牟 濤，謝開盈 (陜西有色金屬礦山公司職工醫(yī)院，陜西 鳳縣 721707)

急性膽囊炎以結石性居多，非結石性膽囊炎雖然發(fā)生率較低，但是因其發(fā)病原因不明，病理生理過程特殊，容易發(fā)生膽囊壞死和穿孔，因此病死率高［1］。本研究選擇在不同時機對116例非結石性膽囊炎患者進行手術，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年6月～2013年6月我院收治的非結石性膽囊炎患者116例，發(fā)病48 h以內(nèi)患者58例作為A組，男41例，女17例;年齡42～83歲，平均(58.17±6.92)歲;腹痛58例，惡心嘔吐51例，發(fā)熱14例;右上腹壓痛49例，可觸及腫大膽囊11例，黃疸5例;白細胞升高24例，中性粒細胞升高43例。發(fā)病48 h以上58例作為B組，男40例，女18例;年齡42～84歲，平均(58.39±7.07)歲;腹痛59例，惡心嘔吐50例，發(fā)熱16例;右上腹壓痛51例，可觸及腫大膽囊13例，黃疸7例;白細胞升高25例，中性粒細胞升高44例。根據(jù)手術時間將其分為≤48 h(A組)和＞48 h(B組)兩組。兩組患者性別、年齡、癥狀、體征、實驗室檢查指標等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：B組患者首先進行保守治療，無效后轉(zhuǎn)為手術治療。兩組患者均采取開腹手術，行全身麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒和鋪巾，于右上腹做長約13 cm的L型切口，逐層打開腹腔并進行探查。使用無損傷鉗夾持膽囊底部，沿膽囊兩側逐層打開膽囊漿膜，自底部到頸部游離膽囊，顯露肝十二指腸韌帶以及Winslow孔，繼續(xù)進行鈍性分離，尋找膽囊管，在膽囊管的后上方將膽囊動脈進行分離，分別在靠近膽囊壁和距離膽總管5 mm的位置切斷膽囊動脈和膽囊管，雙重結扎近端，并對膽囊床進行徹底的止血。使用22號T管放置于膽總管內(nèi)，并縫合膽管的切口，以0.9%NaCl溶液注入T管，觀察膽總管是否有滲漏，確定膽總管下端通暢后徹底沖洗腹腔，逐層關閉腹腔。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者術中觀察到的膽囊水腫、膽囊化膿、膽囊壞疽、膽囊穿孔發(fā)生率，統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況和死亡率。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者膽囊水腫發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，B組患者膽囊化膿者明顯少于對照組，膽囊壞疽者、膽囊穿孔者、并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率均明顯高于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者膽囊病理改變及并發(fā)癥情況［例(%)］

3 討論

急性非結石性膽囊炎在臨床相對較少，不伴有膽囊結石的膽囊炎性反應急性發(fā)作，以老年男性居多。近年來有研究認為高血壓、糖尿病、動脈硬化、惡性腫瘤以及手術、外傷都與急性非結石性膽囊炎有著密切的關系［2］?？紤]與老年患者特別是合并有慢性疾病的患者在進行原發(fā)病時需要使用血管活性藥物，導致膽囊動脈發(fā)生收縮和缺血有關;此外手術、外傷或其他原因?qū)Ω骨辉斐傻挠绊?，都有可能引起膽囊排空障礙，升高膽鹽的濃度，對膽囊形成刺激，從而發(fā)生急性炎性反應。

急性非結石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)有時并不典型，可僅以發(fā)熱和肝區(qū)損害為僅有的表現(xiàn)，從而延誤診斷和治療。由于急性非結石性膽囊炎患者以老年人居多，合并疾病多，很多醫(yī)生和患者對于行急診手術心存顧慮，在發(fā)病早期更多地采取保守治療。但是在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)發(fā)病48 h以上再進行手術者，膽囊壞疽、穿孔的幾率明顯提高，術后并發(fā)癥和死亡發(fā)生率亦明顯升高，這可能與患者隨著年齡的增加和合并疾病的增多，血管管腔狹窄，而且血液黏滯度相對較高，膽囊小動脈容易出現(xiàn)阻塞，影響局部的血運，加速病情進展，在短時間內(nèi)造成膽囊發(fā)生壞疽和穿孔。如果病情已經(jīng)進一步發(fā)展，再進行手術，勢必增加手術的難度，導致術后并發(fā)癥增多，死亡率也升高［3］。

總之，急性非結石性膽囊炎患者以老年人較多，在進行手術時應掌握手術時機，在患者機體狀況允許的情況下宜早期手術，以免喪失良好的手術時機;對于機體狀況較差的患者，也要積極糾正患者的各項生理指標，維護重要臟器的功能，對患者的病情進展作出客觀的估計和準確的判斷，盡早手術。

［1］ 鄒 浩，張小文，朱 紅，等．以膽囊排空障礙為特點的慢性非結石性膽囊炎的診治分析：附42例［J］．中華肝膽外科雜志，2011，17(2)：96．

［2］ 陳 新，宣之東，劉汝海，等．危重癥患者并發(fā)急性非結石膽囊炎經(jīng)床旁超聲引導置管引流的療效觀察［J］．醫(yī)學綜述，2012，18(22)：3865．

［3］ 張 碩，徐曉峰，戴繼宏，等．超聲引導下經(jīng)皮膽囊造瘺術治療急性非結石性膽囊炎18例［J］．武警醫(yī)學院學報，2011，20(1)：41．