劉冬梅 (四川省成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610036)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，多見于30～50歲的女性，生育年齡女性發(fā)病率為20% ～25%［1］。巨大卵巢囊腫是指直徑大于15 cm的囊性包塊，占據(jù)了盆腔較大的空間，給治療帶來了較大的難度。采用開腹手術(shù)治療會留下較大的疤痕，給患者帶來較大的痛苦。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，其主要的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、切口小、出血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少［2］，受到患者及醫(yī)護人員的青睞。筆者采用腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年2月～2012年2月來我院住院治療的巨大卵巢囊腫患者48例，年齡22～46歲，平均(34.63±11.62)歲，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦29例;臨床表現(xiàn)：腹部逐漸增大、腹脹、尿頻、月經(jīng)異常或腹部包塊。術(shù)前常規(guī)檢查確定腫物大小、活動度及病變位置。將48例患者隨機分成兩組，即對照組和試驗組，每組24例，兩組患者的年齡、臨床表現(xiàn)等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組［3－4］：采用全身麻醉，待麻醉起效后在下腹臍恥間正中取10～15 cm切口，逐層打開皮膚及皮下組織及腹膜，先將巨大的卵巢囊腫剝除，用絲線在卵巢表面做荷包縫合，在縫合中心處做一小切口，用吸引器吸取囊液，待囊腫體積縮小后取出囊腫，進一步打開皮質(zhì)，鈍性分離囊壁，剝除囊腫壁，NaCl溶液沖洗，探查盆腔及腹腔，無活動性出血后，關(guān)閉全腹。1.2.2 試驗組［5－6］：采用全身麻醉，取膀胱結(jié)石位，置入膀胱鏡后吸出囊液，用皮鉗鉗夾臍孔兩側(cè)，切開皮膚及皮下組織，打開腹腔，在腫物表面做一個荷包縫合，用穿刺針吸出囊腫內(nèi)的部分液體，待囊腫體積縮小后，部分囊壁可拉出腹壁外，剪除多于囊壁后，荷包縫合收緊切口，剩余部分送回腹腔，置入腹腔鏡充氣，探查腹腔，在囊腫表面做一切口，分離切口上下緣，認清囊壁與卵巢組織界限，分離后用剪刀剪開囊壁，完整剝離囊腫壁，切除多于卵巢皮質(zhì)及囊腫，用大量NaCl溶液清洗腹腔，電凝止血，逐層關(guān)閉腹腔。兩組患者術(shù)后對癥治療，病情允許盡早下床活動，防止粘連。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 11.5軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分率表示，組間比較采用t檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較：試驗組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中吸出囊腫液、手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中吸出囊腫液、手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較(±s)

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中吸出囊腫液(ml)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)試驗組 24 3 450.00±2 033.11 58.52±13.02① 61.51±31.21①對照組24 3 725.06±2 021.25 85.33±13.51 97.88±55.41

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較：試驗組患者術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛例數(shù)、肛門排氣時間、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 術(shù)后隨訪：術(shù)后定期隨訪，主要包括婦科B超、雙合診、肛診等項目，隨訪12個月，患者未出現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)及不適癥狀。

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，手術(shù)器械和技術(shù)的不斷改進及提高，腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用不斷增加，他能保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對腹腔干擾小，且視野清晰，利于操作，不易損傷臨近臟器［7］，患者易接受。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖能保證完整切除囊腫，但瘢痕明顯、疼痛明顯，對身體創(chuàng)傷較大、恢復(fù)慢等弊端［8］，不易接受。卵巢對于女性十分重要，選擇腹腔鏡手術(shù)可以減少對卵巢的破壞，且術(shù)中使用大量生理藥水沖洗腹腔，防止囊液外溢，引起粘連，導致并發(fā)癥，同時減少術(shù)后感染的發(fā)生率［9］。巨大卵巢囊腫增大了手術(shù)的難度，因此，在術(shù)前盡可能明確腫物的部位，在術(shù)中荷包縫合能有效防止囊液外漏及污染腹腔，在直視下操作能盡量完整剝離，盡量減少對生育功能的影響［10］，可有效減少對患者心理的損傷。由于腹腔鏡切除囊腫的方式與常規(guī)不同，要求醫(yī)師具有堅實的理論基礎(chǔ)、嫻熟的操作技能，嚴格掌握手術(shù)的禁忌證，隨機應(yīng)變，合理選擇置鏡位置，保證手術(shù)的順利進行。出院前留取患者的有效聯(lián)系方式，定期電話隨訪，告知患者術(shù)后按時復(fù)查，建立隨訪登記本，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。

本文研究結(jié)果顯示，試驗組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);試驗組患者術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛例數(shù)、肛門排氣時間、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫較開腹手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛較輕、切口小、美觀等優(yōu)點，盡量保護卵巢的正常功能，保證女性的生育權(quán)利，女性患者易接受，術(shù)后定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。

［1］ 李勵軍，林力華，池慧娟，等．腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)78 例臨床分析［J］．安徽醫(yī)藥，2009，13(1)：64．

［2］ 楊 強，封 平，張震波．腹腔鏡膽囊切除術(shù)1304例臨床分析［J］．吉林醫(yī)學，2011，32(11)：2188．

［3］ 沈育紅，焦海寧，喇端端．年輕女性巨大卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)的臨床分析［J］．中國醫(yī)藥科學，2013，3(3)：20．

［4］ 李 莉，王 蕾，鄭 燁，等．腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫70 例臨床分析［J］．中國內(nèi)鏡雜志，2008，4(15)：354．

［5］ 賈婉秋．巨大卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)27例探討［J］．中國醫(yī)藥科學，2012，2(12)：220．

［6］ 張勝華，馮麗霞，辛玲麗，等．腹腔鏡巨大卵巢囊腫手術(shù)47 例分析［J］．腹腔鏡外科雜志，2013，3(20)：69．

［7］ 董小艷，謝誠文．腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)效果觀察及注意事項探討［J］．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(8)：121．

［8］ 韓麗萍，金鳳斌，張 玲．懸吊式腹腔鏡輔助治療巨大卵巢囊腫［J］．中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(2)：121．

［9］ 羅照清．腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫19例報告［J］．腹腔鏡外科雜志，2011，16(5)：339．

［10］ 吳群英，蔣美琴．腹腔鏡輔助小切口治療巨大卵巢囊腫8 例分析［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(5)：580．