江蘇省東臺(tái)市四灶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 東臺(tái) 224248

急性重癥胰腺炎手術(shù)治療85例分析

夏紅春

江蘇省東臺(tái)市四灶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 東臺(tái) 224248

目的研究手術(shù)治療重癥胰腺炎患者的臨床療效，探討其醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值。方法觀察急性重癥胰腺炎患者160例，將其分成實(shí)驗(yàn)組85例，對(duì)照組75例，應(yīng)用手術(shù)方式治療實(shí)驗(yàn)組患者，應(yīng)用非手術(shù)方式治療對(duì)照組患者，比較兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果①臨床有效率：實(shí)驗(yàn)組總有效率(94.12%)高于對(duì)照組(80.00%)，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異(P<0.05)；②并發(fā)癥：實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)腸瘺、胰瘺、胰腺假性囊腫、真菌感染的病例數(shù)明顯多于對(duì)照組(P<0.05)。③與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的治療效果更佳。結(jié)論早期為急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行手術(shù)治療，及時(shí)清除壞死組織及失活性胰液，可提高患者生存質(zhì)量。

急性重癥胰腺炎；手術(shù)治療

急性胰腺炎(Acute pancreatitis)屬上消化道內(nèi)科疾病，胰管內(nèi)壓驟升、胰管阻塞以及胰管血液供應(yīng)缺乏[1]是其主要發(fā)病原因，急性胰腺炎患者一般存在惡心、腹痛、腹脹等臨床癥狀，若病情控制不及時(shí)，少數(shù)患者會(huì)發(fā)展成急性重癥胰腺炎(Severe acute pancreatitis)。臨床上治療急性重癥胰腺炎患者的方式包括手術(shù)方式及非手術(shù)方式。本文將研究手術(shù)治療重癥胰腺炎患者的臨床療效，探討其醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 隨機(jī)抽取本地區(qū)2010年5月至2013年6月急性重癥胰腺炎患者160例，男性患者90例，女性患者70例；年齡51～70歲不等，平均(59.4±2.3)歲；經(jīng)臨床診斷及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，全部患者外周血白細(xì)胞增加、尿淀粉酶升高，且伴有不同程度的腹脹、惡心及嘔吐，均符合急性重癥胰腺炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將160例患者分成實(shí)驗(yàn)組85例，對(duì)照組75例，兩組基本資料具有可比性。

1.2 一般方法

1.2 1實(shí)驗(yàn)組 全身麻醉，全部患者取仰臥位體態(tài)，于上腹部做橫向切口，將胰腺被膜切開，清除感染壞死的胰腺組織及稠厚膿液，若患者屬于膽源性胰腺炎，應(yīng)將膽囊切除，放置引流管，常規(guī)行胃、空腸造瘺。手術(shù)結(jié)束后，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，給予營(yíng)養(yǎng)支持及抗感染治療。

1.2 2對(duì)照組 入院后，禁食、禁飲，糾正水電解質(zhì)平衡，常規(guī)補(bǔ)液、吸氧，補(bǔ)充白蛋白及鉀、鈣等微量元素，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，為抑制胰腺分泌，給予生長(zhǎng)抑素和抗酶制劑；為改善微循環(huán)，給予中藥丹參等血管活性物質(zhì)；為防止應(yīng)激性潰瘍，給予H2受體阻滯劑抑制胃酸分泌[3]。在治療過(guò)程中，密切關(guān)注患者生命體征變化，重點(diǎn)保護(hù)其腎、肺、心、腦等臟器。

1.3 療效評(píng)定 ①治愈：治療3d后，患者腹脹、惡心及嘔吐等臨床癥狀消失，外周血白細(xì)胞、尿淀粉酶恢復(fù)正常；顯效：治療7d后臨床癥狀消失，生命體征恢復(fù)正常；有效：治療14d后臨床癥狀及生命體征好轉(zhuǎn)；無(wú)效：不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。②統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)腸瘺、胰瘺、胰腺假性囊腫、真菌感染、霉菌性腸炎等并發(fā)癥的病例數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS11.0(Statistical Product and Service Solution)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，臨床總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率均為計(jì)數(shù)資料，借助卡方檢驗(yàn)比較組間差異，若P<0.05，提示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組總有效率(94.12%)高于對(duì)照組(80.00%)，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)腸瘺、胰瘺、胰腺假性囊腫、真菌感染的例數(shù)明顯多于對(duì)照組(P<0.05)，兩組均未出現(xiàn)霉菌性腸炎或其它并發(fā)癥，詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[ n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

急性重癥胰腺炎是多器官功能損害性疾病，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量。半個(gè)世紀(jì)前，手術(shù)是治療急性重癥胰腺炎的主要方法，但術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率較高，因此，部分醫(yī)師提倡非手術(shù)治療。近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)有了進(jìn)一步提高，新醫(yī)療器械的引入使得手術(shù)又成為急性重癥胰腺炎的主要治療方法。

武平[4]探討了急性重癥胰腺炎手術(shù)治療效果，對(duì)50例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，其臨床治療總有效率為96%。本文進(jìn)一步研究了手術(shù)治療重癥胰腺炎患者的臨床療效，應(yīng)用手術(shù)方式治療實(shí)驗(yàn)組患者，應(yīng)用非手術(shù)方式治療對(duì)照組患者，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的臨床有效率較高為94.12%，與武平的研究結(jié)果近似，提示應(yīng)用手術(shù)治療急性重癥胰腺炎患者療效顯著。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，研究表明可能與侵入性手術(shù)操作及手術(shù)醫(yī)生操作技術(shù)不熟練有一定的聯(lián)系。

綜上所述，早期為急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行手術(shù)治療，及時(shí)清除壞死組織及失活胰液，可提高患者生存質(zhì)量,值得基層醫(yī)院推廣。

[1]趙艷江.73例急性重癥胰腺炎手術(shù)與非手術(shù)治療選擇探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,20(09):4321-4322.

[2]程俊,項(xiàng)和平,李賀，等.20例急性膽源性重癥胰腺炎手術(shù)治療體會(huì)并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].安徽醫(yī)藥,2012,02(09):202-203.

[3]艾爾肯·買提沙衣木,王春榮,合貝爾江·力提甫等.急性重癥胰腺炎手術(shù)治療效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,26(09):21-21.

[4]武平.76例急性重癥胰腺炎非手術(shù)治療的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,28(09):80-81.

夏紅春，男，(1969-),普外科主治醫(yī)師，Email:xiahongchun6688@163.com

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1007-8517(2014)03-0089-01

2013.12.01)