袁秀儀 (廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 江門(mén) 529100)

腹腔鏡闌尾切除術(shù)是目前外科手術(shù)普遍開(kāi)展的一種微創(chuàng)手術(shù)，有創(chuàng)傷小、對(duì)腸道功能干擾少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但因術(shù)中應(yīng)用人工氣腹所致的內(nèi)臟牽涉痛仍會(huì)給患者帶來(lái)顯著不適感。地佐辛是一種新型阿片受體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果好，呼吸抑制和藥物依賴(lài)發(fā)生率低，近年來(lái)已用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛，但是有關(guān)地佐辛用于腹腔鏡術(shù)后預(yù)鎮(zhèn)痛的報(bào)道少見(jiàn)［1］。本研究對(duì)地佐辛、布托啡諾用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)后預(yù)鎮(zhèn)痛的效果及安全性進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者80例，年齡20～38歲，體重50～70 kg，既往無(wú)心臟病、腎臟病和其他重大疾病史，術(shù)前各項(xiàng)檢查正常。隨機(jī)分為地佐辛靜脈注射組(A組)40例和布托啡諾靜脈注射組(B組)40例。

1.2 麻醉方法：手術(shù)前30分鐘給患者肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g。入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通道，輸入5%葡萄糖液。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè) ECG、HR、SpO2、Bp、RR、PetCO2。麻醉誘導(dǎo)用藥依次靜脈推注咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚 2 mg/kg、順苯阿曲庫(kù)銨 0.3 mg/kg，大約 5 分鐘左右氣管插管，行IPPV機(jī)控通氣，潮氣量8 ml/kg，呼吸頻率12次/min，建立二氧化碳?xì)飧购箢l率改為16次/min。麻醉維持1.5%～2.5%七氟醚吸入，靶控輸注瑞芬太尼0.15～0.28 μg/(kg·min)，間斷靜脈推注順苯阿曲庫(kù)銨維持肌松。術(shù)畢前15分鐘停止吸入七氟醚，A組靜脈注射地佐辛10 mg，B組靜脈注射布托啡諾1 mg。手術(shù)縫皮時(shí)停止靶控輸注瑞芬太尼，用純氧行間歇正壓通氣至自主呼吸恢復(fù)。必要時(shí)肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，新斯的明0.03 mg/kg拮抗殘余肌松作用，患者清醒后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：記錄各組患者術(shù)后0.5 h、2.5 h、4.5 h、6.5 h的鎮(zhèn)痛評(píng)分，記錄術(shù)后發(fā)生呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的例數(shù)和術(shù)后12 h自動(dòng)排尿、起床活動(dòng)比較。鎮(zhèn)痛評(píng)分采用數(shù)字評(píng)分法(NRS)：患者可選擇0～10的任何一個(gè)數(shù)字來(lái)描述疼痛，0分為無(wú)痛，10分為最痛，其中NRS＜3為鎮(zhèn)痛良好，3～4分為基本滿(mǎn)意，NRS＞5分為鎮(zhèn)痛差。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較：兩組患者ASA分級(jí)、年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組氣腹時(shí)間為(45.2±10.1)min，B組為(42.3±11.2)min，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。腹內(nèi)壓一律保持在12 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，兩組患者術(shù)中生命體征(HR、SpO2、Bp、RR、PetCO2)基本維持穩(wěn)定。

2.2 兩組患者術(shù)畢呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間比較：B組呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間明顯比A組慢(P＜0.05)，說(shuō)明地佐辛對(duì)呼吸循環(huán)影響較小，術(shù)后蘇醒更迅速，平穩(wěn)。詳見(jiàn)表1。

2.3 術(shù)后 NRS評(píng)分比較：B組在術(shù)后0.5 h、2.5 h、4.5 h、6.5 h NRS評(píng)分均明顯高于 A組(P＜0.05)，尤其在4.5 h、6.5 h，差異更加明顯，說(shuō)明地佐辛產(chǎn)生了良好的鎮(zhèn)痛效果。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間的比較(n=40)

表2 兩組患者術(shù)后NRS鎮(zhèn)痛效果比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后NRS鎮(zhèn)痛效果比較(±s)

注：與A組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后0.5 h 術(shù)后2.5 h 術(shù)后4.5 h 術(shù)后6.5 h A組①40 1.8±0.8 2.9±0.9 3.9±2.0 4.5±1.8 B組 40 3.2±1.3① 4.0±1.7 5.8±1.9① 6.0±1.3

2.4 兩組不良反應(yīng)比較：A組、B組兩組皮膚瘙癢的例數(shù)各有2例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組發(fā)生惡心嘔吐1例(2.5%)，B組惡心嘔吐3例(7.5%)，由此表明，B組惡心嘔吐發(fā)生率顯著高于 A組(P＜0.05)。A組血氧飽和度(96±2)%，B組血氧飽和度(90±2.2)%，B組血氧飽和度下降，提示B組呼吸抑制發(fā)生率高于A組(P＜0.05)。

2.5 術(shù)后12 h自動(dòng)排尿、起床活動(dòng)比較：A組患者術(shù)后大多數(shù)能自動(dòng)排尿，有39例(97.5%)，B組只有10例(25%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組術(shù)后早期起床活動(dòng)的有38例(95%)，B組8例(20%)，A組術(shù)后早期起床活動(dòng)的例數(shù)明顯高于B組(P＜0.05)。

3 討論

地佐辛是一種阿片受體混合激動(dòng)－拮抗劑，可激動(dòng)κ受體，對(duì)μ受體只引起較弱的效應(yīng)，有時(shí)還可以對(duì)抗激動(dòng)藥的部分效應(yīng)及表現(xiàn)部分阻斷作用，不產(chǎn)生典型的μ受體依賴(lài)，同時(shí)對(duì)δ受體活性較弱。其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，還有鎮(zhèn)靜作用，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且基本不產(chǎn)生藥物依賴(lài)性，起效快［1－2］。本研究表明，地佐辛靜脈注射0.5 h后即可發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)痛效果，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，至6.5 h后鎮(zhèn)痛作用才開(kāi)始減弱。鎮(zhèn)痛的同時(shí)又不影響麻醉復(fù)蘇，呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間縮短，蘇醒過(guò)程更平穩(wěn)，而且不良反應(yīng)少，安全性高，優(yōu)于布托啡諾。地佐辛可松弛胃腸平滑肌，減少惡心嘔吐的發(fā)生。另外，由于地佐辛對(duì)內(nèi)臟痛的抑制效果好，減少了尿潴留的發(fā)生率，使患者術(shù)后早期即可恢復(fù)自動(dòng)排尿功能，無(wú)需插尿管，并能夠早期起床活動(dòng)，這些都有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

布托啡諾是阿片受體激動(dòng)－拮抗藥，對(duì)中樞κ受體的激動(dòng)作用而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，對(duì)μ受體有拮抗作用［3］。本研究顯示，對(duì)術(shù)后疼痛的患者，靜脈注射布托啡諾用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)后預(yù)鎮(zhèn)痛時(shí)雖可產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛效果，但其鎮(zhèn)痛效能較弱，鎮(zhèn)痛時(shí)間較短，而且產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，如嗜睡、惡心嘔吐、呼吸抑制等。

綜上所述，地佐辛、布托啡諾均能有效防治腹腔鏡闌尾切除術(shù)后疼痛，但地佐辛產(chǎn)生了良好鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，有不良反應(yīng)小、不影響麻醉復(fù)蘇時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。

［1］ 岳修勤．地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較［J］．中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(4)：255．

［2］ 陳 寧，楊 程，余劍波．鎮(zhèn)痛藥物使用手冊(cè)［M］．天津科學(xué)技術(shù)出版社，2011：1 －6．

［3］ 于瑞文，成 毅．地佐辛防治瑞芬太尼婦科腹腔鏡手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的觀(guān)察［J］．江西醫(yī)藥2010，46(2)：28．