逐步認(rèn)識(shí)和重視，并且當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)有了很大進(jìn)步，一些能夠“保存下鼻甲功能的同時(shí)將其縮小到最佳體積”的手術(shù)得到了廣泛應(yīng)用［5］。本組資料中采用的下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)比較微創(chuàng)，免去了藥物對(duì)人體的不良反應(yīng)，可有效保護(hù)鼻腔結(jié)構(gòu)和鼻黏膜功能，同時(shí)操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)治療。試驗(yàn)組有效率為96.0%，對(duì)照組有效率為80.0%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組的鼻堵、鼻癢、噴嚏與鼻涕評(píng)分明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。

在治療中也要積極注意一些事項(xiàng)：為了防止出血，必要時(shí)可做后鼻孔栓塞。鼻腔栓塞時(shí)，應(yīng)立即取出紗條，給以抗生素控制感染。下鼻甲與鼻中隔粘連時(shí)建議用小刀分離后，待創(chuàng)面上皮化后再取出［6］。

總之，下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)治療慢性肥大性鼻炎能取得更好的效果，優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療。

［1］ 黃選兆，汪吉寶，孔維佳．實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：117 －119．

［2］ Bhattacharyya N，Kepn es L J．Clinical effectiveness of coblation inferior turbinate reduction［J］．Otolaryngol Head Neck Surg，2013，129(4)：365．

［3］ 肖水芳，王惠麗，王桂香，等．離子下鼻甲部分消融術(shù)與吸割鉆下鼻甲部分切除術(shù)［J］．中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，13(5)：317．

［4］ 賀修培，田志華，耿 鐵．鼻中隔畸形矯正后對(duì)常年性過(guò)敏性鼻炎的影響［J］．中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2003，95(2)：9515．

［5］ 朱忠壽，魏日富，程道俊，等．鼻中隔偏曲伴常年性交應(yīng)性鼻炎的治療［J］．中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2002，8(3)：196．

［6］ 陳始明，陶澤璋．幾種神經(jīng)肽在鼻黏膜中的分布與作用［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)，2003，27(2)：78．