余永芬 (四川省攀枝花市攀鋼集團總醫(yī)院檢驗科，四川 攀枝花 617023)

胸腔積液(Pleural effusion)是呼吸內(nèi)科常見疾病之一，肺、胸膜及肺外疾病均可引起，以結(jié)核性和癌性多見［1］。結(jié)核性胸腔積液患者的結(jié)核菌檢出率較低，臨床結(jié)核抗體、抗酸桿菌培養(yǎng)均為陰性，確診較為困難。惡性胸腔積液的治療方案與良性有較大差異，因此及早確定胸腔積液的性質(zhì)對疾病的預(yù)后具有重要意義。乳酸脫氫酶(LDH)是一種糖酵解酶是反映炎性反應(yīng)的重要指標(biāo)。腺苷脫氨酶(ADA)是嘌呤代謝中重要的多肽酶，是反映機體免疫狀態(tài)的指標(biāo)，本研究通過檢測胸腔積液患者ADA、LDH指標(biāo)，分析這兩項指標(biāo)在結(jié)核性、惡性胸腔積液鑒別中的價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月～2012年12月收治的胸腔積液患者135例，所有患者中結(jié)核性胸腔積液組83例，男50例，女33例，年齡19～71歲，平均(47.3±11.4)歲。影像學(xué)檢查可見結(jié)核活動病灶，呈現(xiàn)上淡下濃、上界弧形的大密度增高影;部分患者胸水及痰涂片可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌;胸腔積液體征包括肋間隙增寬、叩診濁音、呼吸音及語顫減弱;抗結(jié)核治療有效。惡性胸腔積液組52例，男31例，女21例，年齡16～70歲，平均(46.5±12.5)歲。肝癌胸腔積液11例，乳腺癌胸腔積液14例，胃癌胸腔積液10例，卵巢癌胸腔積液9例，肺癌胸腔積液8例。所有患者經(jīng)脫細胞學(xué)檢查、核磁共振、穿刺活檢等確診。納入患者排除肝腎疾病、自身免疫疾病、心力衰竭等，排除臨床資料收集不全者。兩組患者性別、年齡等情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者血清、胸腔積液的檢測指標(biāo)對比(x ± s，U/L)

1.2 儀器和試劑：儀器采用HITACHI 7600全自動生化分析儀(日本日立公司)。LDH測定試劑盒購自四川邁克生物科技股份有限公司，ADA測定試劑盒購自中生北控生物科技有限公司。所有質(zhì)控品均在有效期內(nèi)，嚴(yán)格按照說明方法和操作規(guī)程進行。

1.3 方法：術(shù)前常規(guī)檢查，選擇合適切口，患者局部麻醉后于穿刺點做一長1 cm切口，鈍性分離皮下各層，至胸膜厚置入Trocar管，胸水較多者抽出部分胸水，插入胸腔鏡取病變部位組織活檢，胸腔穿刺后取胸腔積液和靜脈血清，常規(guī)送檢。正常參考值：乳酸脫氫酶(LDH)＜220 U/L，腺苷脫氨酶(ADA)＜40 U/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，技術(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清、胸腔積液的檢測指標(biāo)對比：兩組患者LDH、ADA在胸腔積液和血清檢測結(jié)果，結(jié)核性胸腔積液組患者胸腔積液LDH水平顯著低于惡性胸腔積液組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)核性胸腔積液組患者胸腔積液ADA水平顯著高于惡性胸腔積液組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)核性胸腔積液組血清ADA、LDH水平與惡性胸腔積液組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者檢測指標(biāo)積液/血清比值：惡性胸腔積液組LDH的積液/血清比值均顯著高于結(jié)核性胸腔積液組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)核性胸腔積液組ADA的積液/血清比值均顯著高于惡性胸腔積液組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 檢測指標(biāo)積液/血清比值(±s)

表2 檢測指標(biāo)積液/血清比值(±s)

注：與惡性胸腔積液組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù)LDH ADA結(jié)核性胸腔積液組 83 2.8±0.9① 4.4±0.3①惡性胸腔積液組52 3.9±1.1 1.1±0.7

3 討論

胸腔積液是臨床較為常見的一種征象，是由多種全身疾病或胸肺疾病引起的胸膜腔內(nèi)液體潴留過多［2］。胸腔積液的原因很多，以惡性和結(jié)核性多見，近年研究報道胸腔積液的惡性率越來越高。由于結(jié)核性和惡性的治療方案截然不同，因此臨床對于鑒別兩種類型胸腔積液極為重要。常用于檢測鑒別結(jié)核性胸腔積液與惡性胸腔積液的方法有細菌學(xué)、脫落細胞學(xué)及病理學(xué)，但由于方法敏感度不高，臨床價值不大［3］。也有學(xué)者提出總蛋白、清蛋白及pH值也可以用來鑒別［4］。本研究檢測乳酸脫氫酶(LDH)、腺苷脫氨酶(ADA)水平，以探究LDH、ADA在結(jié)核性胸腔積液與惡性胸腔積液鑒別中的價值。

腺苷脫氨酶是參與人體內(nèi)嘌呤核苷代謝重要的酶，可催化腺嘌呤核苷轉(zhuǎn)化為次黃嘌呤核苷，再經(jīng)核苷磷酸化酶作用生成次黃嘌呤，其代謝終產(chǎn)物為尿酸［5－6］。ADA在機體細胞免疫中起著重要作用，廣泛存在于機體各個組織中，結(jié)核是由T淋巴細胞介導(dǎo)的細胞免疫，淋巴細胞內(nèi)ADA含量較高，結(jié)核分支桿菌激活單核巨噬細胞系統(tǒng)后，淋巴細胞顯著增多，進入血液和胸腔積液后，ADA檢測顯著增多，進入血液后滲出至胸腔積液，因此在胸腔積液中檢測明顯增多。本研究觀察結(jié)核性胸腔積液患者積液ADA水平顯著高于惡性胸腔積液組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。有學(xué)者指出目前對結(jié)核性胸腔積液具有診斷價值的是 ADA和干擾素［7］，當(dāng) ADA＞45 U/L時具有重要臨床意義。惡性胸腔積液患者ADA水平較低與T淋巴細胞受到抑制有關(guān)。

乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶，廣泛存在于人體的各種組織中，以心肌、骨骼肌、肺及腎組織中多見，當(dāng)富含LDH的組織受損傷時，LDH釋放入血，引起LDH水平升高。當(dāng)出現(xiàn)胸腔積液時，結(jié)核分枝桿菌刺激肺部組織釋放LDH，引起積液中LDH含量升高［8］。本研究中惡性胸腔積液組患者胸腔積液LDH水平顯著高于結(jié)核性胸腔積液組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)用ADA、LDH檢測，結(jié)果顯示惡性胸腔積液組LDH的積液/血清比值均顯著高于結(jié)核性胸腔積液組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)核性胸腔積液組ADA的積液/血清比值均顯著高于惡性胸腔積液組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合使用積液 ADA/血清 ADA、積液LDH/血清LDH有助于判定胸腔積液的性質(zhì)。

本研究采用ADA、LDH聯(lián)合檢測結(jié)核性胸腔積液，發(fā)現(xiàn)兩項指標(biāo)對于結(jié)核性胸腔積液與惡性胸腔積液的鑒別具有重要的意義，提高診斷的敏感性和準(zhǔn)確性，而檢查操作簡單方便，創(chuàng)傷小，可作為常規(guī)檢查。

［1］ 王兆宇．多項指標(biāo)檢測在胸腔積液鑒別中的應(yīng)用［J］．實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2008，26(6)：629．

［2］ 李紹修主編．實用胸腔積液診療學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：59 －60．

［3］ Liang QL，Shi HZ，Wang K，et al．Diagnostic accuracy of adenosine deaminase in tuberculous pleurisy：a meter analysis［J］．Respir Med，2008，102(5)：744．

［4］ 王世東，王富江，田振紅．胸水和血清腺苷脫氨酶活力測定用在結(jié)核性癌性胸水鑒別診斷中的意義［J］．中外醫(yī)療，2009，28(15)：170．

［5］ 唐玉霞，武 迪．3項聯(lián)合檢測在診斷結(jié)核性和惡性胸腔積液中的價值［J］．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(12)：1186．

［6］ 邱 霞．胸腔積液的臨床病因分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(3)：426．

［7］ 侯著法．生化檢測在滲出性胸水中的診斷價值［J］．腫瘤防治研究，2006，33(11)：834．

［8］ 田 庚．LDH在鑒別良惡性胸腔積液中的應(yīng)用［J］．臨床肺科雜志，2009，14(9)：1190．