四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617061

納洛酮搶救苯巴比妥重度中毒5例的急救護理

劉朝萍

四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617061

目的研究應用納洛酮搶救苯巴比妥重度中毒患者的急救護理體會。方法觀察10例苯巴比妥重度中毒的患者，將患者分為治療組與對照組，治療組采用納洛酮+常規(guī)治療，對照組采用常規(guī)治療，對比兩組患者清醒時間及中毒癥狀持續(xù)時間，對兩組患者的臨床救治效果和護理過程進行分析總結。結果納洛酮治療組患者的急救時間較對照組患者的短，兩組患者比較差異顯著(P<0.05)；治療組病死率較對照組病低，兩組比較有統計學差異(P<0.05)。結論及時對患者使用納洛酮及采取正確的急救護理措施，對縮短苯巴比妥重度中毒患者的治療時間至關重要，可以有效提高搶救成功率，減低病死率。

納洛酮；苯巴比妥；重度中毒；急救護理

藥理書中記載，“苯巴比妥”為長效巴比妥類藥物，其具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用，口服后0.5～1.0h即可被吸收，一次性的口服6～7倍的劑量，可以導致急性重度中毒，如果患者體內實際吸收的藥量超過本身治療劑量的15倍以上[1]，即有死亡的危險。因此，救治苯巴比妥中毒患者后續(xù)的有效護理也應引起重視。我院自應用鹽酸納洛酮治療10例苯巴比妥重度中毒患者，并采取合理的護理措施，取得了良好的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至8月急診救治的10例苯巴比妥重度中毒患者，將患者分為(納洛酮+常規(guī))治療組和對照組，各5例；其中：男7例，女3例，年齡24～50歲，平均年齡(38.9±11.6)歲；治療組患者中男性4例，女性1例；年齡25～50歲，平均年齡(39.1±12.4)歲；對照組患者中男性3例，女性2例，年齡24～49歲，平均年齡(39.0±13.8)歲。兩組患者在性別、年齡方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 救治方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)的治療，對入院患者進行洗胃，監(jiān)測生命體征，快速建立靜脈通道，給予甘露醇+普通胰島素12～16U靜脈滴注，口服速尿、維生素C和B6等。

1.2.2 治療組 患者在給予常規(guī)治療的同時，給予鹽酸納洛酮注射液治療。嗜睡患者納洛酮首劑量為0.4mg+5.0%葡萄糖注射液20ml靜脈推注。昏迷的患者給予納洛酮0.8mg靜脈推注，效果不顯著的患者，給予甘露醇+納洛酮1.2mg持續(xù)靜脈滴注，直至患者清醒。

1.3 統計學分析 采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行處理分析，計數資料采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的急救時間及病死率結果見表1。

表1 兩組患者急救時間及病死率結果比較(例 d)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 護理與討論

3.1 心理護理 給予患者一定的心理疏導，多與患者進行溝通交流，進行健康的心理指導，苯巴比妥重度中毒的患者常伴有情緒抑郁、煩躁不安、焦慮等癥狀，通過醫(yī)護人員的安慰、開導以及鼓勵[2]，使患者放下思想負擔，幫助患者建立正確的人生觀和價值觀，防止患者的第二次自殺。

3.2 用藥護理 嚴格控制靜脈注射的速度，納洛酮是β-內啡肽拮抗劑，可以引起兒茶酚胺類成分的大量釋放，導致惡心、嘔吐、心動過速、高血壓等不良反應。因此，在靜脈滴注的過程中應對藥物進行稀釋及緩慢的推注，同時對患者的生命體征進行密切的觀察[3]。首劑量無效時，重復用藥過程中，一旦藥物濃度降低，中毒反應會再次發(fā)作。因此，醫(yī)護人員應密切監(jiān)測儀器的體征值，確保血液中藥物濃度，直至呼吸平穩(wěn)，患者神志恢復。

3.3 飲食指導 急救清醒后，護理患者多進食牛奶[4]，以免苯巴比妥中毒誘發(fā)或加重原有的消化道潰瘍，在保護胃腸道粘膜的同時，增加患者的排尿量，促進體內剩余毒素的排泄。

3.4 一般護理 做好皮膚護理，預防并發(fā)癥發(fā)生。保證患者體內出入量動態(tài)平衡，防止電解質及酸堿平衡紊亂[5]。密切觀察患者痰液的性狀、顏色，定時監(jiān)測患者的體溫，及時發(fā)現感染征兆，盡早遵醫(yī)囑使用敏感抗生素控制患者出現的感染癥狀。中毒后第2天，患者出現胃粘膜應激性的潰瘍出血癥狀，醫(yī)護人員給予鼻飼甲氰咪胍生理鹽水及正腎素進行止血。

3.5 保持呼吸道暢通 加強呼吸道管理，幫助患者行側臥或平臥位，防止呼吸道分泌物阻塞氣道導致窒息，若發(fā)生窒息情況，應立即清除分泌物，給予吸痰。觀察呼吸改善情況，備好氣管切開包等急救用物。

3.6 清除體內毒素及保持營養(yǎng)的護理 患者收治后，在常規(guī)治療的同時盡量減少胃腸道內毒素的殘留量。進行插管時，應輕柔、快捷地將胃管插入患者的胃內，盡量減少對患者的刺激，拔出胃管時，應先將胃管口夾住，避免拔管時管內液體反流入氣管。中毒患者收治后的第4天，若有高熱癥狀出現，應及時給予肥皂水灌腸，將毒物排出體外，監(jiān)測患者的體溫直至正常。

苯巴比妥類藥物屬于鎮(zhèn)靜止驚、催眠、長效的一類藥物，口服后在體內開始作用時間為30～60min，其作用的持續(xù)時間達到6～8h，若用藥量超過催眠量的15～21倍時，易引發(fā)患者重度中毒[6]。該藥物抑制丙酮酸氧化酶系統，從而抑制神經細胞的興奮性，阻斷腦干網狀結構上行系統的傳導，導致整個大腦皮層系統產生彌漫性抑制，反射機能逐漸消失?；颊咴谒幬镏卸緺顟B(tài)下，內啡肽抑制前列腺素和兒茶酚胺的心血管效應，導致低血壓，同時作用于呼吸中樞，加重了患者的呼吸抑制[7]。納洛酮屬于內源性的阿片樣物質阻斷劑，與腦內的阿片受體結合力比嗎啡或內源性的阿片樣物質大，有效的阻斷了β-內啡肽與阿片受體的結合，具有顯著的中樞催醒作用，有效阻斷該類物質增高所致的昏迷、呼吸、循環(huán)系統衰竭[8]。

本組研究資料表明，納洛酮在治療苯巴比妥重度中毒患者時，能迅速的解除患者的呼吸抑制癥狀，使中樞神經系統恢復正常，臨床癥狀迅速得到改善，與常規(guī)的治療方式相比較，其救治后患者的清醒時間明顯縮短，病死率顯著降低。

綜上所述，對患者的急救護理過程中，急救的關鍵是及時、徹底、有效的清除體內毒物，同時，盡早、足量給予納洛酮注射液的治療，準確、細致并耐心的對患者進行急救護理，密切觀察患者的各項生命體征[9]，及時發(fā)現患者病情變化，遵醫(yī)囑進行藥物治療，熟練護理操作技術，以達到成功救治苯巴比妥重度中毒患者的目的，減少患者的病死率。

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[3]楊坤,徐淑芬.重度苯巴比妥重度1例護理體會[J].齊魯護理雜志,2010,12(6):994

[4]孟慶林.鹽酸納洛酮在急診和急性中毒中的應用[J].臨床急診雜志,2009,11(399):401

[5]李亞君.納洛酮搶救急性乙醇中毒護理體會[J].吉林醫(yī)學,2009,30(24):3163-3164

[6]李基策,黃敏,何華玉,等.納洛酮搶救苯巴比妥重度中毒的急救及其護理[J].醫(yī)衛(wèi)科技,2010,2(9):67-69

[7]徐新獻.現代幾種急癥急救學[J].成都:四川科學技術出版社,2008,45-49

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2013.11.29)