劉 慶，梁 偉，羅彥婷 (貴州省銅仁市人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554000)

鼻淚管狹窄或阻塞是一種常見的眼科疾病，主要癥狀為淚溢。隨著病情發(fā)展為急性、慢性淚囊炎，給患者帶來痛苦，給治療帶來困難。如果能在早期給予干預(yù)性的治療，就會相對減少病痛的發(fā)生。我院2010年1月～2010年12月采用淚道探通加注氧氟沙星眼膏聯(lián)合絲裂霉素(MMC)治療患者25例30只患眼，對照組氧氟沙星治療患者23例27只患眼，經(jīng)過臨床對照觀察，前者療效明顯優(yōu)于后者?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：治療組25例30眼，男性10例11眼，女性15例19眼，年齡18～68歲，平均42歲，病程3個月～5年，淚道狹窄無炎性反應(yīng)者4例6眼，慢性淚囊炎壓迫有黏液性分泌物21例24眼。對照組23例27眼中，男性9例11眼，女性14例16眼，年齡20～65歲，平均40歲，病程6個月～10年，淚道狹窄無炎性反應(yīng)者3例4眼，慢性淚囊炎壓迫有黏液性分泌物20例23眼。以上所選病例均經(jīng)門診檢查確診為淚道狹窄或阻塞，排除腫瘤壓迫或創(chuàng)傷導(dǎo)致鼻部解剖異常。

1.2 治療方法：治療組：選用6、7號空心沖洗式淚道探針，患者平臥，先用0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液局部麻醉患眼內(nèi)眥部3 min，用慶大霉素鹽水稀釋液沖洗淚囊，然后從下淚小點(diǎn)注入1%地卡因滅菌液少許，麻醉淚囊約2 min，用7號鈍頭空心沖洗式淚道探針(年齡較小者改用6號)，自下淚小點(diǎn)沿淚道解剖走行方向進(jìn)入鼻淚管有突破感后固定探針，用慶大霉素鹽水稀釋液推注，證明淚道探通成功后，留置探針30 min，然后換上盛有氧氟沙星眼膏聯(lián)合絲裂霉素的注射器，邊注射邊緩慢抽拉探針，直至探針拔出，推注眼膏約1.5 ml。術(shù)后6 h后用復(fù)方妥布霉素眼水點(diǎn)患眼，戴防護(hù)眼罩。囑患者不要擠壓內(nèi)眥部及淚囊區(qū)，且不能用猛力抽鼻涕和吐痰，隔日沖洗和加注眼膏連續(xù)7次。對照組：選用6、7號空心沖洗式淚道探針，患者平臥，先用0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液局部麻醉患眼內(nèi)眥部3 min，用慶大霉素鹽水稀釋液沖洗淚囊，然后從下淚小點(diǎn)注入1%地卡因滅菌液少許，麻醉淚囊約2 min，用7號鈍頭空心沖洗式淚道探針(年齡較小者改用6號)，自下淚小點(diǎn)沿淚道解剖走行方向進(jìn)入鼻淚管有突破感后固定探針，用慶大霉素鹽水稀釋液推注，證明淚道探通成功后，留置探針30 min，后換上盛有氧氟沙星眼膏的注射器，邊注射邊緩慢抽拉探針，直至探針拔出，推注眼膏約1.5 ml。術(shù)后6 h后用復(fù)方妥布霉素眼水點(diǎn)患眼，戴防護(hù)眼罩。囑患者不要擠壓內(nèi)眥部及淚囊區(qū)，且不能用猛力抽鼻涕和吐痰，隔日沖洗和加注眼膏連續(xù)7次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較，詳見表1。

術(shù)后隨訪3個月～6個月，48例57眼中，經(jīng)1次淚道探通注藥操作，淚道沖洗即通暢，再無淚溢及黏液膿性分泌物32眼，占56.14%。分別行2、3次淚道探通注藥后無淚溢10眼占17.54%。經(jīng)3次淚道探通注藥后仍有淚溢并有黏液性分泌物9眼占15.79%，均為女性。治療組30眼治愈22眼，有效8眼，無效0眼，治愈率73.33%，有效率100%;第2組27眼治愈10眼，有效8眼，無效9眼，治愈率37.04%有效率70%;說明治療組效果較好，而對照組效果較差。治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

淚道黏膜慢性炎性反應(yīng)，瘢痕粘連造成阻塞，淚道阻塞或狹窄包括淚小管，淚總管及鼻淚管，急性、慢性淚囊炎為最常見的原因，且多好發(fā)于衛(wèi)生條件差的農(nóng)村地區(qū)并以女性居多，給患者帶來較大痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院采用淚道探通術(shù)注入氧氟沙星眼膏聯(lián)合絲裂霉素治療淚道阻塞取得了良好的治療效果［1］。此方法優(yōu)點(diǎn)為操作簡單、痛苦小、安全、并發(fā)癥少，適應(yīng)證較廣泛、醫(yī)療費(fèi)用低廉，尤實(shí)用于基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備不健全地區(qū)。但要注意在探通時用力要適當(dāng)，對淚道解剖要求掌握嚴(yán)格，以免假道產(chǎn)生。通過臨床觀察，在淚道探通術(shù)中應(yīng)用氧氟沙星眼膏聯(lián)合絲裂霉素比單純使用一種眼膏或抗生素眼液灌注、沖洗效果更加明顯。灌注物中加入絲裂霉素抗代謝藥物，旨在抑制纖維母細(xì)胞增殖，防止再次粘連阻塞及瘢痕形成預(yù)防瘢痕形成及粘連，氧氟沙星眼膏可比眼液在淚道保留時間延長抗感染效果較眼液持久。阻塞部位過長成功率亦受影響［2］。氣溫偏低，推注眼膏較困難，可適當(dāng)加溫，保溫，術(shù)后不應(yīng)過早沖洗，至少1天，—般隔日沖洗。本法優(yōu)點(diǎn)：①患者不需住院，在門診進(jìn)行治療，不需昂貴設(shè)備。②絲裂霉素和氧氟沙星眼膏費(fèi)用不超過20元，為患者節(jié)約費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。③特別適合年輕女士，阻塞時間短，瘢痕增生輕的患者。④一旦不成功，不影響其他治療方法的選擇。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會．臨床技術(shù)操作規(guī)范一眼科學(xué)分冊［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2007，140 －141．

［2］ 劉家琦，李鳳鳴．實(shí)用眼科學(xué)［M］．第3版．人民衛(wèi)生出版社，2010：246 －247．